Toraxskada

Rekommendationer

• Diagnostik

  Se

  • Normalt andningsmönster
  • Frekvens
  • Hematom
  • Bältesskador
  • Trakeas läge
  • Venstas

  Lyssna

  • Normala andningsljud
  • Dämpning
  • Hypersonor perkussionston
  • Blåsljud
  • Hjärttoner: Normala? Dämpade? Arytmi?

  Känn

  • Revbensfrakturer
  • Flail chest
  • Sternal fraktur
  • Subkutant emfysem
• Livshotande toraxskador

  Ventilpneumothorax

  Patienten är i chock, eventuellt stasade halsvener (observera att det inte syns vid samtidig hypovolemi), cyanos, avsaknad av andningsljud på ena sidan, hypersonor perkussionston (kan vara svårt att värdera på akutrummet!). Övertryck i pleuran pressar samman lungan och ger överskjutning av mediastinum och hindrar det venösa återflödet till hjärtat.

  Åtgärd

  Omedelbar torakostomi alternativt sticks en dekompressionsnål eller grov PVK (största tillgängliga) in i pleura via 5:e interkostalrummet i främre axillarlinjen. Därefter måste ett vanligt thoraxdränage läggas in. Observera att detta är en klinisk diagnos. 

  Öppen pneumothorax

  Täck över eller stäng sugande sår på bröstkorgen med till exempel utklippt lapp av gummi eller plast. Lägg in toraxdrän via separat incision.

  Flail chest

  Två eller fler revben med frakturer på minst två ställen gör ett segment av toraxväggen fritt/instabilt och förhindrar lungexpansion vid andning. Samtidig lungkontusion leder till ventilationsproblem och eventuell hypoxi. Säkra adekvat ventilation, intubera om patienten riskerar att bli hypoxisk. Viktigt med adekvat smärtlindring. Överväg tidig EDA.

  Hjärttamponad

  Patienten är i chock, eventuellt stasade halsvener (observera Hypovolemi), cyanos, dämpade hjärttoner (kan vara svårt att värdera på akutrummet). Skiljs från ventilpneumothorax genom att andningsljud hörs på båda sidorna. Kan eventuellt diagnostiseras med ultraljud i akutrummet.

  Åtgärd

  Torakotomi. Kontakta snarast toraxkirurg.

  Massiv hemotorax

  Patienten är i chock, nedsatt andningsljud på den ena sidan, dämpning hörs (kan vara svårt att värdera på akutrummet).

  Åtgärd

  Inläggning av toraxdrän. Om mer än 1,5 liter kommer direkt eller om fortsatt blödning på mer än 200 ml/timme under den närmaste timmen så är sannolikheten stor för att patienten behöver torakotomeras. Kontakta snarast traumabakjour eller toraxkirurg.

  Aortaruptur

  De flesta dör omedelbart. Om patienten är cirkulatoriskt normal görs diagnostik med CT. Om aortaruptur föreligger bör patienten opereras snarast. Kontakta kärlkirurg i Malmö. 

  Penetrerande skada

  Penetrerande främmande kropp i torax ska inte avlägsnas på akutrummet. Kontakta traumabakjour eller toraxkirurg. Ge adekvat smärtlindring.

• Inläggning av toraxdrän

  Indikation

  • Luft - Pneumothorax
  • Vätska - Hemotorax

  Ofta föreligger en kombination av dessa två. Galler för toraxdrän finns på akutrummet.

  Genomförande

  1. Insticksställe

  I främre eller mellersta axillarlinjen, 5:e interstitiet (mamillhöjd).

  2. Läge

  Liggande på rygg.

  3. Uppdukning

  Steril kirurgisk procedur.

  4. Lokalbedövning

  Infiltrationsanestesi med lokalbedövning, fortsätta in med bedövningsnålen, aspirerera och på så sätt veta om man ligger rätt eller fel utefter utbyte.

  5. Hudincision

  Över revbenet under aktuellt intercostalrum (5-6).

  6. Dissektion

  Trubbig dissektion med peang genom fettvävnad, intercostalmuskulatur och pleura parietale.

  7. Palpation

  Känn med fingret: är lungan fri/kollaberad/adherent?

  8. Dräninläggning

  För in dränet utan trochar i kranial riktning, dränstorlek 20-28 F.

  9. Hudsutur

  Förslut hålet och fixera dränet med icke resorberbar sutur.

  10. Dränflaska

  Koppla dränet till vattenlås/pleuradrän behållaren. Ställ in sugen på 15-20 cm H2O och ställ därefter in pleuradrän behållaren. Dränaget och slangen bör fixeras, förslagsvis med Flexitrack för att minska risken för knickbildning.

  11. Röntgenkontroll

  Ska alltid göras efter inläggning av toraxdrän. Kontroll av dränläge och dränets effekt (mindre vätska/luft, expansion av lungan).

  12. Komplikationer

  • Fel placering (subkutant, i lunga eller annat organ).
  • Blödning (intercostal artär, lungkärl).
  • Infektion.

  Observation

  • Undvik läckage av luft/vätska omkring ingångsstället för dränen.
  • Kontrollera kopplingarna.
  • Ha två slangklämmor (peanger) i beredskap.

  Lokala anvisningar

  Kronoberg

  Som alternativ kan inläggning med Seldingerteknik användas. Dränet kopplas till Topazpump.

  Södra Halland

  Text kommer.