Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Diagnostik, behandling och uppföljning i de flesta fall.

Specialistmottagning

• Smärtrehabiliteringsmottagning om kronisk huvudvärk kvarstår efter utsättning av läkemedel och då smärtan har stora konsekvenser för patienterna (till stor del styr patientens livsföring).

Bakgrund

Orsaken till läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är frekvent användning av smärtstillande läkemedel inklusive triptaner mot den primära huvudvärken som i sin tur orsakar en ökning av huvudvärksfrekvens och svårighetsgrad. Huvudvärken liknar vanligen en mildare form av den primära huvudvärken i sin karaktär.

Definition

Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är en kronisk huvudvärk hos patienter med känd huvudvärksdiagnos, oftast spänningshuvudvärk eller migrän. Den orsakas av hög användning av läkemedel som syftar till att lindra smärtan.

Epidemiologi

Prevalensen för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk ligger på 1–2 %. Tillståndet är vanligast hos kvinnor. Migrän har störst tendens att orsaka tillståndet.

Etiologi

Etiologin är oklar men omfattar troligen genetisk känslighet samt sensitisering av centrala smärtbanor kopplat till regelbunden exponering för läkemedel mot huvudvärk. Omgivnings- och genetiska faktorer bidrar sannolikt också.

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar risken för patienter med migrän att utveckla läkemedelsöveranvändningshuvudvärk:

• ökad ålder
• rökning
• högt koffeinintag
• depression, ångest.

Utlösande faktorer

Överanvändning av läkemedel som behandlar huvudvärk.

Utredning

Symtom

• Huvudvärken liknar oftast patientens vanliga huvudvärk i sin karaktär.
• Huvudvärken finns dagligen, eller näst intill dagligen.
• Huvudvärken finns ofta vid uppvaknandet.

Anamnes

• Noggrann läkemedelsgenomgång.
• Huvudvärksdagbok.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärta, blodtryck.
• Övrigt status efter behov.

Handläggning vid utredning

Om grunddiagnos är ställd och basal utredning för huvudvärk gjord behövs ingen ytterligare utredning.

Diagnoskriterier

Alla tre kriterier (A, B och C) krävs:

A. Huvudvärk närvarande i minst 15 dagar per månad hos en patient med en existerande känd primär huvudvärk.

B. Regelbunden överanvändning av läkemedel i mer än 3 månader:

• minst 15 dagar per månad för paracetamol eller NSAID (inklusive ASA), eller 
• minst 10 dagar per månad för triptaner, opioider eller ergotaminer, eller
• minst 10 dagar per månad för en kombination av flera läkemedelsklasser ovan.

C. Inte bättre förklarat av en annan diagnos.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling av läkemedelsöveranvändningshuvudvärk sker i följande fyra steg:

• patientutbildning
• utsättning av läkemedel
• förebyggande behandling
• uppföljning.

Patientutbildning

Informera patienten om att huvudvärken först förvärras för att sedan förbättras 1–2 veckor efter utsättandet. Abstinenssymtom som illamående, buksmärta, diarré, svettningar, tremor, hjärtklappning och sömnsvårigheter kan förekomma, vanligen under 2–10 dagar. Uppmuntra gärna till fysisk aktivitet och avslappning.

Utsättning av läkemedel

Abrupt utsättning rekommenderas för paracetamol, NSAID, triptaner och ergotaminer. Gradvis utsättning rekommenderas för opioider och andra beroendeframkallande läkemedel, med tydligt nedtrappningsschema. Det kan finnas ett behov av sjukskrivning  1–2 veckor under utsättningsfasen.

Förebyggande behandling

Förebyggande behandling mot patientens underliggande primära huvudvärk kan vara aktuell. Detta kan antingen ske efter att utsättningen enligt ovan är klar och kvarvarande huvudvärk utvärderats. Ett alternativ är att förebyggande behandling sätts in under pågående utsättning. För insättning av förebyggande behandling se separata riktlinjer för migrän respektive spänningshuvudvärk.

Uppföljning

Planera för uppföljning efter 1–3 månader för att förhindra återfall.

Vid utebliven effekt

Om kronisk huvudvärk som påverkar patientens livsföring i hög grad kvarstår efter utsättning av läkemedel, överväg remiss till specialiserad vård.

Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk och blandhuvudvärk – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid kronisk huvudvärk som påverkar patientens livsföring i hög grad, skicka remiss till Smärtrehabiliteringsmottagning.

Remiss skickas till Smärtrehabiliteringsmottagning (specialiserad vård) i Lund, Hässleholm eller Ängelholm som bedömer huruvida remissen ska skickas vidare till Rehabiliteringsmottagning långvarig smärta Nära vård i Malmö, Kristianstad eller Helsingborg (primärvårdsnivå), eller om patienten ska behandlas inom respektive Smärtrehabiliteringsmottagning.

• Vid kronisk migrän kan remiss skickas till neurologimottagning enligt information i separat riktlinje för migrän.

Sjukskrivning

Sjukskrivning 1–2 veckor kan behövas vid abrupt utsättning.

Klinisk uppföljning

Om läkemedelsutsättning inte lyckas, överväg om psykiatrisk eller beroendeproblematik dominerar, och rekommendera behandling för relevant tillstånd.

Om patienten trots läkemedelsutsättning har kronisk huvudvärk, bör ny bedömning av diagnosen göras.

Patientinformation

Huvudvärk hos vuxna (1177.se)

Relaterad information

Huvudvärksdagbok (pdf)

Referenser

• Läkemedelsöveranvändnings huvudvärk (huvudvarkssallskapet.se) [2026-02-17]
• Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk och blandhuvudvärk - Skånelistan med bakgrundsmaterial[2026-02-17]
• Värktabletterna kan ligga bakom smärtan (janusinfo.se) [2026-02-17]
• Läkemedelsinducerad huvudvärk (viss.nu) [2026-02-17]
• Medication overuse headache: Etiology, clinical features, and diagnosis (uptodate.com) [2026-02-17]
• Medication-overuse headache, 8.2 (MOH) (ichd-3.org) [2026-02-17]

Om innehållet

Publicerat: 2026-08-25
Giltigt till: 2030-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne