Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Det finns flera typer av läkemedel som kan användas vid förstoppning.

• Bulkmedel
• Osmotiskt aktiva medel
• Motorikstimulerande medel
• Nyare medel

Ytterligare information om flera av förstoppningspreparaten finns även i avsnittet om läkemedelsbehandling av IBS med förstoppning.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna och barn

Bulkmedel

Som bulkmedel rekommenderas sterkuliayagummi (Inolaxol).

Osmotiskt aktiva medel

Som osmotiskt aktivt medel rekommenderas laktulos eller makrogol i kombination med elektrolyter (Moxalole). De osmotiskt aktiva preparaten bedöms ha väsentligen likvärdig effekt.

För behandling av barn finns flera makrogolpreparat i så kallade Junior­beredningar (till exempel Movicol Junior). Innehållet i dessa motsvarar ungefär halva mängden av en ordinarie dospåse men smaktillsats skiljer dem åt (dospåsar till barn är utan smak). Priset för Junior­beredningarna är emellertid betydligt högre per dospåse. Klinisk erfarenhet talar för att det går utmärkt att behandla barn som använder 2 eller fler dospåsar av Juniorberedning per doseringstillfälle med ordinarie dospåse. Det är ett betydligt mer kostnadseffektivt alternativ även om det är utanför godkänd indikation (off-label).

Motorikstimulerande medel

Motorikstimulerande natriumpikosulfat (Cilaxoral/Laxoberal) används i första hand som tillägg till osmotiskt aktiva laxermedel, men kan även användas som monoterapi. På grund av leveransproblem med Cilaxoral rekommenderas Laxoberal på Skånelistan. Laxoberal ingår inte i förmånen utan patienten får betala läkemedlet själv.

Det har tidigare sagts att dessa medel bara ska användas vid tillfällig, kortvarig förstoppning och bör undvikas som lång­ tidsbehandling annat än i speciella fall. Man har antagit att de har en vanebildande effekt. Det finns dock ingen forskning som stöder att så skulle vara fallet. Man ska dock vara observant på missbruk hos en del patienter med psykiska besvär och ätstörningar.

Nyare medel

Det finns även nyare preparat som man bör prova om ovanstående behandling inte fungerat så som:

• prukaloprid (Resolor)
• linaklotid (Constella) – med indikationen IBS med förstoppning (IBS-­C).

Eftersom preparaten än så länge är relativt dyra jämfört med andra obstipationspreparat är de andrahandspreparat.

Prukaloprid (Resolor) är ett läkemedel mot förstoppning hos vuxna som inte svarat på konventionell behandling. Preparatet ökar motoriken i tarmen. I de studier som finns idag har preparatet använts som monoterapi. Biverkningar, som till exempel illamående, huvudvärk och diarré, ses framför allt de första dagarna men går vanligen över. Sedan fler generika finns tillgängliga har priset mer än halverats. Av den anledningen ska prukaloprid användas i första hand till patienter med svåra besvär.

Vid tillfällig obstipation trots behandling med prukaloprid (Resolor) kan natriumpikosulfat (Cilaxoral/Laxoberal) användas.

Icke-farmakologisk behandling

Livsstilsfaktorer som att äta en hälsosam, balanserad kost inklusive fullkornsprodukter, frukt och grönsaker som innehåller rikligt med fibrer motverkar förstoppning. Regelbunden fysisk aktivitet likaså.

Bra mat vid förstoppning (1177.se)

Om tillståndet

Allmänt

Förstoppning är mycket vanligt och har en prevalens på 25 %.

• Utredning vid ändrade avföringsvanor
• Förstoppning hos barn – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

• Standardiserat vårdförlopp för tjocktarms- och ändtarmscancer (cancercentrum.se)
• Tjock- och ändtarmscancer – AKO Skåne-riktlinje för primärvården 

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne