Kvinnosjukdomar och förlossning
Behandlingsstöd
-
Vårdprogram och riktlinjer
Vårdprogram
Graviditet
Förlossning
Fertilitet, prevention och STI
Övriga riktlinjer
-
AKO riktlinjer - primärvården
Bröstcancer - standardiserat vårdförlopp
Cervixcancer - standardiserat vårdförlopp
Endometriecancer - standardiserat vårdförlopp
Vulvacancer - standardiserat vårdförlopp
Äggstockscancer - standardiserat vårdförlopp
-
Gränssnitt mödrahälsovård
Här hittar du generella indikationer för remittering/hänvisning av gravida kvinnor från basmödrahälsovården till specialistmödravården på kvinnokliniken.
Vid de här generella indikationerna kan barnmorskan själv direkt remittera patienten till kvinnokliniken. Om ingen av indikationerna föreligger bör barnmorskan diskutera handläggningen med sin läkare på barnmorskemottagningen, som tar ställning till handläggning och eventuellt behov av remiss till kvinnokliniken (läkarremiss).
Undantag är akuta tillstånd där bedömning på kvinnokliniken samma dag är nödvändig. Då kan barnmorskan hänvisa patienten direkt till kvinnokliniken – ring och meddela att patienten kommer eller rådgör om behovet inte är uppenbart.
Hänvisning = Kontakt tas med kliniken samma dag för bedömning
Remiss = En remiss skickas till kliniken för bedömningPublicerat: 2012-10-01
Senast reviderat: 2017-04-25
Giltigt till: 2018-12-31
Faktaansvarig: Karin Hallstedt, mödrahälsovårdsöverläkare och teamledare vid Kunskapscentrum kvinnohälsa
Fastställt av: Rita Jedlert-
Ablatio - misstanke
Hänvisning till kvinnoklinik omedelbart.
-
Blödning
Vid sparsam blödning och tveksamhet, rådgör med kvinnoklinik.
Vid riklig eller måttlig pågående blödning - hänvisning till kvinnoklinik omedelbart. -
Diabetes
Vid diabetes före graviditet - remiss till kvinnoklinik tidigast möjligt.
Vid gestationsdiabetes - remiss till endokrin- eller kvinnoklinik. Enligt lokala rutiner. -
Epigastriesmärta
Om epigastriesmärta tillsammans med förhöjt blodtryck och/eller proteinuri (misstänkt preeklampsi) från vecka 20 - Hänvisning till kvinnoklinik för bedömning samma dag.
-
Fetometri (tillväxtmätning)
Vid riskfaktorer - efter individuell bedömning om, remiss för ultraljudsundersökning i vecka 32
- Fetma (BMI ≥35) – se riktlinje Övervikt och fetma vid graviditet
- Rökare i vecka 32
- Släktskap med barnafadern
Vid misstänkt tillväxthämning/svårmätt SF-mått:
- SF-mått under - 2 SD (nedre normalgräns)
- Avplanat SF-mått vid två mätningar jämfört med mätningen dessförinnan (d.v.s. tredje mätningen och helst samma mätare)
- SF-mått 2 cm eller mer under förväntat värde jämfört med föregående mätning (helst samma mätare)
- Palpatorisk misstanke om oroväckande litet barn.
Vid misstänkt tillväxthämning ska denna misstanke också registreras som diagnos O36.5 (Vård av blivande moder för känd eller misstänkt intrauterin tillväxthämning) i PASIS utöver diagnosen Z34.9 (Övervakning av normal graviditet) för det besök vid vilken remiss för fetometri skickas.
Vid misstänkt polyhydramnios, remiss inom 1 vecka om:
- Accelererande SF-mått med stegring 2 SD (mer än 3 cm) över förväntat värde jämfört med föregående mätning.
Vid misstanke om mycket stort barn, remiss till kvinnoklinik i vecka 37 om:
- Accelererande SF-mått ovan normalområdet eller tidigare barn > 4,5 kg, skulderdystoci eller plexusskada och oro på grund av detta.
-
Flerbörd
Vid konstaterad flerbörd - remiss till kvinnoklinik vid upptäckt.
-
Fosterbradykardi, <110 slag/min
Vid fosterbradykardi (<110 slag/min) efter 22+0 veckor - hänvisning till kvinnoklinik samma dag.
-
Fosterdiagnostik
Alla gravida erbjuds, efter noggrann information av barnmorska och ev läkare, första trimester ultraljud eventuellt inklusive KUB (Kombinerat ultraljud och biokemiskt prov (blodprov)).
• Första trimester ultraljud (vecka11+5-13+6) innebär en bedömning av graviditetslängd, antal foster och ev chorionicitet och anatomigranskning
• KUB innebär en sannolikhetsbedömning för att fostret har trisomi 21, 13 och 18.Om KUB visar förhöjd sannolikhet för kromosomavvikelse hos fostret erbjuds vidare utredning med NIPT eller invasiv provtagning v.g. se riktlinje
Barnmorskan på Barnmorskemottagningen (BMM) skickar remiss för första trimester ultraljud med eller utan KUB, till kvinnoklinik eller ackrediterad ultraljudsundersökande enhet.
Barnmorskan på BMM ansvarar även för att kvinnan ges möjlighet till blodprovstagning enligt lokala rutiner, inför ev KUB. Blodprovet tas tidigast i vecka 9+4 och skall vara taget minst 1 vecka innan ultraljudet för KUB.Alla gravida erbjuds även ett ultraljud i andra trimestern, sk Rutinultraljud (RUL) i vecka 18-20
Barnmorska på BMM skickar remiss för RUL till kvinnoklinik eller ackrediterad ultraljudsundersökande enhet.
Vid behov av genetisk rådgivning, korionvillibiopsi eller fostervattenprov på annan indikation skrivs remiss av läkare på BMM
-
Fosterhjärtarytmi
Vid oregelbunden fosterhjärtfrekvens (även om inom normalområdet) efter rutinultraljud - remiss till kvinnoklinik för bedömning.
-
Fosterläge - instabilt läge eller oklart läge
Vid tvärläge/sätesbjudning - remiss till kvinnoklinik för vändningsförsök från vecka 35+0 eller enligt lokal rutin..
Vid instabilt läge eller oklart läge - remiss till kvinnoklinik för ultraljudsundersökning från vecka 36+0 eller enligt lokal rutin.
-
Fostertakykardi, >160 slag/min
Vid fostertakykardi kvarstående (>160 slag/min, ej tillfällig acceleration) efter 22+0 veckor - hänvisning till kvinnoklinik samma dag.
-
Förlossningsrädsla, svår
Vid svår förlossningsrädsla - remiss till kvinnoklinik för individuell bedömning, se regional riktlinje: Särskilt förlossningsstöd.
-
Hepatos (graviditetsklåda)
Om förhöjda gallsyror >40 - hänvisning till kvinnoklinik.
-
HIV
Vid HIV - remiss till infektionsklinik och kvinnoklinik tidigt i graviditeten.
-
Huvudvärk – svår och ihållande
Vid huvudvärk i kombination med förhöjt blodtryck och/eller proteinuri (misstänkt preeklampsi) från vecka 20 - hänvisning till kvinnoklinik.
-
Hyperemesis
Vid symtom på dehydrering och allmänpåverkan eller > 2+ för ketonuri trots behandling - hänvisning till kvinnoklinik.
-
Hypertoni/preeklampsi
Vid hypertoni med diastoliskt blodtryck >100 eller systoliskt blodtryck >160 eller diastoliskt blodtryck >90 + subjektiva symptom och/eller signifikant proteinuri - hänvisning till kvinnoklinik.
Se regional riktlinje: Hypertoni
-
Immunisering
Vid immunisering - remiss till kvinnoklinik.
-
Kejsarsnitt (sectio)
Om tidigare mer än ett kejsarsnitt - remiss till kvinnoklinik efter rutinultraljud.
-
Komplicerad obstetrisk anamnes
Vid svår obstetrisk historia, bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller till kvinnoklinik tidigt i graviditeten.
-
Kronisk maternell sjukdom
Vid svår maternell sjukdom, bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller till kvinnoklinik tidigt i graviditeten.
-
Minskade fosterrörelser
Vid tydligt minskad aktivitet - hänvisning till kvinnoklinik för bedömning. Se regional riktlinje: Minskade fosterrörelser.
-
Missbruk
Vid aktivt missbruk, bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller remiss till kvinnoklinik tidigt i graviditeten.
-
Prematura värkar
Vid prematura värkar före 36+0 veckor, hänvisning snarast till kvinnoklinik vid: nytillkomna, regelbundna, smärtsamma och tilltagande värkar, särskilt om de är förenade med blödning eller tunn flytning.
-
Proteinuri
Vid enbart proteinuri på mer än 1g/L (2+ eller mer) bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller på kvinnoklinik inom 48 timmar även vid symtomfrihet.
-
Pyelonefrit
Vid misstänkt pyelonefrit - hänvisning till kvinnoklinik.
-
Stort barn – misstänkt
Se Fetometri.
-
Tillväxthämning – misstänkt
Se Fetometri.
-
Trombos – riskfaktor/profylax
Misstanke om aktuell trombos – akut remiss/hänvisning till akutmottagning på sjukhus samma dag.
Se regional riktlinje: Trombos under graviditet.
-
Vattenavgång – misstänkt
Vid verifierad eller stark misstanke om vattenavgång - hänvisning till kvinnoklinik samma dag.
-
Äldre förstföderska
Äldre förstföderskor ≥40 år - remiss till kvinnoklinik för bedömning i vecka 39+6 – enligt lokala riktlinjer.
-
Överburenhet
Vid överburenhet och normal graviditet tid för bedömning på kvinnoklinik i vecka 42+0.
För övriga grupper enligt lokala riktlinjer.
-
Ablatio - misstanke
- Läkemedelsriktlinjer
-
Lokala riktlinjer och PM
Kvinnosjukvård, SUS
- Remissinformation
Dokument och länkar
-
Blanketter
- Handböcker och lathundar
- Kvalitetsregister
-
Patientinformation
Publikationer
- Blivande föräldrar i Landskrona (4 språk)
- Fosterdiagnostik
- Information om provtagning för tuberkulos inom mödrahälsovården
- RhD-immunisering (5 språk)
- Till dig som vill bli gravid
- Uppföljning av graviditetsdiabetes inom specialistvården (6 språk)
- Vaccination mot tuberkulos (4 språk)
-
Relaterade länkar
Plötslig spädbarnsdöd (Socialstyrelsen)
Råd om mat till gravida (Livsmedelsverket)
Arbets- och miljömedicin (Lunds Universitet)
Centrum för arbets- och miljömedicin - SLL
DSOG - Dansk selskab för obstetrik och gynaekologi
FYSS - fysisk aktivitet på recept
Förskrivningsrätt för barnmorskor - Socialstyrelsen
Försäkringsmedicinskt beslutsstöd - Socialstyrelsen
GenSvar - kunskapscentrum för ärftliga sjukdomar
Medicinska födelseregistret - Socialstyrelsen
Nationellt centrum för kvinnofrid
Norsk gynekologisk forening - veiledere
Ovanliga diagnoser - Socialstyrelsen
Nätverket mot gynekologisk cancer
RCC - Regionalt cancercentrum syd
Royal college of Obstetricians and Gynaecologists - guidelines