Kvinnosjukdomar och förlossning

Hänvisning till kvinnoklinik omedelbart.

Vid sparsam blödning och tveksamhet, rådgör med kvinnoklinik.
Vid riklig eller måttlig pågående blödning - hänvisning till kvinnoklinik omedelbart.

Vid diabetes före graviditet - remiss till kvinnoklinik tidigast möjligt.
Vid gestationsdiabetes - remiss till endokrin- eller kvinnoklinik.  Enligt lokala rutiner. 

Om epigastriesmärta tillsammans med förhöjt blodtryck och/eller proteinuri (misstänkt preeklampsi) från vecka 20 - Hänvisning till kvinnoklinik för bedömning samma dag.

Vid riskfaktorer - efter individuell bedömning om, remiss för ultraljudsundersökning i vecka 32 

• Fetma (BMI ≥35) – se riktlinje Övervikt och fetma vid graviditet
• Rökare i vecka 32
• Släktskap med barnafadern 

Vid misstänkt tillväxthämning/svårmätt SF-mått:

• SF-mått under - 2 SD (nedre normalgräns)
• Avplanat SF-mått vid två mätningar jämfört med mätningen dessförinnan (d.v.s. tredje mätningen och helst samma mätare)
• SF-mått 2 cm eller mer under förväntat värde jämfört med föregående mätning (helst samma mätare)
• Palpatorisk misstanke om oroväckande litet barn.

Vid misstänkt tillväxthämning ska denna misstanke också registreras som diagnos O36.5 (Vård av blivande moder för känd eller misstänkt intrauterin tillväxthämning) i PASIS utöver diagnosen Z34.9 (Övervakning av normal graviditet) för det besök vid vilken remiss för fetometri skickas.

Vid misstänkt polyhydramnios, remiss inom 1 vecka om:

• Accelererande SF-mått med stegring 2 SD (mer än 3 cm) över förväntat värde jämfört med föregående mätning. 

Vid misstanke om mycket stort barn, remiss till kvinnoklinik i vecka 37 om:

• Accelererande SF-mått ovan normalområdet eller tidigare barn > 4,5 kg, skulderdystoci eller plexusskada och oro på grund av detta.

Vid konstaterad flerbörd - remiss till kvinnoklinik vid upptäckt.

Vid fosterbradykardi (<110 slag/min) efter 22+0 veckor - hänvisning till kvinnoklinik samma dag.

Alla gravida erbjuds, efter noggrann information av barnmorska och ev läkare, första trimester ultraljud eventuellt inklusive KUB (Kombinerat ultraljud och biokemiskt prov (blodprov)).

• Första trimester ultraljud (vecka11+5-13+6) innebär en bedömning av graviditetslängd, antal foster och ev chorionicitet och anatomigranskning
• KUB innebär en sannolikhetsbedömning för att fostret har trisomi 21, 13 och 18.

Om KUB visar förhöjd sannolikhet för kromosomavvikelse hos fostret erbjuds vidare utredning med NIPT eller invasiv provtagning. 

Fosterdiagnostik i första trimestern 

Barnmorskan på Barnmorskemottagningen (BMM) skickar remiss för första trimester ultraljud med eller utan KUB, till kvinnoklinik eller ackrediterad ultraljudsundersökande enhet.

Barnmorskan på BMM ansvarar även för att kvinnan ges möjlighet till blodprovstagning enligt lokala rutiner, inför ev KUB. Blodprovet tas tidigast i vecka 9+4 och skall vara taget minst 1 vecka innan ultraljudet för KUB.

Alla gravida erbjuds även ett ultraljud i andra trimestern, sk Rutinultraljud (RUL) i vecka 18-20

Barnmorska på BMM skickar remiss för RUL till kvinnoklinik eller ackrediterad ultraljudsundersökande enhet.

Vid behov av genetisk rådgivning, korionvillibiopsi eller fostervattenprov på annan indikation skrivs remiss av läkare på BMM

Vid oregelbunden fosterhjärtfrekvens (även om inom normalområdet) efter rutinultraljud - remiss till kvinnoklinik för bedömning.

Vid tvärläge/sätesbjudning - remiss till kvinnoklinik för vändningsförsök från vecka 35+0 eller enligt lokal rutin..

Vid instabilt läge eller oklart läge - remiss till kvinnoklinik för ultraljuds­undersökning från vecka 36+0 eller enligt lokal rutin.

Vid fostertakykardi kvarstående (>160 slag/min, ej tillfällig acceleration) efter 22+0 veckor - hänvisning till kvinnoklinik samma dag.

Vid svår förlossningsrädsla - remiss till kvinnoklinik för individuell bedömning, se regional riktlinje: Särskilt förlossningsstöd.

Om förhöjda gallsyror >40 - hänvisning till kvinnoklinik. 

Vid HIV - remiss till infektionsklinik och kvinnoklinik tidigt i graviditeten.

Vid huvudvärk i kombination med förhöjt blodtryck och/eller proteinuri (misstänkt preeklampsi) från vecka 20 - hänvisning till kvinnoklinik.

Vid symtom på dehydrering och allmänpåverkan eller > 2+ för ketonuri trots behandling - hänvisning till kvinnoklinik.

Vid hypertoni med diastoliskt blodtryck >100 eller systoliskt blodtryck >160 eller diastoliskt blodtryck >90 + subjektiva symptom och/eller signifikant proteinuri - hänvisning till kvinnoklinik.

Se regional riktlinje: Hypertoni

Vid immunisering - remiss till kvinnoklinik.

Om tidigare mer än ett kejsarsnitt - remiss till kvinnoklinik efter rutinultraljud.

Vid svår obstetrisk historia, bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller till kvinnoklinik tidigt i graviditeten.

Vid svår maternell sjukdom, bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller till kvinnoklinik tidigt i graviditeten. 

Vid tydligt minskad aktivitet - hänvisning till kvinnoklinik för bedömning. Se regional riktlinje: Minskade fosterrörelser.

Vid aktivt missbruk, bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller remiss till kvinnoklinik tidigt i graviditeten.

Vid prematura värkar före 36+0 veckor, hänvisning snarast till kvinnoklinik vid: nytillkomna, regelbundna, smärtsamma och tilltagande värkar, särskilt om de är förenade med blödning eller tunn flytning.

Vid enbart proteinuri på mer än 1g/L (2+ eller mer) bedömning av specialist i obstetrik och gynekologi eller på kvinnoklinik inom 48 timmar även vid symtomfrihet.

Vid misstänkt pyelonefrit - hänvisning till kvinnoklinik.

Se Fetometri. 

Se Fetometri. 

Misstanke om aktuell trombos – akut remiss/hänvisning till akutmottagning på sjukhus samma dag.

Se regional riktlinje: Trombos under graviditet.

Vid verifierad eller stark misstanke om vattenavgång - hänvisning till kvinnoklinik samma dag.

Äldre förstföderskor ≥40 år - remiss till kvinnoklinik för bedömning i vecka 39+6 – enligt lokala riktlinjer.

Vid överburenhet och normal graviditet tid för bedömning på kvinnoklinik i vecka 42+0.

För övriga grupper enligt lokala riktlinjer.