Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Bedöm inflammatoriskt inslag vid behandling.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna och barn

Vid begränsad svampinfektion i huden räcker ofta lokalbehandling (1,2). Vid utbredd trådsvampinfektion eller vid engagemang av kraftigt hårbeväxta områden ska peroral svampbehandling ges (3,4).

Pityriasis versicolor kan lokalbehandlas med ekonazolkräm, seleninnehållande schampo eller ketokonazolschampo. Ketokonazolinnehållande schampo är gängse behandling av pityriasis versicolor i flera europeiska länder men är ej registrerat på denna indikation i Sverige.

Vid candidavulvovaginit är ofta behandling med engångsdos flukonazol 150 mg tillräcklig. Enligt en Cochraneöversikt föredras peroral behandling framför lokal. Någon skillnad i effekt kunde inte påvisas (5).

Indikationen för behandling av nagelmykos är relativ, som regel starkare för fingernagelangrepp än för tånagelangrepp. Om indikation för behandling föreligger används i första hand peroral behandling. Chansen att lyckas med lokalbehandling av även enbart lindrigt till måttligt angripna naglar är så låg (≤ 35 %) att topikal behandling inte generellt kan rekommenderas (6).

Särskilda överväganden

Att beakta vid behandling

Om svampinfektioner felaktigt behandlas med kortisonpreparat kan resultatet bli tinea incognito med dämpad inflammation och spridning som följd. Detta kan vara ett svårdiagnostiserat tillstånd.

Om tillståndet

Allmänt

Svamparter som kan vara patogena för människa är jästsvampar och trådsvampar.

Jästsvampar

Jästsvamparna omfattar olika arter av Candida och Malassezia.

Diabetes, immunosuppression, antibiotikaanvändning, hudocklusion (till exempel under blöjor och medicinska förband) ökar risken för candidainfektion.

Vanliga lokalisationer för candidainfektion är intertriginösa ytor. Genital candidiasis hos framför allt kvinnor är relativt vanlig. Oral candidiasis förekommer hos spädbarn. Munvinkelragader orsakade av Candida ses hos äldre.

Malassezia ger upphov till pityriasis versicolor, oftast lokaliserad till bålen.

Trådsvampar

Trådsvampar (dermatofyter) indelas i bland annat zoofila (till exempel Trichophyton verrucosum, Microsporon canis) och antropofila (till exempel Trichophyton rubrum) stammar. De angriper hud, hår och naglar och den infektion som då uppkommer benämns tinea.

Zoofila stammar med djur som normal värd ger ofta kraftigt inflammatoriska reaktioner, så kallad ringorm. På behårad hud finns risk för inflammation med abscesser. Snabb peroral behandling, alltid efter odling, är då viktig för att undvika ärrbildning med permanent hårförlust. Hårbotten hos barn är speciellt drabbad. Remiss till hudläkare rekommenderas i samtliga fall då hårbotten är infekterad.

Antropofila stammar smittar från människa till människa och brukar ge en mer beskedlig inflammation. Vanliga lokalisationer är i laterala tåinterstitiet, naglar, ljumskar, händer och bål.

Diagnostik

Diagnostiken grundar sig på den kliniska bilden, direktmikroskopisk undersökning, odling och PCR. Adekvat diagnostik är viktig för att undvika såväl över­ som underbehandling.

Nagelmykos kan ej säkert diagnosticeras på klinisk bild utan kräver odling och/eller PCR för verifikation. Fynd av jästsvamp eller mögelsvamparter vid odling saknar vanligen klinisk relevans, utan avgörande för diagnosen nagelmykos är påvisande av dermatofyter, oftast T. rubrum.

Om den kliniska bilden inte är helt övertygande bör odling och/eller PCR tas innan behandling sätts in. Odling och/eller PCR ska alltid föregå peroral behandling.

Candidainfektion, oral och intertriginös, AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Candidavulvovaginit, AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Pityriasis versicolor, AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Svampinfektion i hud och naglar, AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Svampinfektion i hårbotten, AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

1. Panthagani AP, Tidman MJ. Diagnosis directs treatment in fungal infections of the skin Practitioner 2015;259:25-29.
2. El-Gohary M, van Zuuren E, Fedorowicz Z, Burgess H, Doney L ET AL. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD009992.
3. Chen X, Jiang X, Yang M, González U, Lind X. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst 2016;12:5:CD004685.
4. Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer S. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrande Database Syst Rev 2017;7:CD010031.
5. Lines A, Vardi-Flynn I, Searle C. Recurrent vulvovaginal candidiasis. BMJ 2020;369:m1995.
6. Lipner S, Scher R. Onychomycosis: Treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol;80:853-867.

Om innehållet

Publicerat: 2023-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne