Toraxskada
Rekommendationer
-
Diagnostik
Se
- Normalt andningsmönster
- Frekvens
- Hematom
- Bältesskador
- Trakeas läge
- Venstas
Lyssna
- Normala andningsljud
- Dämpning
- Hypersonor perkussionston
- Blåsljud
- Hjärttoner: Normala? Dämpade? Arytmi?
Känn
- Revbensfrakturer
- Flail chest
- Sternal fraktur
- Subkutant emfysem
-
Livshotande toraxskador
Ventilpneumothorax
Patienten är i chock, eventuellt stasade halsvener (observera att det inte syns vid samtidig hypovolemi), cyanos, avsaknad av andningsljud på ena sidan, hypersonor perkussionston (kan vara svårt att värdera på akutrummet!). Övertryck i pleuran pressar samman lungan och ger överskjutning av mediastinum och hindrar det venösa återflödet till hjärtat.
Åtgärd
Omedelbar torakostomi alternativt sticks en dekompressionsnål eller grov PVK (största tillgängliga) in i pleura via 5:e interkostalrummet i främre axillarlinjen. Därefter måste ett vanligt thoraxdränage läggas in. Observera att detta är en klinisk diagnos.
Öppen pneumothorax
Täck över eller stäng sugande sår på bröstkorgen med till exempel utklippt lapp av gummi eller plast. Lägg in toraxdrän via separat incision.
Flail chest
Två eller fler revben med frakturer på minst två ställen gör ett segment av toraxväggen fritt/instabilt och förhindrar lungexpansion vid andning. Samtidig lungkontusion leder till ventilationsproblem och eventuell hypoxi. Säkra adekvat ventilation, intubera om patienten riskerar att bli hypoxisk. Viktigt med adekvat smärtlindring. Överväg tidig EDA.
Hjärttamponad
Patienten är i chock, eventuellt stasade halsvener (observera Hypovolemi), cyanos, dämpade hjärttoner (kan vara svårt att värdera på akutrummet). Skiljs från ventilpneumothorax genom att andningsljud hörs på båda sidorna. Kan eventuellt diagnostiseras med ultraljud i akutrummet.
Åtgärd
Torakotomi. Kontakta snarast toraxkirurg.
Massiv hemotorax
Patienten är i chock, nedsatt andningsljud på den ena sidan, dämpning hörs (kan vara svårt att värdera på akutrummet).
Åtgärd
Inläggning av toraxdrän. Om mer än 1,5 liter kommer direkt eller om fortsatt blödning på mer än 200 ml/timme under den närmaste timmen så är sannolikheten stor för att patienten behöver torakotomeras. Kontakta snarast traumabakjour eller toraxkirurg.
Aortaruptur
De flesta dör omedelbart. Om patienten är cirkulatoriskt normal görs diagnostik med CT. Om aortaruptur föreligger bör patienten opereras snarast. Kontakta kärlkirurg i Malmö.
Penetrerande skada
Penetrerande främmande kropp i torax ska inte avlägsnas på akutrummet. Kontakta traumabakjour eller toraxkirurg. Ge adekvat smärtlindring.
-
Inläggning av toraxdrän
Indikation
- Luft - Pneumothorax
- Vätska - Hemotorax
Ofta föreligger en kombination av dessa två. Galler för toraxdrän finns på akutrummet.
Genomförande
1. Insticksställe
I främre eller mellersta axillarlinjen, 5:e interstitiet (mamillhöjd).
2. Läge
Liggande på rygg.
3. Uppdukning
Steril kirurgisk procedur.
4. Lokalbedövning
Infiltrationsanestesi med lokalbedövning, fortsätta in med bedövningsnålen, aspirerera och på så sätt veta om man ligger rätt eller fel utefter utbyte.
5. Hudincision
Över revbenet under aktuellt intercostalrum (5-6).
6. Dissektion
Trubbig dissektion med peang genom fettvävnad, intercostalmuskulatur och pleura parietale.
7. Palpation
Känn med fingret: är lungan fri/kollaberad/adherent?
8. Dräninläggning
För in dränet utan trochar i kranial riktning, dränstorlek 20-28 F.
9. Hudsutur
Förslut hålet och fixera dränet med icke resorberbar sutur.
10. Dränflaska
Koppla dränet till vattenlås/pleuradrän behållaren. Ställ in sugen på 15-20 cm H2O och ställ därefter in pleuradrän behållaren. Dränaget och slangen bör fixeras, förslagsvis med Flexitrack för att minska risken för knickbildning.
11. Röntgenkontroll
Ska alltid göras efter inläggning av toraxdrän. Kontroll av dränläge och dränets effekt (mindre vätska/luft, expansion av lungan).
12. Komplikationer
- Fel placering (subkutant, i lunga eller annat organ).
- Blödning (intercostal artär, lungkärl).
- Infektion.
Observation
- Undvik läckage av luft/vätska omkring ingångsstället för dränen.
- Kontrollera kopplingarna.
- Ha två slangklämmor (peanger) i beredskap.
Lokala anvisningar
Kronoberg
Som alternativ kan inläggning med Seldingerteknik användas. Dränet kopplas till Topazpump.
Södra Halland
Text kommer.