Toraxskada

Toraxtrauma står för cirka 25-30 % av alla dödsfall på grund av trauma. Endast en liten andel av toraxtrauman kräver större kirurgiskt ingrepp. Traumamekanismen ger viktig information. Misstänk toraxskada vid högenergetiskt våld mot torax samt penetrerande skador mot hals, torax samt övre delen av buken.

Rekommendationer

  • Se

    • Normalt andningsmönster
    • Frekvens
    • Hematom
    • Bältesskador
    • Trakeas läge
    • Venstas

    Lyssna

    • Normala andningsljud
    • Dämpning
    • Hypersonor perkussionston
    • Blåsljud
    • Hjärttoner: Normala? Dämpade? Arytmi?

    Känn

    • Revbensfrakturer
    • Flail chest
    • Sternal fraktur
    • Subkutant emfysem
  • Ventilpneumothorax

    Patienten är i chock, eventuellt stasade halsvener (observera att det inte syns vid samtidig hypovolemi), cyanos, avsaknad av andningsljud på ena sidan, hypersonor perkussionston (kan vara svårt att värdera på akutrummet!). Övertryck i pleuran pressar samman lungan och ger överskjutning av mediastinum och hindrar det venösa återflödet till hjärtat.

    Åtgärd

    Omedelbar torakostomi alternativt sticks en dekompressionsnål eller grov PVK (största tillgängliga) in i pleura via 5:e interkostalrummet i främre axillarlinjen. Därefter måste ett vanligt thoraxdränage läggas in. Observera att detta är en klinisk diagnos. 

    Öppen pneumothorax

    Täck över eller stäng sugande sår på bröstkorgen med till exempel utklippt lapp av gummi eller plast. Lägg in toraxdrän via separat incision.

    Flail chest

    Två eller fler revben med frakturer på minst två ställen gör ett segment av toraxväggen fritt/instabilt och förhindrar lungexpansion vid andning. Samtidig lungkontusion leder till ventilationsproblem och eventuell hypoxi. Säkra adekvat ventilation, intubera om patienten riskerar att bli hypoxisk. Viktigt med adekvat smärtlindring. Överväg tidig EDA.

    Hjärttamponad

    Patienten är i chock, eventuellt stasade halsvener (observera Hypovolemi), cyanos, dämpade hjärttoner (kan vara svårt att värdera på akutrummet). Skiljs från ventilpneumothorax genom att andningsljud hörs på båda sidorna. Kan eventuellt diagnostiseras med ultraljud i akutrummet.

    Åtgärd

    Torakotomi. Kontakta snarast toraxkirurg.

    Massiv hemotorax

    Patienten är i chock, nedsatt andningsljud på den ena sidan, dämpning hörs (kan vara svårt att värdera på akutrummet).

    Åtgärd

    Inläggning av toraxdrän. Om mer än 1,5 liter kommer direkt eller om fortsatt blödning på mer än 200 ml/timme under den närmaste timmen så är sannolikheten stor för att patienten behöver torakotomeras. Kontakta snarast traumabakjour eller toraxkirurg.

    Aortaruptur

    De flesta dör omedelbart. Om patienten är cirkulatoriskt normal görs diagnostik med CT. Om aortaruptur föreligger bör patienten opereras snarast. Kontakta kärlkirurg i Malmö. 

    Penetrerande skada

    Penetrerande främmande kropp i torax ska inte avlägsnas på akutrummet. Kontakta traumabakjour eller toraxkirurg. Ge adekvat smärtlindring.

  • Indikation

    • Luft - Pneumothorax
    • Vätska - Hemotorax

    Ofta föreligger en kombination av dessa två. Galler för toraxdrän finns på akutrummet.

    Genomförande

    1. Insticksställe

    I främre eller mellersta axillarlinjen, 5:e interstitiet (mamillhöjd).

    2. Läge

    Liggande på rygg.

    3. Uppdukning

    Steril kirurgisk procedur.

    4. Lokalbedövning

    Infiltrationsanestesi med lokalbedövning, fortsätta in med bedövningsnålen, aspirerera och på så sätt veta om man ligger rätt eller fel utefter utbyte.

    5. Hudincision

    Över revbenet under aktuellt intercostalrum (5-6).

    6. Dissektion

    Trubbig dissektion med peang genom fettvävnad, intercostalmuskulatur och pleura parietale.

    7. Palpation

    Känn med fingret: är lungan fri/kollaberad/adherent?

    8. Dräninläggning

    För in dränet utan trochar i kranial riktning, dränstorlek 20-28 F.

    9. Hudsutur

    Förslut hålet och fixera dränet med icke resorberbar sutur.

    10. Dränflaska

    Koppla dränet till vattenlås/pleuradrän behållaren. Ställ in sugen på 15-20 cm H2O och ställ därefter in pleuradrän behållaren. Dränaget och slangen bör fixeras, förslagsvis med Flexitrack för att minska risken för knickbildning.

    11. Röntgenkontroll

    Ska alltid göras efter inläggning av toraxdrän. Kontroll av dränläge och dränets effekt (mindre vätska/luft, expansion av lungan).

    12. Komplikationer

    • Fel placering (subkutant, i lunga eller annat organ).
    • Blödning (intercostal artär, lungkärl).
    • Infektion.

    Observation

    • Undvik läckage av luft/vätska omkring ingångsstället för dränen.
    • Kontrollera kopplingarna.
    • Ha två slangklämmor (peanger) i beredskap.

    Lokala anvisningar

    Kronoberg

    Som alternativ kan inläggning med Seldingerteknik användas. Dränet kopplas till Topazpump.

    Södra Halland

    Text kommer.

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.