Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Anemi är inte en sjukdom utan ett symtom. Orsaken till anemi bör därför alltid utredas. Adekvata prover bör tas innan behandlingen med läkemedel eller blodtransfusion ges. Beslut om blodtransfusion vid kraftig nytillkommen anemi baseras på patientens allmäntillstånd och inte det numeriska Hb-värdet.

Brist på järn och vitamin B12 bör behandlas även när de inte ger anemi eftersom de har andra viktiga funktioner i kroppen utöver Hb-syntes.

Vid klassisk perniciös anemi kan behandling ske enbart med B12, föreligger samtidig folatbrist ges både B12 och folat.

Folsyra ska bara ges vid konstaterad brist, som profylax efter till exempel GBY-operation (gastric bypass) samt till fertila kvinnor som önskar bli gravida för att minska risken för neuralrörsdefekt vid graviditet.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna

Järnbristanemi

Duroferon är ett tvåvärt järnpreparat som i första hand rekommenderas vid järnbristanemi, trots att det inte ingår i läkemedelsförmånen. Duroferon ges i dosen 100-200 mg/dag eller högsta tolererade dos under minst tre månader. Vid biverkning kan dosering varannan dag provas.
Niferex kapslar är ett likvärdigt alternativ, men kostar mer för patienten och ingår inte heller i läkemedelsförmånen.

Feraccru är ett tredjehandsalternativ när övriga perorala beredningar eller intravenösa behandling inte kunnat användas. Feraccru är ett trevärt peroralt järnpreparat som enligt placebokontrollerade studier på IBD-patienter har en relativt lindrig biverkningsprofil. Det finns dock rapporterade gastrointestinala biverkningar och medlet är mycket dyrare än andra perorala medel och bör därför förskrivas restriktivt. Feraccru subventioneras endast till patienter som inte uppnått tillräcklig effekt av behandling med perorala tvåvärda järnpreparat.

Intravenös behandling är indicerat till patienter som inte tolererar peroral behandling eller då peroral behandling på annat sätt är olämplig (till exempel nedsatt upptag på grund av aktiv inflammation).

Region Skåne har upphandlat Monofer, Xabogard (generika till Ferinject) och Venofer. Dessa läkemedel ska rekvireras för att erhålla rabatt. Vid förskrivning betalas fullt pris. Totalbehovet av järn bör avgöra preparatvalet men de flesta patienter behöver minst 1000 mg järn. De rekommenderade preparaten kan utan hinder användas i primärvården.

Xabogard, är ett högdospreparat som är betydligt billigare än MonoFer. Xabogard kan användas när enstaka järnbehandling är aktuell men vid upprepad behandling finns risk för hypofosfatemi och osteomalaki (benuppmjukning). Beroende på patientens vikt kan upp till 1000 mg ges. Xabogard kan som högst ges en gång per år.

MonoFer är ett högdospreparat som, beroende på patientens vikt och Hb, ges i doser från 500 till 2000 mg. Se förenklad doseringstabell i FASS. MonoFer kan, till skillnad mot Xabogard, ges vid upprepade tillfällen.

Venofer är ett lågdospreparat och kan användas för doser upp till 200 mg. 

Megaloblastanemier

• Peroral behandling med vitamin B12 är förstahandsval.
• Parenteral behandling ges i akutskedet vid B12-brist med neurologiska symtom och vid mycket uttalad anemi. Även vid upptagssvikt på peroral behandling kan intramuskulär injektion ges var 3:e månad.
• Hydroxykobalamin injektionsvätska ska rekvireras till vårdenheten och inte längre skrivas på recept.

Folsyra ges ofta i för hög dos, 5 mg per vecka räcker i de allra flesta fall  som underhållsbehandling. Det innebär färre tabletter för patienten samt en lägre totalkostnad. 1 mg tablett folsyra kostar lika mycket som 5 mg tablett.

Särskilda överväganden

Att beakta vid behandling

Reaktioner vid intravenöst järn

De rekommenderade preparaten anses vara säkra och allergiska reaktioner är sällsynta.

En mild självbegränsande infusionsreaktion (Fishbanereaktion) förekommer hos 1/100 – 1/1000 individer vid behandling med MonoFer. Typiska symtom är:

• rodnad och värmekänsla/flush i ansikte, ofta även över bröstkorgen
• smärta och trånghetskänsla i bröst/rygg
• ledsmärta.

I sådana aktuella fall stängs infusionen av. Om symtomen går tillbaka inom fem minuter, vilket de vanligen gör, kan infusionen åter startas men med halva infusionshastigheten. För praktiska frågor kring dessa infusioner kan även aktuella läkemedelsföretag vara behjälpliga.

Utsättning av läkemedel

Många äldre står på behandling med vitamin B12 på vaga indikationer. Om ingen tydlig indikation för livslång behandling föreligger, såsom vid malnutrition eller genomgången magoperation kan provutsättning av preparatet göras. Efter långvarigt bruk av B12-substitution räcker kroppens lager av vitamin B12 vanligen i månader till något år, varför kontroll av kobalamin eller homocystein kan göras efter ett år.

Om tillståndet

Allmänt

• Anemi – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Brist på vitamin B12 och folat – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

Järnbristanemi

• Anemia in Inflammatory Bowel Diseases. Christoph Gasche (red), UNI-MED Verlag AG 2008; 37-53
• Ferric Maltol Is Effective in Correcting Iron Deficiency Anemia in Patients with Inflammatory Bowel Disease (pmc.ncbi.nlm.gov): Results from a Phase-3 Clinical Trial Program, Gasche Christoph et al, Inflamm Bowel Dis. 2015 Mar; 21(3): 579–588.
• Ferric maltol therapy for iron deficiency anaemia in patients with inflammatory bowel disease (pmc.ncbi.nlm.gov): long term extension data from a Phase 3 study, Schmidt C et al; AEGIS Study Group, Aliment Pharmacol Ther. 2016 Aug; 44(3):259-70. doi: 10.1111/apt.13665. Epub 2016 May 29. 
• TLV-beslut Feraccru (tlv.se)
• Feraccru november 2021 (fass.se)
• Rampton D, Folkersen J, Fishbane S, et al. Hypersensitivity reactions to intravenous iron: guidance for risk minimization and management. Haematologica 2014; 99:1671
• Comparing therapeutic effects of alternate day versus daily oral iron in women with iron deficiency anemia: A retrospective cohort study - PubMed (nih.gov) 2023
• Iron absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women - PubMed (nih.gov)
• A randomized trial of once daily versus twice daily dosing of oral iron in CKD | Scientific Reports (nature.com) 2017

Om innehållet

Publicerat: 2026-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne