Nutritionspärmen

Innehållsförteckning

• Kapitel 1 - Ansvar för mat på sjukhus
  • Ansvar för mat på sjukhus

    Ansvar för mat på sjukhus

     

    Regelverk   

    Hälso- och sjukvården regleras i grundläggande bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763), patientsäkerhetslagen, (PSL 2010:659), patientdatalagen (PDL 2008:355) samt socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2007:19) angående basal hygien inom hälso- och sjukvård och (SOSFS 2014:10) om förebyggande av och behandling vid undernäring som ställer krav på rutiner för att förebygga, upptäcka och behandla undernäring.

    Mathanteringen regleras av livsmedelslagstiftningen, kommunernas tillsyn samt Livsmedelsverkets föreskrifter och råd.

    Dessutom har Socialstyrelsens Näring för god vård och omsorg – en vägledning för att förebygga och behandla undernäring (2011), Nordiska Näringsrekommendationerna (2012) samt Livsmedelsverkets Mat och näring för sjuka inom vård och omsorg (2003) varit vägledande för de olika kosternas planering och sammansättning.

    Politiskt ansvar

    Regionens ansvariga politiker antog februari 2011 en vision för Matlandet Skåne.
    Visionen innebär:

    • Skåne är norra Europas ledande matregion 2025
    • Måltiden visar vägen till ett hållbart och hälsosamt Skåne. Livsmedelstransporterna ska minska och andelen livsmedel som är ekologiska och/eller närproducerade ska öka.
    • Alla patienter ska vara nöjda med maten och måltidssituationen på sjukhusen och den personliga valfriheten ska öka. Andelen undernärda och överviktiga ska minska till ett minimum.
    • All personal inom vården ska ha goda kunskaper om matens betydelse för hälsa, tillfrisknande och återhämtning.

    Region Skåne är medlem i nätverket för Hälsofrämjande hälso- och sjukvård vilket innebär att man i Region Skåne ska främja goda matvanor för både patient, anhörig och befolkning.

    De ekonomiska ramar som fastställs av ansvariga politiker påverkar matens kvalitet. En viktig förutsättning är också att kostkedjan fungerar samt att kontakten och samarbetet mellan ansvarsområdena är goda.

    Verksamhetschefens ansvar

    Verksamhetschefen eller motsvarande har det yttersta ansvaret för att det finns välfungerande rutiner och tillräckliga kunskaper för kosthantering inom en verksamhet och dess enheter. Verksamhetschefen behöver inte, och har inte alltid, den medicinska kompetensen och  bör delegera vissa uppgifter beroende på kompetens. Patientansvarig läkare ansvarar för ordination av energinivå, kosttyp samt eventuella restriktioner. Läkaren har också ansvar för att vid behov konsultera dietist.

    Kökets / Leverantörens ansvar

    Kostchefen / Leverantören ansvarar för att matsedelsplanering och tillagning av maten görs enligt gällande rekommendationer för näringsinnehåll, temperatur, hygien och variation. Ansvaret innebär även att maten som lämnar köken ska smaka gott och vara kombinerade på ett aptitstimulerande sätt.

    Kostchef/ Leverantör ansvarar för information och utbildning till köks-, service- och vårdpersonal i frågor som gäller matrutiner, rekvisitioner, servering, beställning osv.

    All personal i matproduktionen betraktas som hälso- och sjukvårdpersonal ur ansvarssynpunkt vad gäller t.ex. sekretess och hygien.

    Dietistansvar

    Dietisten är konsult i frågor om näring och nutritionsbehandling till läkare, vårdpersonal och matleverantör. Dietisten ansvarar för kostbehandling av patienter enligt ordination av ansvarig läkare samt medverkar vid utbildning av personal så att ordinerad kostbehandling fungerar och gällande kostrekommendationer följs.

    Avdelningsansvar

    Enhetschef eller motsvarande ansvarar för att personalen har den kunskap som krävs för att patienternas behov tillgodoses och ordinerad nutritionsbehandling  genomförs. Enhetschefen ansvarar även för att det finns rutiner för uppföljning och journalföring av patienternas näringssituation, liksom för regelbunden rapportering till ansvarig läkare.

    I sjuksköterskans ansvar ingår att informera om matens och näringens betydelse vid sjukdom, vad som karaktäriserar olika typer av koster samt hur maten kan anpassas till patientens behov och önskemål.

     

     

  • Måltidssituationen för patienten

    Måltidssituationen för patienten

    Vård- och servicepersonalen fungerar som budbärare mellan kök och patient. Personalen ska respektera varje patients matkultur, ha en positiv attityd till maten och låta den ätande själv bestämma om maten är god eller inte. En sjuk eller svag människa kan tappa aptiten om maten serveras av en person som genom ord eller kroppsspråk uttrycker sin egen negativa uppfattning.
    
    Både den fysiska och psykiska miljön som omger måltiden är av stor betydelse. Det är viktigt att duka trevligt och servera maten snyggt, aptitligt och i en lugn miljö. Måltiderna ger möjlighet till social kontakt, men hänsyn måste också tas till den som av någon anledning vill äta enskilt. Det är viktigt att vårdpersonalen stöttar och tar sig tid att hjälpa dessa patienter.

    Maten har en väsentlig roll sett ur medicinsk behandling och omvårdnadsperspektiv. Många patienter som läggs in på sjukhus är undernärda eller befinner sig i riskzonen för att bli undernärda. Även om vårdtiderna är korta, har maten stor betydelse för patienten. Det är lättare att förebygga och kostbehandla i tid, än att försöka avhjälpa en redan uppkommen brist.

     För flera patientkategorier har maten även en pedagogisk betydelse.

• Kapitel 2 - Näringsrekommendationer och näringsbehov
  • Nordiska näringsrekommendationer 2012

    Nordiska näringsrekommendationer 2012
    
    De nordiska näringsrekommendationerna, NNR, är de officiella rekommendationerna som används i Sverige och ersätter de tidigare Svenska näringsrekommendationer, SNR.

    NNR ger rekommendationer om hur mycket av olika näringsämnen vi behöver och lyfter fram matvanor som kan minska risken för sjukdomar  kopplade till våra matvanor och vår livsstil, som hjärt- och kärlsjukdom, övervikt, och typ 2-diabetes.

    NNR används bl.a. som riktlinjer för att planera koster för grupper av människor och som underlag för att ta fram kostråd. Skillnaden mellan näringsrekommendationer och kostråd, kan sägas vara att kostråd är rekommendationerna översatta till mat.

    I stort är rekommendationerna oförändrade, men efter genomgång av ny forskning och samlad bedömning av bevisläget, har det i vissa fall funnits anledning till ändringar. De viktigaste förändringarna innebär en mer flexibel energifördelning med vidgade gränser för fett och kolhydrater. Det rekommenderade intaget av vitamin D har ökats både för barn över 2 år, vuxna och personer över 75 år. Det rekommenderade intaget av selen för vuxna har också ökats.

    NNR är avsedda för den allmänna befolkningen och beskriver de matvanor som är bra för hälsan på både kort och lång sikt. NNR 2012 kan med stor förenkling sammanfattas i fem kostråd för friska vuxna:

    1. Ät mycket grönsaker och frukt, gärna 500 gram om dagen
    2. Välj i första hand fullkorn när du äter bröd, flingor, gryn, pasta och ris.
    3. Välj gärna nyckelhålsmärkta livsmedel.
    4. Ät fisk ofta, gärna 3 gånger i veckan.
    5. Använd gärna flytande margarin eller olja i matlagningen.

    Vid sjukdom och för barn, gravida, ammande och äldre måste kostens sammansättning anpassas till den aktuella situationen.

     NNR och Livsmedelsverkets råd om bra matvanor passar för både vuxna, ungdomar och barn och kan anpassas för olika matkulturer. För barn under två år, äldre, gravida och vegetarianer finns särskilda riktade råd och information. Personer med vissa sjukdomar och livsmedelsöverkänslighet kan behöva individuellt anpassade kostråd eller kostbehandling från hälso- och sjukvård.

     

     

  • Behov av energi och näring

    Behov av energi och näring
    
    Energi
    Energibehovet bestäms av flera faktorer, som kön, ålder och grad av fysisk aktivitet. Om energiintaget motsvarar utgifterna, behålls kroppsvikten. En liten, men konstant obalans, kan bidra till en betydande viktförändring. Ett intag på 120 kcal över eller under behovet, kan leda till en viktförändring med 6 kg på 1 år.

    Den basala energiomsättningen (BMR) utgör den största delen av de totala energiutgifterna hos vuxna, 50-70%. BMR täcker energiomsättningen för de inre organen och för att hålla kroppstemperaturen. Den basala omsättningen är relaterad till kroppssammansättning och kan variera mellan 15 – 20 kcal/kg/dygn. Magerlagda personer har en relativt hög basal energiomsättning, eftersom de inre organen utgör en större andel av den totala kroppsvikten. Barn har ett betydligt större energibehov, både beroende på tillväxt och på en ofta högre grad av fysisk aktivitet, se Energi- och näringsbehov hos barn; Referensvärden för enegiintag.

    Miniminivån för att upprätthålla liv på längre sikt är ett energiintag på 20% över BMR.

    För beräkning av energibehov, se kapitel 3.

    Rekommendationer för energifördelning:
    Rekommendationerna baseras på Nordisk näringsrekommendationer. Följande beräkningar utgår från en energinivå på 2100 kcal per dag.

    Protein: 80 g, 15 E%
    Rekommendationen 10-20 E% gäller för friska vuxna och barn från 2 år. För äldre  (> 65 år) är rekommendationen 15-20 E%.
    I takt med ett minskat energiintag (< 1900 kcal) rekommenderas att
    andelen  protein ökas.

    Fett: 75 g, 32,5 E%
    Den totala rekommendationen för fett har vidgats till 25 – 40 E% (tidigare 25-35 E%). Det är framförallt utrymmet för enkelomättat fett som ökats och bör vara 10-20 E%.

    Intaget av fleromättat fett bör vara 5-10E%, varav n-3-fett bör stå för minst 1 E%. Andelen enkel- o fleromättade fettsyror bör utgöra minst 2/3 av den totala mängden fettsyror i kosten.

    Andelen mättat fett bör begränsas till mindre än 10% av det totala energiintaget.

    Intaget av transfettsyror ska minimeras.

    Det finns samband mellan intaget av mättat fett, serumkolesterol (LDL-kolesterol) och förekomst av hjärtinfarkt. Det har visats att en minskning av mättat fett och en ökning av omättat fett sänker serumkolesterolnivån och minskar risken för hjärtinfarkt. Typen av fett är av större betydelse än den totala mängden fett.

    Kolhydrat: 275 g, 52,5 E%
    Mängden kolhydrat är en konsekvens av rekommendationerna för protein och fett. Den största delen av kolhydraterna bör komma från stärkelse- och fiberrika livsmedel, som potatis, pasta, ris, bröd, rotfrukter, grönsaker och frukt.

    Tillsatt socker bör begränsas till högst 10 % av energiintaget. Med socker avses här raffinerat eller industriframställt socker. En liten mängd socker i en måltid påverkar inte blodsockret nämnvärt och kan därför även ingå i måltiden för personer med diabetes.

    Intaget av kostfiber bör för vuxna vara 25-35 g/dag, vilket motsvarar minst 12 g/1000 kcal.

    Rekommendationer för kostens innehåll av mineraler och vitaminer. Endast ett fåtal tas upp här. För utförligare information, gå till www.livsmedelsverket.se.

    Kalcium: 800 mg
    Rekommenderad mängd för gravida, ammande och barn 10-17 år, är 900 mg per dag. Mjölkprodukterna är våra bästa källor för kalcium. Tre glas mjölk och två skivor ost täcker det normala behovet. För kalciumomsättningen behövs vitamin D.

    Järn: 9 – 15 mg
    Kvinnor i fertil ålder och gravida har det högre behovet. Bra järnkällor är inälvsmat, rött kött, gröna bladgrönsaker, bröd och vissa bär. Vitamin C och animaliskt protein stimulerar upptaget av järn. Fytinsyra i t ex cerealier och garvsyra i te verkar hämmande, men den hämmande effekten kan uppvägas med samtidigt intag av vitamin C. Livsmedel som är rika på vitamin C bör därför ingå i samtliga måltider.

    Natrium: 2,3 gram
    En gradvis minskning av natriumintaget uttryckt som natriumklorid är önskvärt. Populationsmålet är 6 g salt/d för vuxna, vilket motsvarar 2,3 g natrium/dag.

    Enligt riksomfattande kostundersökningar är dagskonsumtionen av koksalt 10-12 g (ca 2 tsk och motsvarar 4 g Na). Charkuteriprodukter, bröd, flingor, kryddblandningar, hel- och halvfabrikat bidrar med en stor del.

    Vitamin D: 10 µg
    För  personer över 75 år rekommenderas 20 µg/dag.

    Normalt täcks endast en mindre del av intaget genom kosten. Syntes av vitamin D i huden genom solbestrålning täcker större delen av kroppens behov. Feta fiskar, gula kantareller och berikade mjölkprodukter, bordsmargarin och ägg är de bästa källorna för vitamin D. 100 g fet fisk ger ca 10 µg och 15 g berikat bordsmargarin 1,5 µg vitamin D.

    Folat: 300 µg
    Rekommendationen för kvinnor i fertil ålder är 400 µg och för gravida och ammande 500 µg/dag.

    Folat och folsyra är olika former av samma B-vitamin. Folat finns naturligt i mat och folsyra används vid berikning och i kosttillskott. Folsyra tas lättare upp i kroppen. Folatbrist ger blodbrist. Goda källor för folat är gröna bladgrönsaker, baljväxter, kål, rotfrukter, apelsin, kiwi, jordgubbar, leverpastej, fullkornsprodukter och filmjölk.

    Askorbinsyra, vitamin C: 75 mg
    Högre dos rekommenderas till gravida och ammande, 85 respektive 100 mg/dag. En ansenlig del av vitaminet förstörs vid tillagning och varmhållning, varför 2/3 av rekommenderad mängd bör tillföras i form av färsk frukt, råa grönsaker och citrusjuice. Askorbinsyra stimulerar upptaget av icke-hem-järn, dvs järn från fram för allt cerealier och vegetabilier, varför vitamin C-rika livsmedel bör ingå i alla måltider. Goda källor är citrusfrukter, kiwi, svarta vinbär, paprika, vitkål, broccoli och berikade citrusjuicer.

     

  • Energi- och näringsbehov vid sjukdom

    Energi och näringsbehov vid sjukdom

    Vid sjukdom är energibehovet ofta sänkt på grund av minskad fysisk aktivitet. Behovet av livsnödvändiga näringsämnen är däremot ofta ökat.

    Energiomsättningen minskar med stigande ålder. Vid sjukdom kan energiomsättningen öka, framför allt till följd av feber. Vid vissa sjukdomar ökar behovet avsevärt, ex vid KOL.

    Aptiten minskar ofta vid sjukdom och vid flera sjukdomstillstånd är proteinkatabolismen ökad, vilket kräver ett högre innehåll av protein och andra näringsämnen i en mindre mängd mat, vilket ställer stora krav på sjukhusmatens utformning. 

    Flera undersökningar visar att många patienter som tas in på sjukhus lider av någon form av undernäring. En svensk undersökning visade att 25% av kirurgpatienterna var undernärda vid intagningstillfället. Samband mellan undernäring och postoperativa komplikationer påvisades också.

    Undernäring kan även uppstå under sjukhusvistelsen. Ett minskat matintag i kombination med fasta inför undersökningar kan göra att patienten inte förmår tillgodose sitt energi- och näringsbehov. En punktprevalensstudie vid Skånes universitetssjukhus, Lund 2008 visade att 36% av de inneliggande patienterna hade måttlig eller hög risk för undernäring. Därför viktigt att uppmärksamma hur mycket och vad patienten äter. Ett bra hjälpmedel för detta är att göra en mat- och vätskeregistrering.

    För patienter som utvecklar undernäring, räcker det ibland inte att enbart anpassa maten. Ibland behövs kosttillägg, som näringsdryck och/eller berikningsprodukter, som ett komplement till maten.

    Hos ett mindre antal patienter är förmågan att äta så nedsatt att anpassad mat och kosttillägg heller inte är tillräckligt för att tillgodose energi- och näringsbehovet. Konstgjord näringstillförsel, artificiell nutrition, kan behövas helt eller delvis. Artificiell nutrition kan ges i magtarmkanalen, enteral nutrition, eller direkt i blodbanan, intravenös eller parenteral nutrition.

    Energibehov
    Energibehovet för vuxna är ungefär 25 kcal per kilo kroppsvikt och dygn för sängbundna patienter och 30 kcal per kilo kroppsvikt och dygn för uppegående patienter med begränsad fysisk aktivitet.

    Vid vissa sjukdomar kan energiomsättningen öka avsevärt, t ex vid KOL beroende på ett ansträngande andningsarbete.

    Genomsnittligt energibehov per kilo aktuell kroppsvikt och dygn

    	Kcal / kg / dygn
    BMR (basalmetabolism)	20
    BMR + 25 % (sängbundna)	25
    BMR + 50 % (ej sängbundna)	30
    BMR + 75 - 100 %                       (återuppbyggnadskost)	35 - 40

    Dessa värden korrigeras om patienten är:

    Mager	+10%
    18-30 år	+10%
    70 år	-10%
    För varje grads temperaturhöjning	+10%
    Vid övervikt (BMI >25) kan den vikt som motsvarar BMI 25 användas, med tillägg av 25% av den överskjutande vikten

    Proteinbehov
    Proteinbehovet är ofta ökat vid sjukdom, varför sjukhuskosten behöver innehålla mer protein än den vanliga kosten för friska. Behovet för sjuka beräknas till 1,2 – 1,5 g protein per kilo kroppsvikt och dygn. Ett intag på 25 – 30 gram protein per måltid är önskvärt för maximal proteinsyntes.

    Behov av vitamin- och mineraltillskott
    Vid låga energiintag, under 1600 kcal, kan inte patientens vitamin- och mineralbehov garanteras. Många patienter som är undernärda, eller har risk att bli undernärda och behandlas med E-kost har kanske sen tidigare haft ett lågt intag av vitaminer och mineraler, varför ett tillskott av en multivitamin- och mineraltablett bör ordineras tillsammans med denna kost. Patientens behov av D-vitamin bör bedömas individuellt.

  • Näringsinnehåll i grundkosterna SNR-, A- och E-kost

    Näringsinnehåll i grundkosterna SNR-, A- och E-kost
    
    

    Innehållet av energi, vitaminer och mineraler är samma i alla grundkoster. Fördelningen mellan de energigivande näringsämnena, fibermängden och volym på portionen skiljer dem åt.   

    Energi- och näringsfördelning i grundkoster

    	Protein	Fett	Kolhydrater
    SNR-kost	15-25 E%	25-35 E%	45-55 E%
    A-kost	20-25 E%	35-40 E%	40-45 E%
    E-kost	20-25 E%	40-50 E%	25-40 E%

    SNR-kost – kost för friska
    För patienter, vars sjukdom inte medför någon påtaglig aptitinskränkning eller näringsproblematik, bör matens sammansättning i stort motsvara den som rekommenderas för befolkningen i övrigt, dvs enligt de nordiska näringsrekommendationerna. Denna kost lämpar sig i många fall för patienter med diabetes, blodfettsrubbningar och andra varianter av metabola syndromet och där aptiten inte är påverkad.

    A-kost – allmän kost för sjuka
    För patienter vars sjukdom påverkar aptiten behövs en kost där nödvändiga näringsämnen ryms i en mindre mängd mat. Näringstätheten ökas framför allt genom ett högre fettinnehåll och volymen minskas genom mindre mängd potatis, ris, pasta och grönsaker.

    E-kost – energi- och proteintät kost
    För patienter med nedsatt aptit behövs en kost som både är extra aptitlig och kan täcka behovet av energi, protein och näringsämnen i en liten volym. E-kosten utgörs av fler små rätter. Målsättningen är att volymen på varmrätten motsvarar en halv portion A-kost.

  • Energi- och näringsbehov för barn

    Energi- och näringsbehov för barn

    Barnets energibehov beror på ålder, längd, kroppsvikt och  tillväxthastighet  I förhållande till kroppsvikten är energibehovet mycket större än hos vuxna. Behovet är förhållandevis störst  under spädbarnsåret och minskar därefter stegvis. Vissa sjukdomar kan medföra ett högre energibehov.

    Sjukhuskosten för barn bör i stort följa näringsrekommendationerna för friska barn.

    De energigivande näringsämnena bör fördelas enligt följande:

    	Barn 6-11 mån	Barn 12-23 mån	Barn 2-17 år
    Protein	17-15 E%	10-15 E%	10-20 E%
    Fett	30-45 E%	30-40 E%	25-40 E%
    Kolhydrater	45-60 E%	45-60 E%	45-60 E%

    Protein
    Proteinbehovet varierar med åldern och behöver ökas vid vissa sjukdomstillstånd, vilket gör att man då bör anpassa till det högre värdet i referensintervallet.

    Fett
    Under de första levnadsåren behöver barn en energirik kost, för att de oftast inte klarar att äta så stora portioner. Mat till barn före 2 års ålder bör därför ha en högre fetthalt, minst 30E%.

    Kolhydrater
    Kolhydraterna bör huvudsakligen baseras på stärkelserika produkter och intaget av tillsatt socker bör hållas lågt, < 10 E%. Fiber är bra även för barn, men barn under 2 år kan bli lösa i magen av alltför mycket. Fibermängden bör ökas gradvis under uppväxten till att nå samma mängd som för vuxna i tonåren.

    Referensvärden för energiintag
    Tabellen utgör en grund för beräkning av det enskilda barnets energibehov. Beräkningen utgår från barnets ålder och kroppsvikt. Multiplicera barnets vikt med antalet kcal i det aktuella åldersintervallet. Observera att vissa sjukdomstillstånd kan medföra ett betydligt högre energibehov.

    
    

    För barn 0 – 23 månader:

    Ålder	Flickor Kcal/kg/dag	Pojkar
    1 mån	112	116
    3 mån	97	98
    6 mån	82	81
    12 mån	80	81

     För flickor och pojkar 2 – 17 år med normal aktivitetsnivå:

    Ålder	Flickor  Kcal / kg /dag	Pojkar  Kcal /kg / dag
    2 år	79	81
    3 år	80	82
    4 år	79	82
    5 år	73	77
    6 år	69	73
    7 år	65	68
    8 år	62	66
    9 år	59	63
    10 år	62	66
    11 år	56	60
    12 år	52	57
    13 år	48	55
    14 år	46	52
    15 år	44	50
    16 år	43	49
    17 år	43	48

     

     

  • Riktlinjer för kost till sjuka äldre

    Riktlinjer för kost till sjuka äldre
    
    

    Energibehovet minskar med stigande ålder hos de flesta. Till en mindre del beror detta på en minskad basalmetabolism och till en större del på minskad fysisk aktivitet. Behovet av näringsämnen är dock allmänt sett minst lika stort som tidigare i livet. Enligt NNR är proteinbhovet hos äldre ökat från 0,8 till 1,2 g/kg kroppsvikt/dag. Personer från 75 år och däröver har 100% högre vitamin D-behov än yngre, 20 kontra 10 ug/d. Därför är kravet på matens näringstäthet extra viktig för äldre personer. Det är också viktigt att tillgodose äldres behov av kalcium och vitamin C.

    Många äldre har på grund av sjukdom eller ätproblem, svårigheter att äta tillräcklig mängd mat och behöver energi- och proteintät kost. Många behöver också konsistensanpassad mat.

    Läs mer under kapitel 6 – Kost för äldre

  • Sjukdomsförebyggande metoder

    Sjukdomsförebyggande metoder

    Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder ger rekommendationer om hur sjukdom kan förebyggas genom att förändra ohälsosamma levnadsvanor. De levnadsvanor som bidrar mest till den samlade sjukdomsbördan i Sverige är:

    • Tobaksbruk
    • Riskbruk av alkohol
    • Otillräcklig fysisk aktivitet
    • Ohälsosamma matvanor

    Ohälsosamma matvanor kan identifieras med ett kostindex som Socialstyrelsen tagit fram. Indexet bygger på konsumtion av frukt, grönsaker, fisk och så kallad utrymmesmat (t ex godis, chips, kaffebröd, läsk) och frukost. Enligt denna definition har ca 20% av befolkningen ohälsosamma matvanor.

    Grunden för åtgärder är någon form av rådgivning eller samtal. Åtgärderna är uppdelade i tre nivåer

    • enkla råd
    • rådgivande samtal
    • kvalificerat rådgivande samtal.

    Samtliga åtgärder förutsätter att personalen har kunskap om den eller de levnadsvanor åtgärden gäller samt att hälso- och sjukvården har konstaterat att personen har ohälsosamma levnadsvanor.

    Hälso- och sjukvården bör erbjuda kvalificerat rådgivande samtal till personer med ohälsosamma matvanor.

    Läs mer:

    www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerforsjukdomsforebyggandemetoder

    Region Skåne ser också som en viktig uppgift för  hälso- och sjukvården att främja hälsa och förebygga sjukdom. Region Skånes vårdprogram förtydligar de nationella riktlinjerna och utgör vägledning vid handläggning av stöd för att förändra ohälsosamma levnadsvanor för all personal på alla vårdnivåer. Se Region Skånes vårdprogram om levnadsvanor:

    vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/levnadsvanor

    Nätverket för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS) bidrar aktivt till att stödja införandet av de nationella riktlinjerna om sjukdomsförebyggande  metoder där även Region Skåne är representerat.

    Broschyren "Goda levnadsvanor gör skillnad" kan laddas ner och skrivas ut från nätverket Hälsofrämjande hälso- och sjukvårds webbsida.

    Läs mer: http://www.hfsnatverket.se/   
                    www.livsmedelsverket.se

• Kapitel 3 - Nutritionsbedömning
  • Att identifiera, förebygga och behandla sjukdomsrelaterad undernäring

    Att identifiera, förebygga och behandla sjukdomsrelaterad undernäring
     

    Ett gott nutritionsstatus är en förutsättning för god livskvalitet och för att medicinsk behandling ska få optimal effekt. I samband med sjukdom kan behovet av näringsämnen öka, samtidigt som förmågan att äta eller tillgodogöra sig näring kan minska. Otillräckligt eller felaktigt näringsintag kan leda till undernäring, vilket är förenat med en ökad komplikationsrisk i samband med vård och behandling.

    För att på ett tidigt stadium upptäcka de patienter som är, eller riskerar att bli, undernärda behövs rutiner för riskbedömning och vem som skall utföra denna. I riskbedömningen ingår att bedöma:

    -Ofrivillig viktförlust
    Ofrivillig viktnedgång är en riskfaktor för undernäring oavsett tidsförlopp, omfattning eller ursprungsvikt.

    -Ätsvårigheter t.ex. nedsatt aptit, tugg- och sväljsvårigheter, kognitiva svårigheter och illamående

    -BMI (Body Mass Index)
    Med hjälp av BMI kan man klassificera unga, vuxna och medelålders personer utifrån längd och vikt. De individuella variationerna är dock stora. Kombinationen av lågt BMI och ofrivillig viktnedgång medför ökad komplikationsrisk i samband med vård och behandling. BMI beräknas enligt följande:
    Kroppsvikt (kg) dividerat med kroppslängd (m) i kvadrat.
    BMI = vikt / (längd x längd)

    Svår undervikt	BMI <16
    Undervikt	BMI<20	>70 år BMI <22
    Normalvikt	BMI 20-25	>70 år BMI 22-29
    Övervikt	BMI >25
    Fetma	BMI >30

    Observera att även en person med övervikt kan vara undernärd eller ha en risk för  att bli undernärd.                

     

     

  • Generalla åtgärder

    Generella åtgärder

    Vid risk för undernäring behöver nedanstående insatser alltid genomföras:

     -Nutrition vårdplan öppnas

     -Viktuppföljning

     -Bedömning av energi- och proteinbehov
    Se; Att beräkna energi- och proteinbehov för vuxna patienter.

    -Ordination av energinivå
    Beställ den energinivå / portionsstorlek som närmast motsvarar patientens behov:

                             1600 kcal                       Liten portion (400 kcal)
                             2100 kcal                       Mellan portion  (600 kcal)
                             2800 kcal                       Stor portion  (800 kcal)   
    
    -Mat- och vätskeregistrering
    För att få en bild av patientens intag kan mat och dryck registreras. Registreringen ska sedan beräknas och bedömas för att se om patienten tillgodoser sitt behov av energi, protein och vätska. Om intaget inte täcker något av patientens behov, ska åtgärder vidtas.

    Övriga nutritionsåtgärder
    Dålig aptit får aldrig vara en orsak till lågt energiintag utan ska vara ett observandum för insättande av nutritionsbehandling. En patient som har ett undernäringstillstånd eller löper risk att utveckla ett sådant, ska utredas för att fastställa bakomliggande orsaker, hur allvarligt nutritionsproblemet är och hur eventuell sjukdom och behandling kan förväntas påverka situationen framöver. Utredningen ger underlag för att planera och besluta om nutritionsbehandling.

    Exempel på möjliga bakomliggande orsaker till undernäring:
    

    • Behandling, t.ex strålning och cytostatika
    • Medicinering
    • Nedsatt aptit
    • Nedsatt mun-/tandstatus
    • Tugg- eller sväljsvårigheter
    • Allergi
    • Illamående
    • Mag-tarmproblem
    • Smakförändringar
    • Nedsatt ork att genomföra en måltid
    • Motoriska problem
    • Kognitiva problem

    När de bakomliggande orsakerna har fastställts kan nutritionsbehandling sättas in för att motverka undernäring. Behandlingen kan t.ex. innebära förändrad konsistens på maten, stöttning med kosttillägg eller berikningsprodukter, eller insättning av enteral eller parenteral nutrition. Det kan också vara råd till patienten kring matvanor och livsmedelsval eller ätstödjande åtgärder som underlättar måltidssituationen för patienten.

    Exempel på bedömning, utredning och åtgärder (efter Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm)                                      

     

                                       

  • Att beräkna energibehov för vuxna patienter

    Att beräkna energi- och proteinbehov för vuxna patienter

    Genomsnittligt energibehov per kilo aktuell kroppsvikt och dygn 
      

    	Kcal /kg / dygn
    BMR (basalomsättning	20
    BMR + 25 % (sängbundna)	25
    BMR + 50 % ( ej sängbundna)	30
    BMR + 75-100 % (återuppbyggnad)	35-40

    Dessa värden korrigeras:
    
    

    Om patienten har BMI < 20 eller <22  och >70 år	+ 10 procent
    Om patienten är 18-30 år	+ 10 procent
    Om patienten är >70 år	– 10 procent
    För varje grads temperaturhöjning	+ 10 procent

    Vid övervikt (BMI >25) kan kroppsvikten som motsvarar BMI 25 användas, med tillägg av 25 procent av den överskjutande vikten. (Socialstyrelsen 2011).

     

    Genomsnittligt proteinbehov per dygn:

    Friska                                0,75 – 0,8 g per kg kroppsvikt

    Äldre (från 75 år)             0,8-1,2 g per kg kroppsvikt

    Sjuka                                 1,0  - 1,5 g per kg kroppsvikt

    Kunskapscentrum geriatrik har utvecklat en kalkylator för uträkning av energi- och proteinbehov.

    Till kalkylatorn på Geriatriska kliniken

    
    Kosttillägg
    Kosttillägg används som komplement när den vanliga maten inte räcker till, ex

    • Till patienter som får kost med förändrad konsistens och/eller inte kan äta själva
    • Vid långvarig sjukdom, malnutrition och malabsorption
    • Vid sjukdomstillstånd som medför ökat behov, ex brännskada, cancer, KOL, infektionssjukdom, neurologisk sjukdom och efter stora kirurgiska ingrepp.

    Med kosttillägg avses här energi- och proteinrika drycker från nutritionsföretag. Kosttilläggen ges enligt måltidsordning för respektive kost eller dosering enligt ordination av dietist. De ska vanligen ges mellan målen för att inte konkurrera med maten, men undantag kan finnas. De drickfärdiga kosttilläggen är vanligast förekommande. De finns i många olika smaker och delas in i icke-klara och klara kosttillägg.

    Icke-klara (mjölklika) kosttillägg
    Icke-klara kosttillägg finns med varierande energi- och proteininnehåll, med och utan fiber. För flertalet patienter med problem att tillgodose energi- och proteinbehovet ska de extra energi- och proteinrika sorterna övervägas som ett förstahandsalternativ.

    Klara (saftlika) kosttillägg
    Dessa kosttillägg är fettlåga och innehåller mindre protein än de icke-klara kosttilläggen.  Klara kosttillägg finns med olika smaker och kan ges som mellanmål eller som måltidsdryck, då de ger något mindre mättnad än icke-klara kosttillägg. De ska dock aldrig användas som enda energi- eller näringskälla.

    Berikning
    Berikningsprodukter används för att öka energi- och näringsinnehållet i mat och dryck utan att portionsstorleken ökas. Berikningsprodukter finns i både pulver och flytande form och har ett varierande innehåll av energi, fett, kolhydrater, protein, vitaminer och mineraler. Vilken berikningsprodukt som väljs beror på patientens behov och vilka livsmedel eller maträtter som ska berikas. Vanligtvis används de för att öka energi- och/eller näringsinnehållet i t.ex drycker, fil, gröt och soppor.

    Energimoduler
    Energimoduler består vanligen av en fettemulsion eller kolhydratlösning. De är mycket energitäta lösningar som ges i små mängder flera gånger per dag. Energimoduler ger inget eller ytterst lite protein, vitaminer eller mineraler.
    
    Bra att tänka på:
    

    • Innan ordination av kosttillägg är det viktigt att göra en beräkning av  patientens energibehov och energiintag med hjälp av mat- och vätskeregistrering.
    • Ev kan patientens energi- och näringsintag förbättras genom att ändra kosttyp och/eller konsistens.
    • Förstärk måltiderna med energirika drycker och energirika mellanmål.
    • För att kosttilläggen ska smaka bra, bör de serveras kalla, ev med en isbit.
    • Häll upp lämplig mängd i ett trevligt glas.
    • Kosttillägg med smak av kaffe, kakao och naturella kan serveras varma. Värm i kopp eller glas i mikrovågsugn (bör inte koka).
    • Låt ej serverat/öppnat kosttillägg stå framme i rumstemperatur, framförallt pga risk för bakterietillväxt.
    • För patienter med diabetes som ordinerats kosttillägg rekommenderas icke-klara kottillägg med lågt kolhydratinnehåll (högst 13 g/100 ml). Vid svårreglerat blodsocker bör en mindre mängd (1 dl) serveras åt gången. Viktigt att blodsockret följs regelbundet och att den medicinska behandlingen justeras vid behov.

    Kontakta dietist för hjälp med individuell anpassning och ytterligare information.

• Kapitel 4 - Måltidsordning och praktiska råd för måltiderna
  • Måltidsordning och praktiska råd kring måltiderna

    Måltidsordning och praktiska råd kring måltiderna
    
    

    Måltiderna ska fördelas jämnt över en så stor del av den vakna tiden på dygnet som möjligt. Tre huvudmål och tre mellanmål rekommenderas. 
    Motiven till dessa rekommendationer är följande:   

    • De flesta patienter är vana vid en måltidsordning med frukost, lunch, middag samt mellanmål.      
    • Patienter på sjukhus har ofta nedsatt aptit och kan få svårt att tillgodose det totala energi- och näringsbehovet om måltiderna är få och/eller kommer för tätt.
    • Nattfastan bör inte överskrida 10-11 timmar.
    • Mellanmålen är lika viktiga som huvudmålen och nödvändiga för att patienten ska täcka sitt energibehov.
    • Den rekommenderade måltidsordningen är fördelaktig för en god kontroll av blodsocker, blodfetter och för att behålla kroppsvikten på önskad nivå.
  • Rekommenderad måltidsordning

    Rekommenderad måltidsordning      

    Måltid	Tider	Energifördelning
    Frukost	07.00-08.30	15-20%
    Mellanmål	09.30-10.30	5%
    Lunch	12.00-13.00	30%
    Mellanmål	14.00-15.00	5-10%
    Middag	17.00-18.30	30%
    Mellanmål	20.00-21.30	10-15%

    En del patienter kan behöva ännu fler måltider, som exempelvis ett tidigt morgonmål eller ett nattmål. Orolig nattsömn kan bero på hunger. Yrsel, irritabilitet och aggressivitet på morgonen kan vara tecken på för lång nattfasta.

    Vissa patienter kan p.g.a. sjukdom eller medicinsk behandling behöva äta på helt andra tider än de ordinarie. Det är viktigt att se till den enskildes behov och i möjligaste mån låta patienten äta när hen kan/vill göra det.

  • Information mellan vårdpersonal och patient

    Information mellan vårdpersonal och patient
    
    

    Maten är en viktig del av vården och personalen skall fråga patienten om hens vanor och önskemål. Personalen är skyldig att informera om tid och plats för måltider, var det finns uppgift om veckans meny, valmöjligheter av t.ex. bröd, pålägg, dryck, portionsstorlek samt alternativ till frukost, lunch och middag. Patienten behöver också veta att det går att få något att äta utanför ordinarie måltidstider och eventuellt få önskekost.
    Om intaget av mat och dryck registreras, behöver patienten få information om varför och hur detta sker.  

  • Förberedelser inför måltiden

    Förberedelser inför måltiden
    
    

    För att optimera och stimulera patienten att äta, kan personalen behöva:

    • Öppna fönstret och vädra rummet     
    • Ställa i ordning och torka av matbordet eller sängbordet
    • Ge patienten möjlighet att tvätta händerna
    • Hjälpa patienten att hitta en bekväm sittställning, framförallt om maten serveras vid sängbordet
    • Ge patienterna möjlighet att sitta i mindre grupper och få sällskap av varandra
  • Servering av maten

    Servering av maten
    
    

    Presentera gärna menyn för patienten inför serveringen. Det är speciellt viktigt för patienter som får konsistensanpassad kost och för dem med ex. synnedsättning.      
    Låt patienten äta i sin egen takt. Anpassa livsmedel, portionsstorlek, konsistens etc till patientens behov och önskemål. Om patienten lämnar kvar mat på tallriken, fråga alltid varför.

    
    Många patienter behöver hjälp inför måltid med t ex att:

    • Breda ut servetten
    • Öppna förpackningar (margarin, sylt, senap osv)
    • Skära sönder helt kött
    • Hälla mjölk över gröten
    • Bre smörgåsen
    • Få lämpliga hjälpredskap, som pipmugg, tallrik med pet-emot-kant och ätredskap
    • Vid synskada behöver patienten få veta var på tallriken de olika komponenterna finns.
  • Personlig äthjälp och hjälpmedel

    Personlig äthjälp och hjälpmedel
    
    

    Personlig äthjälp och hjälpmedel som kan underlätta ätsituationen       
    Att hjälpa någon att äta kräver en stark känsla för patientens integritet och för bibehållen värdighet och välbefinnande. Kontakt och kommunikation är viktigt när normala samtal inte fungerar, t ex om patienten har afasi, lider av demens- eller psykisk sjukdom.
    Medhjälparen måste vara lyhörd och på olika sätt försöka få klarhet i varför en patient inte vill äta. Orsaken till matvägran kan vara: tugg eller sväljningssvårigheter, motvilja mot serverad maträtt, depression eller tarmbesvär.

     

    Har patienten nedsatt ork, kan det vara bra att vila en stund före måltiden. Behöver patienten matas kan matningstiden ibland bli så lång att maten behöver värmas på igen.

     

    Måltidssituationen för patienter med demenssjukdom kan underlättas om distraherande och onödiga föremål på bordet tas bort. Att skapa kontrast mellan mat och tallrik och mellan tallrik och bord kan underlätta också för patienter med synnedsättning.

     

    Sittställningen är mycket viktig. En bra sittställning är viktig både för den patient som äter själv och för den som matas. Om man inte sitter bra kanske man inte heller orkar eller kan äta. Det är viktigt att man sitter stadigt och har fötterna i golvet. Om man sitter rakt eller lite framåtböjd underlättar det sväljningen. Armarna på bordet ger lite extra stöd.

     

    En bit ”antihalk” under bricka eller tallrik kan underlätta för att de ska hållas på plats. Ev kan en ny oanvänd wettex-duk, som fuktats och vridits ur ha samma effekt.

     

    Har man svårt att hantera vanliga bestick, tallrik och glas finns det särskilda hjälpmedel.
    Det finns specialbestick med olika tjocklek på skaften, sådana som är lätta för den som är svag i händerna och tunga för dem som skakar eller darrar. Att använda en tesked kan fungera för en del. Det finns särskilda bestick för personer med en-handsfunktion eller andra rörelseinskränkningar och särskilda matningsbestick. 
    
    Tallrik med pet-emot-kant, förhöjd kant eller en vanlig djup tallrik kan underlätta för den som t ex. bara har en hand att äta med.
    
    Det finns glas i plast, som är lättare, och glas med greppvänlig fot, olika sorters bägare, små muggar etc som kan underlätta drickandet.
    
    Arbetsterapeuten kan hjälpa till med både utprovning av äthjälpmedel, aktuellt sortiment och hjälp med träning av patientens finmotorik.
  • Råd vid aptitlöshet

    Råd vid aptitlöshet

    • Beställ E-kost till patienter som äter för lite
    • Kontrollera att patienten får rätt konsistens på maten
    • Anpassa portionsstorleken och kontrollera att det inte ligger för mycket mat på tallriken   
    • Servera fler små måltider
    • Låt patienten äta när hen vill (tidigt morgonmål, nattmål etc)
    • Kontrollera att maten ser aptitlig och tilltalande ut vid serveringen
    • Låt inte varm mat stå och bli kall. Servera vid lägst 60°.  (Färdiglagad mat får varmhållas högst 2 timmar.)
  • Tänder och munhygien

    Tänder och munhygien
    
    

    Bra tänder och/eller fungerande protes är förutsättningar för att kunna äta. Matvägran, viktnedgång och ensidigt kostval kan bero på dåliga tänder och illasittande proteser. Naturligt gäller detta oftare äldre patienter. Äldre kan inte alltid beskriva sina tand- eller munbesvär och därför är det viktigt att vårdpersonalen uppmärksammar dålig munhälsa.    

    
    Svampinfektioner och muntorrhet kan leda till ätsvårigheter och undernäring.

    Vissa sjukdomar och mediciner kan relativt snabbt leda till kariesangrepp även hos den som haft friska tänder. De munvårdande insatserna måste också förstärkas hos patienter som äter  energität kost med många små måltider.
    Exempel på patientgrupper som behöver uppmärksammas är bl.a. patienter med stroke, Parkinsons sjukdom, demens, depression, nedsatt immunförsvar, dysfagi och de patienter som intar många mediciner.
  • Muntorrhet

    Muntorrhet
    
    

    För att motverka muntorrhet kan man dels försöka stimulera salivutsöndringen och dels kompensera för salivbrist med saliversättningsmedel och vätskerik mat. Servera gärna mycket sås som underlättar sväljning och minskar risken för att maten fastnar i matstrupen. Att dricka mycket är också viktigt.      

     

    Salivstimulerande livsmedel är salt, ättika, citrusfrukter och syrliga bär. Inled gärna måltiden med en bit inlagd sill och komplettera huvudrätten med inlagda rödbetor, gurka eller lingonsylt. Avsluta med en syrlig efterrättskräm på rabarber eller krusbär.

     

    Att tugga och suga är salivstimulerande. Det finns sockerfria, salivstimulerande tabletter på apoteket. Att suga i sig dryck genom sugrör och suga på syrliga karameller är andra bra metoder.

     

    Är salivsekretionen helt utslagen hjälper det inte att försöka stimulera med smakrika livsmedel. Då är det bättre att skölja munnen med någon av de konstgjorda saliver som finns på apotek.
  • Illamående och kräkningar

    Illamående och kräkningar
    
    

    Vissa sjukdomar och medicinska behandlingar kan ge upphov till illamående och kräkningar.  Det kan tyckas att den som mår illa borde låta bli att äta och det kan kanske gå för en dag, men inte under längre tid. Lite mat tillförd i lugn takt minskar risken för kräkningar. Det går att vara både hungrig och illamående samtidigt och en tom magsäck förstärker illamåendet.

    Läkemedel som dämpar illamående kan vara till god hjälp.
    
    

    När illamåendet håller i sig längre tid, finns några beprövade råd och åtgärder att följa:

    • Vädra rummet för måltid och låt patienten få tvätta händerna och fräscha upp ansiktet.
    •  Inled måltiden med något torrt, ex skorpa, kex eller knäckebröd (utan  smör)
    • Ge något salt. Salt binder vatten och kan stilla det oroliga maginnehållet, ex salta pinnar, salt kex eller kaviar.
    • Kalla rätter föredras ofta lättare än varma. Kall mat doftar mindre.
    • Kokt mat är lättare att tåla än stekt och fet mat.
    • Bättre att dricka mellan måltiderna än till maten. Servera drycken lite i sänder och ofta.
    • Lämpliga drycker är mineralvatten, klara läskedrycker, iste och buljong.
    • Vila i halvsittande ställning efter maten minskar risken för uppstötningar.
• Kapitel 5 - SNR-kost
  • Kost till friska, personer med diabetes och vid metabola syndromet, SNR-kost

    Kost till friska, personer med diabetes och vid metabola syndromet, SNR-kost
    
    

    SNR-kosten utgår från de nordiska näringsrekommendationerna (NNR) och passar de patienter som inte har nedsatt aptit eller sjukdom/näringstillstånd som kräver annan kostbehandling och som är normalt fysiskt aktiva. Målsättningen med SNR-kosten är att långsiktigt bidra till god hälsa, stabil vikt och minska risken för kostrelaterade sjukdomar.

    SNR-kosten karaktäriseras av    

    • Grönsaker, kokta och råa, samt frukt
    • Fullkornsprodukter
    • Fisk 2 – 3 gånger per vecka
    • Magra mejerivaror och charkprodukter
    • Olja och flytande matfetter i matlagningen

    Användning av SNR-kost
    SNR-kost är förstahandsval för friska, för patienter med diabetes och patienter med metabola syndromet som har god aptit. Metabola syndromet karaktäriseras av nedsatt glukostolerans, förhöjda blodfettnivåer, högt blodtryck, övervikt och/eller bukfetma.

    Observera att personer med diabetes kan ha andra behov och andra sjukdomar  som medför försämrad aptit och näringstillstånd där exempelvis A-kost, E-kost, gastropareskost eller proteinreducerad kost kan vara aktuella.

    Fördelningen av energigivande näringsämnen
    

    • Protein                   15-25 E%
    • Fett                         25-35 E%
    • Kolhydrater           45-55 E%

    Energinivåer
    SNR-kosten kan beställas i tre energinivåer:

    1 600 kcal	Liten portion (400 kcal)
    2 100 kcal	Mellan portion (600 kcal)
    2 800 kcal	Stor portion (800 kcal)

    Energinivån baseras för den enskilde patienten på BMI, ålder, fysisk aktivitet, behov av återuppbyggnad mm. Beräkning av energibehov, se kapitel 3.

    Samtliga menyer och recept är näringsberikade.

    Vid diabetes krävs kunskap om livsmedel och näringslära för att uppnå förståelse och följsamhet till nutritionsbehandlingen. Alla personer som har diabetes bör därför erbjudas dietistkontakt.

  • Måltidsordning

    Måltidsordning
    
    

    Måltidsordning för SNR-kost, 2100 kcal     

    Frukost:	2 dl vattenkokt gröt och 1 dl mjölk eller  2 dl filmjölk och 1 dl müsli eller  2,5 dl välling  1 smörgås med ost/köttpålägg  Ägg några gånger i veckan  Grönsak
    Mellanmål:	1 smörgås och/eller frukt
    Lunch:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och sallad med oljebaserad dressing Färsk frukt Måltidsdryck: vatten, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck, t ex Fun light-saft
    Mellanmål:	1 smörgås med pålägg, 2 bitar knäckebröd, 1 skiva vetebröd eller 2 skorpor och/eller frukt
    Middag:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och sallad med oljebaserad dressing Måltidsdryck: lätt-mjölk, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck, t ex Fun light-saft
    Mellanmål:	2 smörgåsar med ost/köttpålägg grönsak

     
    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordningen och matsedeln.

     

    Distributionssystemen varierar för sjukhusen. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket, bestäms på varje sjukhus.
  • Fett

    Fett
    
    

    Det är viktigt att beakta både kvaliteten och mängden fett. Det gäller särskilt patienter med hyperlipidemi och med diabetes, vilka har en ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar.    
    
    I SNR-kosten utgör andelen mättat fett och transfettsyror högst 10 E%. De anses ha en kolesterolhöjande effekt. Mättat fett finns främst i animaliska livsmedel som smör, grädde, hårt margarin, ost och feta charkprodukter.
    
    

    Andelen enkelomättat fett utgör 10-15 E% och fleromättat fett 5-10 E%. Enkelomättat och fleromättat fett finns i mjuka matfetter, flytande margarin och oljor. Även majonnäs, oliver, avokado, mandel, nötter och feta fiskar, som lax, sill och makrill, innehåller enkel- och fleromättat fett.
  • Kolhydrater

    Kolhydrater
    
    

    Kolhydrater utgörs av sockerarter, stärkelse och kostfiber. Sockerarterna och stärkelse bryts i kroppen ner till glukos.

    Kostfibrerna når tjocktarmen i stort sett oförändrade. Fibrerna indelas i gelbildande fiber (lösliga) och icke gelbildande fiber (olösliga).     

    
    Fullkornsprodukter baserade på hela spannmålskärnor ger lägre blodsockersvar än motsvarande produkter baserade på malda.
    Rotfrukter, baljväxter och grönsaker samt fullkornsprodukter  ger även bra mättnad och  har positiva effekter på blodsocker och kolesterol.
    Potatis, ris och pasta utgör som regel stommen i måltiden och mängden är beroende av energibehovet.
    Frukt och bär ingår till mellanmål och som efterrätt. 2-3 frukter fördelat över dagen rekommenderas. 2 dl bär motsvarar en frukt. 

    
    Rekommenderad mängd kostfiber för vuxna är 25 – 35 g /dag. 

    
    Mjölk, fil och yoghurt innehåller mjölksocker (laktos). En lämplig mängd är 2 dl/serveringstillfälle. Det är viktigt att fördela intaget över dagen. 

    
    Drycker som inte innehåller någon energi kan drickas fritt, ex vatten, mineralvatten, buljong, kaffe och te.
    Lightsafter och lightläskedrycker som innehåller högst 0,5 g kolhydrater/100 ml påverkar inte blodsockret.

    Juice, ProViva och sötade drycker höjer blodsockret snabbt och är därför inte lämpliga vid diabetes. 

    
    En liten mängd tillsatt socker, t ex i en efterrätt, kan ingå i en måltid utan att det påverkar blodsockret nämnvärt.
  • Sötningsmedel

    Sötningsmedel
    
    

    Sötningsmedel som är energifria, påverkar inte blodsockret och kan vid behov användas för att söta kaffe/te, gröt,fil etc.   

     

    Sötningsmedel som inte påverkar blodsockret är:
    

    Sackarin	Cyklamat
    Aspartam	Acesulfam K
    Aspartam acesulfamsalt	Steviolglykosider

    Sockeralkoholer som påverkar blodsockret, är bl.a.:

    • Xylitol                                  
    • Mannitol                             
    • Isomalt                               
    • Lycasin
    • Maltitol
    • Sorbitol
    • Hydrerad stärkelsesirap

    Sockeralkoholer finns i ”sockerfritt” godis, tuggummi, tabletter, i vissa”dietprodukter”, ex sylt, saft, glass, kakor samt i läkemedel.
    Energivärdet är ca 2,4 kcal/g.
    
    Sockeralkoholer är laxerande och gasbildande i höga doser.

  • Vid dålig aptit

    Vid dålig aptit
    
    

    För personer med diabetes som har dålig aptit och försämrat nutritionstillstånd prioriteras energibehovet. Beställ A-kost eller E-kost som innehåller en större andel fett och en mindre mängd fiber. Undvik lättprodukter. För förslag på ytterligare åtgärder, läs under kap 3 och 4.   

  • Gastropareskost

    Gastropareskost
    
    

    Diabetes kan leda till neuropati med rubbningar i mag-tarmkanalens funktioner med bland annat en fördröjd tömning av magsäcken som följd. Magsäcken arbetar sämre och mat ligger kvar för lång tid, vilket ger en mängd symptom. Symptomen kan vara tidig mättnad, uppspändhet, illamående, obehag i samband med måltid, kräkningar, förstoppning, diarré och svängande blodsocker. Höga blodsockervärden hämmar magsäckens tömning och kan leda till svårigheter med blodsockerregleringen, trots noggrann följsamhet avseende medicinering och kost. Tillståndet betecknas gastropares (Gastrointestinal autonom neuropati) och gastropareskost rekommenderas. Kontakta dietist.

    Gastropareskost
    Gastropareskostens konsistensen är mjuk och har liten partikelstorlek för att lättare passera från magsäcken till tarmen.
    Mellanmålen är extra viktiga eftersom huvudmåltiderna är mindre än normalt. Mellanmålen är nödvändiga för att täcka energi- och näringsbehov. Kosttillägg kan behövas.
    I gastropareskosten ingår köttfärsrätter, korv utan skinn, fiskfärs och kokt fisk, kokt, pressad eller stuvad potatis, rotmos, utvalda kokta grönsaker och rotfrukter samt kokt eller konserverad frukt.

     

    Övrigt livsmedelsval:	Ingår	Undviks
    Bröd och gryn	Knäckebröd, skorpor, flingor havregryn, cornflakes, havrekuddar, välling	Mjukt bröd och bröd med hela eller krossade  kärnor och korn.
    Pålägg	Mjukost, kokt medvurst, kaviar, kalvsylta, leverpastej, ägg	Hårdost och helt köttpålägg
    Grönsaker och rotfrukter	Välkokta grönsaker och rotfrukter som morot, hackad spenat och hackad grönkål, broccoli- och blomkålsbuketter, mixade gröna ärtor. Skalad gurka och tomat samt riven lök.	Råa grönsaker och rotfrukter  Råkost och salladsblad
    Frukt och bär	Kokta och konserverade frukter, mogen banan, äpple och päron utan skal, kiwi, melon, mango och släta frukt- och bärpuréer, jordgubbar	Övriga färska frukter och bär
    Drycker	se SNR-kosten

        
    Måltidsordning för Gastropareskost

    Frukost	Havregrynsgröt med mjölk eller Filmjölk och cornflakes/havrekuddar eller  Välling Knäckebröd med margarin och bredbart pålägg ägg Kaffe/te
    Mellanmål	Knäckebröd/skorpa med margarin och bredbart pålägg, lämplig frukt Ev kosttillägg
    Lunch	Varmrätt Dessert Vatten eller annan lämplig måltidsdryck
    Mellanmål	Knäckebröd/skorpa med margarin och bredbart pålägg, lämplig frukt Ev kosttillägg Kaffe/te eller annan lämplig dryck
    Middag	Varmrätt 2 dl lätt-mjölk
    Kvällsmål	Knäckebröd/skorpa med margarin och bredbart pålägg, lämplig frukt Ev kosttillägg Kaffe/te eller annan lämplig dryck

    Kontakta dietist för ytterligare råd och information.

     

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

     

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.
• Kapitel 6 - Allmän kost för sjuka, A-kost
  • Allmän kost för sjuka, A-kost

    Allmän kost för sjuka, A-kost
    
    

    Allmän kost för sjuka  
    A-kosten är grundkosten för de flesta sjuka utan behov av special kost.
    Vid sjukdom är aptiten ofta nedsatt och samtidigt kan näringsbehovet vara ökat. A-kosten är tänkt att förebygga att undernäring utvecklas.

    Sjuka människor har ofta andra näringsbehov än friska på grund av en eller flera av följande faktorer:

    • Försämrad nedbrytning och/eller upptagningsförmåga
    • Ökade förluster via tarm, njurar och hud
    • Minskad syntes av vävnadsbeståndsdelar (anabolism)
    • Ökad nedbrytning av cell- och vävnadsbeståndsdelar (katabolism).

    När aptiten är dålig behöver maten utformas så att nödvändiga näringsämnen ryms i en mindre mängd mat.

     Fördelning av energiprocent (E%) i A-kost :

    Fett	35-40  E%, varav högst 10 E% mättat  fett
    Protein	20-25 E%
    Kolhydrater	40-45%

    Fett ökar energitätheten och A-kosten innehåller därför en relativt hög energiprocent fett. Fettkvaliteten är lika viktig för sjuka som för friska och man eftersträvar därför en hög andel omättat fett och max 10 % mättat fett. 

    Vid sjukdom är proteinbehovet ofta förhöjt och kravet på ökad näringstäthet behövs även för protein.

    En minskad andel kolhydrater (bröd, potatis, ris, pasta och grönsaker) minskar matens volym och möjliggör att patienten orkar äta upp maten. Andelen kostfiber blir därmed lägre än rekommendationen enligt NNR.

    Alla menyer och recept är näringsberäknade.

    Vitaminer och mineraler
    Innehållet av vitaminer, mineraler och spårämnen motsvarar nordiska näringsrekommendationer, NNR.
    Vid lägre energiintag, mindre än 1600 kcal, rekommenderas ett dagligt tillskott av en multivitamin- och mineraltablett.

    Mat till sjuka bör individanpassas så långt det är möjligt. Ett större utbud av maträtter ökar möjligheten att patienten hittar mat som hen känner igen och kan tänkas äta. För att tillgodose olika patienters önskemål, finns därför minst två alternativa rätter, både till lunch och middag. Den Lakto- ovo-vegetariska kosten har samma energifördelning som A-kosten och kan också vara ett alternativ.

    Mellanmål
    Mellanmålen har stor betydelse för att det total intaget av energi- och näringsämnen ska täckas. Andelen energi från mellanmålen behöver individanpassas och kan behöva uppgå till 30-40 % av det totala energibehovet.

    Energinivåer
    För att tillgodose olika patienters energibehov, finns kosten i tre energinivåer:

    1600 kcal	liten portion (400 kcal)
    2100 kcal	mellan portion (600 kcal)
    2800 kcal	stor portion (800 kcal)

     

    Ordination av energinivå ska baseras på patientens BMI, ålder, aktivitet, behov av återuppbyggnad etc. Se kap 3 Nutritionsbedömning.

  • Måltidsordning

    Måltidsordning
    
    

    Måltidsordning för A-kost    

    Frukost	Gröt och mjölk eller Filmjölk och müsli eller välling Smörgåsar med ost/köttpålägg Ägg några gånger i veckan Juice Kaffe, te eller chokladdryck
    Mellanmål:	Frukt, skorpa, kex, dryck och/eller ev kosttillägg
    Lunch:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och/eller sallad Dessert Måltidsdryck: mjölk, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck
    Mellanmål:	Vetebröd, skorpor eller smörgås med pålägg, frukt Ev. kosttillägg Kaffe, te eller annan varm eller kall dryck
    Middag:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och/eller sallad Måltidsdryck: mjölk, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck
    Mellanmål:	Smörgåsar med ost/köttpålägg Kaffe, te eller annan varm eller kall dryck Ev. kosttillägg

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

    
    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.
  • Kost för äldre

    Kost för äldre
    
    

    Maten är en mycket viktig del av den totala behandlingen och omvårdnaden av den äldre patienten. Äldre uppskattar ofta sådan mat de känner igen, som vanlig husmanskost. Genom att det finns alternativa rätter, där ett av alternativen är mer anpassat till de äldres tycke och smak, behövs ingen speciell kost till äldre.  

    För friska äldre personer gäller i stort samma näringsrekommendationer som för friska medelålders med undantag för protein och vitamin D som äldre behöver mer av. Energibehovet minskar dock med stigande ålder hos de flesta. Till en mindre del beror detta på en minskad basalmetabolism och till en större del på minskad fysisk aktivitet. Behovet av näringsämnen är dock allmänt sett minst lika stort som tidigare i livet. Därför är kravet på matens näringstäthet extra viktig för äldre personer. Det är speciellt viktigt att tillgodose äldres behov av protein, kalcium, vitamin C och D.

    Många äldre har på grund av sjukdom eller ätproblem, svårigheter att äta tillräcklig mängd mat och behöver E-kost, energi- och proteintät kost. Många behöver också konsistensanpassad mat.

  • Undernäring hos äldre

    Undernäring hos äldre

    Undernäring hos äldre är ett allvarligt tillstånd. Studier visar att BMI under 23 hos äldre är kopplat till ökad dödlighet. BMI mellan 25 och 30, som motsvarar övervikt hos yngre och medelålders personer, är det optimala intervallet förenat med långt liv hos äldre. Det är därför viktigt att tidigt identifiera vilka patienter som är i riskzon för undernäring eller som är undernärda. Förutom att beräkna patientens BMI måste vårdpersonalen fråga patienten om ofrivillig viktförlust och ätproblem.
    För personer 70 år och äldre räknas BMI 22 och lägre som undervikt. Förslag till normalviktsområde för äldre är BMI 23 – 29.

    Undernäring beror ofta på flera olika faktorer:

    • Dålig aptit i samband med sjukdom och ett minskat matintag
    • Ökat behov och nedbrytning av kroppsvävnader på grund av sjukdom, infektion, inflammation mm
    • Funktionsnedsättningar som försvårar ätandet

    Sjukdomar som på sikt kan leda till undernäring är bl a:

    • Hjärt- och lungsjukdomar
    • Cancer
    • Demens
    • Depression
    • Stroke
    • Neurologiska sjukdomar, t ex Parkinsons sjukdom och ALS
    • Infektioner
    • Njursvikt

    Besvär som påverkar aptiten och och matintaget negativt är:

    • Nedsatt ork
    • Försämrad smak- och luktupplevelse
    • Nedsatt syn
    • Dåligt mun- och tandstatus
    • Tugg- och sväljningssvårigheter
    • Tidig mättnadskänsla
    • Motoriska svårigheter
    • Läkemedelsbiverkningar (äldre har ofta många olika läkemedel).
    • Förstoppning.
    • Dålig sittställning

    Det är viktigt att registrera aktuell vikt och följa viktutvecklingen för att kunna kontrollera om insatta nutritionsåtgärder får önskad effekt. Mellanmål är speciellt viktiga för den som äter lite. Kosttillägg (se kap. 3) är naturligtvis bra, men den vanliga maten kan fungera lika bra.

    Gå gärna in på Kunskapsbanken, Geriatriskt utvecklingscentrum, Skånes universitetssjukhus Malmö, www.kcgeriatrik.se och läs mer om åldrandets sjukdomar, sårvård, fall och nutrition för äldre.

• Kapitel 7 - Kost för barn och ungdom
  • Kost för barn och ungdom

    Kost för barn och ungdom
    
    

    Kost för barn och ungdom är en grundkost för inneliggande barn över 1 år. Mat till sjuka barn bör individanpassas så mycket som möjligt. I många situationer får man ge avkall på näringskraven för att barnen överhuvudtaget ska äta. Att barnen äter är viktigare än vad och när.   

    Mat till barn under 1 år, ombesörjs av avdelningspersonalen som tillhandahåller modersmjölksersättning, välling, barnmatsburkar etc.

    För att tillgodose barnens energibehov serveras grundkosten tre olika energinivåer:

    1 600 kcal	Liten portion (400 kcal)
    2 100 kcal	Mellan portion (600 kcal)
    2 800 kcal	Stor portion (800 kcal)

    Ordination av lämplig energinivå utgår från barnets viktutveckling, längd, ålder, sjukdom etc. Se kap. 2.

    
    
    

  • Måltidsordning

    Måltidsordning

    Frukost:	Frukostbuffé är att föredra, där barnen själva väljer vad de vill ha av exempelvis: Gröt, filmjölk, müsli Smörgåsar med ost/köttpålägg, grönsak Mjölk, juice Varm choklad/te
    Mellanmål:	Frukt eller smörgås Dryck
    Lunch:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och/eller sallad eller rå grönsak Dessert Mjölk eller annan måltidsdryck
    Mellanmål:	Vetebröd, bulle, smörgås, frukt eller annat mellanmålsalternativ Mjölk, saft, juice, varm choklad eller te
    Middag:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och/eller sallad eller rå grönsak
    Mellanmål:	Smörgåsar med ost/köttpålägg, grönsak Varm choklad, te eller kall dryck

    • Det är viktigt att måltidsordningen anpassas utifrån hur bra eller dålig apitit barnet har. Förutom de ordinarie måltiderna är det viktigt att det finns tillgång till extra mellanmål, såsom smörgås, glass, yoghurt, risifrutti, frukt, dryck mm.
    • Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordningen och matsedeln.
    • Distributionssystemen varierar för sjukhusen. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket, bestäms på varje sjukhus.
• Kapitel 8 - Energi- och proteintät kost, E-kost
  • Energi- och proteintät kost, E-kost

    Energi- och proteintät kost, E-kost
    
    

    E-kosten är avsedd för patienter som är undernärda eller i riskzonen för att utveckla undernäring i kombination med dålig aptit och/eller för patienter med ett högt energi- och proteinbehov. Ordination av E-kosten förutsätter en individuell bedömning av patientens näringstillstånd och näringsbehov.

    E-kosten bygger på en liten volym med en hög energi- och näringstäthet. En portion E-kost, motsvarar volymmässigt en halv portion A-kost. Till middag och kvällsmat serveras både en liten förrätt och en dessert. Mellanmålen är extra viktiga för att energi- och näringsbehovet ska bli tillgodosett.   

    E-kosten finns i tre energinivåer; 1600 kcal, 2100 kcal och 2800 kcal.

    Energifördelning:

    Protein	20 – 25 E%
    Fett	40 - 50 E%
    Kolhydrater	25 – 35 E%

    Vid flertalet sjukdomstillstånd finns ett ökat proteinbehov. Med ett proteinintag på 1,2 – 1,5 g /kg kroppsvikt och dygn kan troligen förlust av cellvävnad minskas vid vissa undernäringstillstånd.

    En hög andel fett är nödvändig för att öka energitätheten och minska volymen.

    En lägre andel kolhydrater och fiber är nödvändig för att uppnå en minskad volym.

    Patienter i behov av E-kost och med nedsatt aptit har ofta ett lågt intag av vitaminer och mineraler på grund av ensidigt och otillräckligt intag. Därför är det befogat med ett dagligt tillskott av en multivitamin- mineraltablett.

  • Måltidsordning

    Måltidsordning
    
    

    Måltidsordning E-kost, 2100 kcal    

    Frukost:	1 dl gröt, sylt  1 dl standardmjölk   1 liten smörgås med pålägg   1 dl juice   Kaffe/te med socker och grädde  Eller 1 ägg 1 dl standardmjölk 1 liten smörgås med pålägg 1 dl juice Kaffe/te med socker och grädde Eller 1,5 dl fil/yoghurt och sylt eller 1,5 dl välling 1 liten smörgås, pålägg 1 dl juice
    Mellanmål:	1 dl icke-klart kosttillägg (minst 150 kcal/dl) eller motsvarande energi- och proteinrik dryck
    Lunch:	Förrätt Varmrätt Dessert 1 dl standardmjölk
    Mellanmål:	1 dl icke-klart kosttillägg (minst 150 kcal/dl) eller motsvarande energi- och proteinrik dryck Vetebröd/kaka/kex med smör och ost Kaffe/te med socker och grädde
    Middag:	Förrätt Varmrätt Dessert 1 dl standardmjölk
    Kvällsmåltid:	1 smörgås Kaffe/te med socker och grädde
    Nattmål/Förfrukost:	2 dl välling eller chokladdryck på mjölk

    
    Distributionssystemen varierar mellan olika sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.

  • Kosttillägg

    Kosttillägg

     

    Kosttillägg används som komplement när den vanliga maten inte räcker till, ex

    • Till patienter som får kost med förändrad konsistens och/eller inte kan äta själva
    • Vid långvarig sjukdom, malnutrition och malabsorption
    • Vid sjukdomstillstånd som medför ökat behov, ex brännskada, cancer, KOL, infektionssjukdom, neurologisk sjukdom och efter stora kirurgiska ingrepp.

    Med kosttillägg avses här energi- och proteinrika drycker från nutritionsföretag. Kosttilläggen ges enligt måltidsordning för respektive kost eller dosering enligt ordination av dietist. De ska vanligen ges som mellanmål för att inte konkurrera med maten, men undantag kan finnas. De drickfärdiga kosttilläggen är vanligast förekommande. De finns i många olika smaker och delas in i icke-klara och klara kosttillägg.

    Icke-klara (mjölklika) kosttillägg
    Icke-klara kosttillägg finns med varierande energi- och proteininnehåll, med och utan fiber. För flertalet patienter med problem att tillgodose energi- och proteinbehovet ska de extra energi- och proteinrika sorterna övervägas som ett förstahandsalternativ.

    Klara (saftlika) kosttillägg
    Dessa kosttillägg är fettlåga och innehåller mindre protein än de icke-klara kosttilläggen.  Klara kosttillägg finns med olika smaker och kan ges som mellanmål eller som måltidsdryck, då de ger något mindre mättnad än icke-klara kosttillägg. De ska dock aldrig användas som enda energi- eller näringskälla.

    Berikning
    Berikningsprodukter används för att öka energi- och näringsinnehållet i mat och dryck utan att portionsstorleken ökas. Berikningsprodukter finns i både pulver och flytande form och har ett varierande innehåll av energi, fett, kolhydrater, protein, vitaminer och mineraler. Vilken berikningsprodukt som väljs beror på patientens behov och vilka livsmedel eller maträtter som ska berikas. Vanligtvis används de för att öka energi- och/eller näringsinnehållet i t.ex drycker, fil, gröt och soppor.

    Energimoduler
    Energimoduler består vanligen av en fettemulsion eller kolhydratlösning. De är mycket energitäta lösningar som ges i små mängder flera gånger per dag. Energimoduler ger inget eller ytterst lite protein, vitaminer eller mineraler.
    
    Bra att tänka på
    

    • Innan ordination av kosttillägg är det viktigt att göra en beräkning av  patientens energibehov och energiintag med hjälp av mat- och vätskeregistrering.
    • Ev kan patientens energi- och näringsintag förbättras genom att ändra kosttyp och/eller konsistens.
    • Förstärk måltiderna med energirika drycker och energirika mellanmål.
    • För att kosttilläggen ska smaka bra, bör de serveras kalla, ev med en isbit.
    • Häll upp lämplig mängd i ett trevligt glas.
    • Kosttillägg med smak av kaffe, kakao och naturella kan serveras varma. Värm i kopp eller glas i mikrovågsugn (bör inte koka).
    • Låt ej serverat/öppnat kosttillägg stå framme i rumstemperatur, framförallt pga risk för bakterietillväxt.
    • För patienter med diabetes som ordinerats kosttillägg rekommenderas icke-klara kosttillägg med lågt kolhydratinnehåll (högst 13 g/100 ml). Vid svårreglerat blodsocker bör en mindre mängd (1 dl) serveras åt gången. Viktigt att blodsockret följs regelbundet och att den medicinska behandlingen justeras vid behov.

    Kontakta dietist för hjälp med individuell anpassning och ytterligare information.

• Kapitel 9 - Kost med anpassad konsistens

  Tugg- och sväljsvårigheter, även kallat dysfagi, kan förekomma vid en rad olika tillstånd som till exempel stroke, neurologiska sjukdomar, demens och tumörer i huvud- och halsområdet. Dysfagi kan drabba olika faser av sväljningsprocessen, samt vara av olika grad, men medför ofta att måltiderna blir tidskrävande. Detta kan resultera i att man inte orkar och hinner äta så många måltider som behövs. Aptiten blir ofta sämre när man inte längre kan äta som man brukar. Det blir svårare att täcka energi- och näringsbehovet och det är vanligt att man tappar i vikt och risken för undernäring ökar. Det kan även finnas risk för felsväljning, vilket kan leda till kvävningsanfall och lunginflammation.

  Det är viktigt att man får individuella råd om lämplig kostkonsistens utifrån de sväljsvårigheter man har. Dysfagilogoped är specialist på sväljningen och kontaktas för bedömning och råd kring lämplig konsistens på mat och dryck. Dietistkontakt är viktig för råd kring hur man praktiskt tillreder konsistensanpassad mat samt hur man kan göra maten mer energi- och näringsrik för att motverka viktnedgång och undernäring.

  De olika konsistenserna som man kan bli rekommenderad är:

  Grov paté
  Timbal
  Gelé
  Flytande

  Definition av konsistensanpassade koster inom Region Skåne.

   

  • Grov patékost

     

    Grov paté kan beskrivas som en mjuk och sammanhållen kost som går att mosa med gaffel. Sammanhållen innebär att ingen del av kosten består av små, lösa partiklar, utan hålls ihop av t.ex. äggstanning eller sås. Kosten är lämplig för patienter med lätta till måttliga tugg- och sväljsvårigheter, motoriska problem och orkeslöshet. Köttfärslimpa eller hel kokt fisk, hel eller pressad potatis samt grov grönsakspaté eller väl kokta grönsaker är exempel på lämplig mat. För att underlätta sväljningen är det viktigt att servera rikligt med trögflytande sås. Efterrätt kan vara ostkaka eller delad, mjuk, konserverad frukt med vispgrädde.

    Frukostalternativ är t.ex. havregrynsgröt, rågflingegröt, mannagrynsgröt, trögflytande välling, fil, yoghurt, äggröra. Smörgås med mjukt pålägg som äggkräm (hårdkokt ägg som mixas eller slätmosas med grädde och smaksätts med t.ex. kaviar eller valfri krydda), leverpastej, makrill i tomatsås, keso eller liknande går bra.  Brödet ska vara utan hela korn och serveras utan kanter. Smörgåsen kan behövas delas i små bitar.

    Mellanmål kan vara smörgås enligt ovan, delad mjuk konserverad frukt med vaniljkvarg, nyponsoppa med glass, risgrynspudding, rulltårta med gräddklick eller hemmagjord smoothie. Det finns även färdiga produkter berikade med extra energi och protein, t.ex. Liva fruktdrycker, GoVital soppa, Protino eller Skee-is.

    Ofta har patienter som behöver konsistensanpassad kost svårt att tillgodose sitt behov av energi och näring. Om maten delas upp på flera, mindre måltider blir måltiderna inte så tröttande och då blir det lättare att få i sig tillräckligt. Utöver frukost, lunch och middag behöver man erbjuda flera mellanmål utspridda över dygnet.

    Maten behöver vara energi- och proteinrik. Energiinnehållet i maten kan ökas genom att tillsätta extra fett. Använd livsmedel med hög fetthalt och tillsätt feta produkter som grädde, crème fraîche, olja, smör eller margarin till måltiden. Dessa kan t.ex. användas till sås, hällas över grönsaker eller blandas i gröt eller filmjölk. Välj också proteininnehållande produkter som mjölk, yoghurt, kvarg, ägg, leverpastej eller makrill i tomatsås. Ofta behöver man komplettera kosten med kosttillägg och/eller berikningprodukter.

    Vid sväljsvårigheter behöver ofta konsistensen på dryck anpassas. Det är vanligt att man rekommenderas kolsyrad eller trögflytande dryck. Kolsyrad dryck kan förbättra sväljfunktionen för många genom att sväljningen initieras snabbare med följd att risken för felsväljning minskar. Kolsyrad dryck kan också hjälpa till att rensa svalget från eventuella matrester efter sväljning. För patienter med ofullständiga sväljningsrörelser kan dock kolsyrad dryck vara olämpligt och det är därför viktigt med en individuell utprovning. För patienter som rekommenderats trögflytande dryck kan förtjockningsmedel användas för att uppnå rätt konsistens. För de allra flesta räcker det med att eftersträva konsistens som nyponsoppa medan endast ett fåtal behöver tjockare konsistens.

    Individuellt utformade kostråd är ofta nödvändigt och ges av logoped och dietist.

    Nedan följer förslag på hur en dag skulle kunna se ut. Observera patientens individuella behov av energi, protein och vätska.

    Frukost:	1 dl havregrynsgröt berikad med en klick matfett 1/2 smörgås utan kanter med matfett, äggkräm 1 dl juice*
    Mellanmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg*
    Lunch:	1 portion grov paté med dessert 1 dl lingondricka*
    Mellanmål:	1 bit rulltårta med gräddklick 1 dl kaffe*
    Middag	1 portion grov paté med dessert 1 dl mjölk*
    Mellanmål:	1/2 smörgås utan kanter med matfett, leverpastej 1 dl nyponsoppa*
    Sent kvällsmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg*

    *Observera patientens individuella behov av konsistens på dryck.

  • Timbalkost

    Timbalkost kan beskrivas som en mjuk, genomgående slät och sammanhållen kost. Timbaler är omelettliknande i konsistensen och görs av släta puréer som blandas med ägg, mjölk, stärkelse och kryddor och som sedan gräddas. Släta eller slätmixade livsmedel t.ex. potatismos eller grönsakspuré kan också ingå om man är ordinerad timbalkost. Kosten är lämplig vid uttalade tugg- och sväljsvårigheter. Kött- eller fisktimbal, potatismos, pressad potatis, slät grönsakstimbal och grönsakspuré är exempel på lämplig mat. För att underlätta sväljningen är det viktigt att servera rikligt med trögflytande sås. Efterrätt kan vara fruktfromage eller slät kräm med grädde.

    Frukostalternativ är t.ex. mannagrynsgröt, mixad havregrynsgröt (ej fiberhavregryn), trögflytande välling, fil och yoghurt utan bitar. Smörgås är i de flesta fall olämpligt när man är ordinerad timbalkost. Vissa patienter kan äta smörgåsrån med bredbart pålägg (mjukost, leverpastej, kaviar eller liknande) då dessa smälter i munnen. Logoped bedömer detta i varje enskilt fall. Mjuka släta pålägg kan ätas även utan smörgåsrån och är en viktig källa till både energi och protein. Bra varianter är löskokt ägg, äggkräm (hårdkokt ägg som mixas eller slätmosas med grädde och smaksätts med t.ex. kaviar eller valfri krydda), slät hummus, leverpastej, avokado.

    Mellanmål kan vara vaniljkvarg med slät fruktpuré, äggkräm, mannagrynspudding eller hemmagjord slätmixad smoothie. Det finns även färdiga produkter berikade med extra energi och protein, t.ex. Liva fruktdrycker, GoVital soppa, Protino eller Skee-is.

    Ofta har patienter som behöver konsistensanpassad kost svårt att tillgodose sitt behov av energi och näring. Om maten delas upp på flera, mindre måltider blir måltiderna inte så tröttande och då blir det lättare att få i sig tillräckligt. Utöver frukost, lunch och middag behöver man erbjuda flera mellanmål utspridda över dygnet.

    Maten behöver vara energi- och proteinrik. Energiinnehållet i maten kan ökas genom att tillsätta extra fett. Använd livsmedel med hög fetthalt och tillsätt feta produkter som grädde, crème fraîche, olja, smör eller margarin till måltiden. Dessa kan t.ex. användas till sås, hällas över grönsakspuré eller blandas i gröt eller filmjölk. Välj också proteininnehållande produkter som mjölk, yoghurt, kvarg, ägg, leverpastej, laxpastej eller hummus. Ofta behöver man komplettera kosten med kosttillägg och/eller berikningsprodukter.

    Vid sväljsvårigheter behöver ofta konsistensen på dryck anpassas. Det är vanligt att man rekommenderas kolsyrad eller trögflytande dryck. Kolsyrad dryck kan förbättra sväljfunktionen för många genom att sväljningen initieras snabbare med följd att risken för felsväljning minskar. Kolsyrad dryck kan också hjälpa till att rensa svalget från eventuella matrester efter sväljning. För patienter med ofullständiga sväljningsrörelser kan dock kolsyrad dryck vara olämpligt och det är därför viktigt med en individuell utprovning. För patienter som rekommenderats trögflytande dryck kan förtjockningsmedel användas för att uppnå rätt konsistens. För de allra flesta räcker det med att eftersträva konsistens som nyponsoppa medan endast ett fåtal behöver tjockare konsistens.

    Individuellt utformade kostråd är ofta nödvändigt och ges av logoped och dietist.

    Nedan följer förslag på hur en dag skulle kunna se ut. Observera patientens individuella behov av energi, protein och vätska.

    Frukost:	1,5 dl slät yoghurt berikad med skvätt vispgrädde 1 löskokt ägg 1 dl juice*
    Mellanmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg*
    Lunch:	1 portion timbal med dessert 1 dl lingondricka*
    Mellanmål:	1,5 dl vaniljkvarg med fruktpuré
    Middag:	1 portion timbal med dessert 1 dl mjölk*
    Mellanmål:	1 Mannafrutti Befintlig sylt innehåller bitar av bär och ersätts därför med äpplemos/slät fruktpuré
    Sent kvällsmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg*

    *Observera patientens individuella behov av konsistens på dryck.

  • Gelékost

    Gelékonsistens är lämplig vid skadad eller känslig munhåla t.ex. efter strålbehandling av huvud-halsregionen. Konsistensen kan beskrivas som kall, mjuk och hal och kan jämföras med den hos vinbärsgelé. Gelékosten tillagas av finpasserade puréer och gelatin och smälter i munnen. För vissa patienter behöver all mat vara geléad, andra kan klara några varma komponenter som sås och potatismos. Det är viktigt att de varma komponenterna serveras åtskilda från det kalla eftersom gelatin smälter när det kommer i kontakt med värme. Konsistensen på dryck kan eventuellt behöva anpassas.

    Maten behöver vara energi- och proteinrik. Energiinnehållet i maten kan ökas genom att tillsätta extra fett. Använd livsmedel med hög fetthalt och tillsätt feta produkter som grädde, crème fraîche, olja, smör eller margarin till måltiden. Dessa kan t.ex. användas till sås, som tillbehör eller blandas i filmjölk. Välj också proteininnehållande produkter som mjölk, yoghurt, kvarg, ägg eller gelé gjord på fisk- eller köttpuré. Ofta behöver man komplettera kosten med kosttillägg och/eller berikningsprodukter.

    Individuellt utformade kostråd är ofta nödvändigt och ges av logoped och dietist.

    Nedan följer förslag på hur en dag skulle kunna se ut. Observera patientens individuella behov av energi, protein och vätska.

    Frukost:	1 dl slät yoghurt berikad med vaniljkvarg Äggröra 1 dl nyponsoppa*
    Mellanmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg*
    Lunch:	1 portion gelékost med dessert 1 dl lingondricka*
    Mellanmål:	1 bägare Protino dessertyoghurt
    Middag:	1 portion gelékost med dessert 1 dl mjölk*
    Mellanmål:	1,5 dl geléad Liva fruktdryck med vispad grädde
    Sent kvällsmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg*

      *Observera patientens individuella behov av konsistens på dryck.

  • Flytande kost

     

    Flytande kost är avsedd för patienter med skador och/eller förträngningar i munhåla, svalg och matstrupe, och används även initialt för patienter som genomgått käkkirurgi eller kirurgi i munhåla, svalg eller mag-tarmkanalen. En del patienter har behov av en mer tjockflytande kost, t.ex. vid nedsatt motorik i munhåla och svalg. Det är viktigt att den flytande kosten är helt slät. Konsistensen på dryck kan eventuellt behöva anpassas.

    Flytande kost definieras som en slät soppa som rinner av skeden och som inte kan ätas med gaffel, t.ex. slät tomatsoppa.

    Tjockflytande kost definieras som en slät soppa som droppar av skeden och som inte kan ätas med gaffel, t.ex. slät naturell yoghurt 3 % fetthalt.

    Från vissa kök finns möjligheten att beställa både flytande och tjockflytande kost, vid andra får konsistensen anpassas på avdelningen med hjälp av förtjockningsmedel.

    Flytande kost tillreds oftast av passerade puréer och berikas med berikningspulver, matfett och grädde. Tillbehör som både förhöjer smaken och ger extra energi bör ingå, t.ex. klick crème fraîche till en varm soppa och vispgrädde till efterrättssoppa.

    Eftersom det är svårt att få den flytande kosten både variationsrik och tillräckligt energi- och näringstät ska den endast användas vid strikta indikationer och, om möjligt, under begränsad tid. För patienter som står på flytande kost är det viktigt att stötta med kosttillägg.

    Individuellt utformade kostråd är ofta nödvändigt och ges av logoped och dietist.

    Nedan följer förslag på hur en dag skulle kunna se ut. Observera patientens individuella behov av energi, protein och vätska.

    Frukost:	2 dl slät yoghurt  1 dl juice 1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg
    Mellanmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg
    Lunch:	1 portion varm slät soppa med dessertsoppa 1 dl lingondricka
    Mellanmål:	2 dl ljummen nyponsoppa med smält glass
    Middag:	1 portion varm slät soppa med dessertsoppa 1 dl mjölk
    Mellanmål:	2 dl hemmagjord slät smoothie
    Sent kvällsmål:	1 dl energi- och proteinrikt kosttillägg

• Kapitel 10 - Allergikoster

  För personer som är allergiska eller överkänsliga mot mat är det viktigt att kunna lita på att maten är säker. En allergisk person som får i sig något hen inte tål, kan drabbas av ett livshotande tillstånd. Allergikosterna hanteras av speciellt utbildad personal och tillagas på avskild plats i köket. Det är därför viktigt att beställa Allergikost och ange vilket/vilka allergen som avses. Även produkter märkta med ”Kan innehålla spår av ..”utesluts eftersom det i dagsläget inte finns gränsvärden för vilka halter som gäller. Sjukhusmaten innehåller generellt inte nötter eller mandel, men vid nöt- eller mandelallergi ska det alltid beställas Allergikost.

  Allergikosten har samma energiinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten med utbyte/elimination av det allergena livsmedelet/livsmedlen.

  Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.

  Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

   

  • Baljväxtfri kost

    Baljväxtfri kost
    
    

    Kosten är avsedd för den som är allergisk mot sojaprotein och/eller baljväxter. Även produkter som är närbesläktade med sojabönan och med baljväxter utesluts. Kosten på sjukhuset är helt baljväxtfri även om allergin kan vara mer specifik.

    Kosten har samma energi- och näringsinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten med utbyte av livsmedel så att maten blir baljväxtfri. Köket ansvarar för att maten tillagas på rätt sätt och är baljväxtfri. Avdelningspersonalen måste uppmärksamma att rätt mellanmål, dryck etc serveras.

    Det är viktigt att alltid läsa innehållsförteckningen.

    Livsmedelsgrupper där soja och baljväxter kan ingå: vegetabiliskt margarin, fiskfärsprodukter, kött- och charkprodukter, bröd, kex, buljong, såser och soppor.

    Sojaolja och sojalecitin innehåller normalt inte sojaprotein. Extremt känsliga personer kan dock reagera på sojalecitin.

    
    Produkter som innehåller:
    
    

    Sojaprotein	Baljväxter
    Sojabönor	Bönor - alla sorter
    Grön sojaböna (Edamame)	Bockhornsklöver (finns i t.ex curry)
    Sojaböngroddar	Groddar - alla sorter
    Sojaolja	Jordnötter
    Sojamjöl	Lakrits
    Sojaprotein	Linser - alla sorter
    Sojaproteinisolat	Lupinmjöl
    Sojaproteinkoncentrat	Lupinprotein
    Sojasås	Rooibos (rött te)
    Svampsojasås	Senna (ärtväxt)
    Tempe (asiatisk sojaprodukt)	Tamarind
    Texturerat sojaprotein	Tamarindfrukt
    Tofu (färsk eller jäst sojaprodukt)	Ärter - alla sorter
    HP-sås	E410 - Fruktkärnmjöl/Johannesbrödkärnmjöl/ Carob beangum
    HVP (hydrolyserat sojaprotein	E412 - Guarkärnmjöl
    Miso (jäst sojapasta)	E413 - Dragant
    E322 - Lecitin	E414 - Gummi arabicum/ Acacia gum
    E426 - sojabönshemicellulosa	E417 - Tarakärnmjöl/ Taragummi E427 - Cassiagummi

    
    Patienter med nydiagnostiserad soja- och/eller baljväxtallergi skall alltid remitteras till dietist.
  • Baskost

    Baskost- Lågallergenkost
    
    

    Kosten används vid utredning och misstanke om livsmedelsöverkänslighet. Baskosten innehåller inte de allergen som oftast ger besvär. Syftet med Baskosten är att försöka fastställa vilka/vilket födoämne som orsakar symptom genom att, efter symptomfrihet, utöka kosten med ett livsmedel i taget.

    Dietist skall alltid kontaktas när patient ordinerats denna kost. Introduktion av nya livsmedel ska alltid ske med direktiv från läkare eller dietist.

    Baskosten följer en egen matsedel och har vanligtvis samma måltidsordning som A-kosten. Viktigt att kontakt tas med dietföreståndare i köket.  Köket ansvarar för att maten innehåller rätt livsmedel. Avdelningspersonalen måste uppmärksamma att patienten får rätt mellanmål, dryck etc.

    Baskosten baseras på:
    
    

    Rena oljor utan tillsatser t ex solrosolja, majsolja, rapsolja
    Viltkött och nötkött
    Majs	Maizenamjöl, majsmjöl, polentagryn
    Gurka, skalad
    Kokt blomkål och broccoli
    Sallad
    Ris	Risgryn, rismjöl Riskakor utan smaktillsats Risdryck utan smaktillsats
    Potatis	Potatismjöl, sagogryn, pofiber
    Socker
    Salt
    Komjölksfri modersmjölksersättning

    
    De födoämnen som återintroduceras, ska vara i så ren form som möjligt, motsvarande 1 portion/dag under 2-3 dagar, innan man går vidare och provar nästa livsmedel.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

  • SABAR kost

    SABAR kost
    
    

    SABAR, som är en förkortning av Salicylsyre-, Bensoesyre- och Azofärgämnes Reducerad kost, är avsedd för personer med överkänslighet mot dessa ämnen. Om inget annat anges, innehåller kosten inte heller livsmedel med ”låg halt” av dessa ämnen.

    Salicylsyra förekommer naturligt, vanligtvis <1 mg/kg, i frukt, bär och kryddväxter, framförallt i lingon, hjortron, plommon och lakrits. Salicylsyra är ej godkänt som livsmedelstillsats i Sverige. Acetylsalicylsyra bryts ner till salicylsyra i kroppen och finns i smärtstillande preparat. Acetylsalicylsyra förekommer inte i livsmedel.

    Naturlig förekomst av salicylsyra (värden inom parentes är uppmätta värden)
    

    Hög halt (>5 mg/kg)	Måttligt hög halt (2-5 mg/kg)	Låg halt (0,5-2 mg/kg)
    kryddpeppar (7)	anis (3)	aprikoser (1)
    lingon (4-8)	hjortron (3)	odon (1)
    oregano (8)	lakrits (1)	plommon (1)
    		rosmarin, mald (1)
    		russin (1)
    		timjan (1)

     
    Källa: Livsmedelsverkets allergiinformation. 

    Bensoesyra förekommer naturligt i frukt, bär och kryddväxter, framförallt i lingon, hjortron och tranbär. Bensoesyra, dess salter och estrar, får användas som konserveringsmedel i bl a desserter, sylt, konfektyr, torkade charkuterier, vissa fiskprodukter, soppor, såser och saft. Förpackade livsmedel som tillförts konserveringsmedlet måste märkas med funktionsnamn och sk E-nummer eller vedertaget namn på tillsatsen. Beteckningar för bensoesyra är:

    E 210 (bensoesyra), E211, E212, E213 (salter av bensoesyra)
    E214, E215, E218, E219 (bensoesyraestrar)

    Naturlig förekomst av bensoesyra (värden inom parentes är uppmätta värden)

    Hög halt (>100 mg/kg)	Måttligt hög halt (20-100 mg/kg)	Låg halt (1-20 mg/kg)
    hjortron (600-900)	apelsin (20)	A-fil (12)
    lingon (700-2000)	aprikoser, torkade (25-30)	anis (2)
    tranbär (upp till 700)	filmjölk (20-25)	aprikoser (6)
    	hallon (25)	bigarråer (3)
    	kardemumma (26)	champinjoner (2)
    	Kefir (25)	clementiner (5)
    	långfil (20-25)	créme fraiche (14)
    	lättfil (20-25)	créme fraiche, lätt (19)
    	lättyoghurt (20-25)	curry (2)
    	yoghurt (20-25)	fårost (15)
    		gräddfil (18)
    		honung, svensk (12)
    		jäst, torr (2)
    		kantareller (2)
    		keso (5)
    		klarbär (3)
    		kryddpeppar (16)
    		körsbär (1)
    		lakrits (2-17)
    		mjölk, lätt (2)
    		mjölk, standard (2)
    		moreller
    		odon (6)
    		Onaka, filmjölk (10)
    		oregano (12)
    		plommon (6)
    		salvia (1)
    		slånbärssaft (7)
    		smultron (2)
    		solrosfrön (1)
    		timjan (3)

    Källa: Livsmedelsverkets allergiinformation.

    Azofärgämnen är syntetiskt framställda färgämnen. I Sverige tilläts de tidigare endast i spritdrycker, cocktailbär och stenbitsrom. Sedan maj 1999 har EU:s regler om färgämnen införts även i Sverige. Azofärgämnen får nu användas i nästan alla livsmedel som färgas. Personer med överkänslighet för organiska syror reagerar ofta också för azofärgämnen. Förpackade livsmedel som tillförts färgämnen måste vara märkta med funktionsnamn och sk E-nummer eller vedertaget namn på tillsatsen.
    
    Beteckningar som är aktuella för azofärgämnen är:

    E 102 Tartrazin (gult)	E 129 Allurarött AC (rött)
    E 110 Paraorange (gult-orange)	E 151 Briljantsvart BN (svart)
    E 122 Azorubin (rött)	E 155 Brun HT (brunt)
    E 123 Amarant (rött)*	E 180 Litolrubin (rött)**
    E 124 Nykockin (rött)

    *E 123 får bara användas till fiskrom och till spritdrycker
    **E 180 får bara användas till ätbar ostskorpa.
    Livsmedel som färgas kan vara drycker (saft får dock inte färgas), glass, konfektyrer, tuggummi, konditorivaror, desserter, sylt, marmelad, soppor, såser, senap, frukt- och grönsaksberedningar, kryddor, snacks och kosttillskott.

    Det finns ytterligare ett azofärgämne (E 154, brun FK9) som bara får användas till några speciella livsmedel som inte finns i Sverige.

    Följande livsmedel är tillåtna i SABAR-kosten och innehåller inte någon betydande mängd salicylsyra, bensoesyra eller azofärgämnen.

    Alla livsmedel ska vara färska eller djupfrysta.

    Grönsaker	Alla sorter i ren obehandlad form. Obs! Se upp med svamp.
    Frukt och bär	Päron o äpple, banan, björnbär, jordgubbar, krusbär, röda och svarta vinbär, vattenmelon, gröna vindruvor, satsumas, kiwi, ananas, dadlar, mango, nektarin, papaya, passionsfrukt. Nyponsoppa och blåbärssoppa utan konserveringsmedel.
    Potatis/rotfrukter	potatis, morötter
    Mjölk/ost	högst 0,5 l mjölk (standard/mellan/lätt/mini) och grädde per dag. högst 50 g keso eller 5 skivor mild hårdost per dag. Se upp med syrade mjölkprodukter.
    Matfett	alla sorter.
    Kryddor	salt, gräslök, dill, persilja, lök, vitpeppar, kummin, rosmarin, sesamfrön.
    Kött/fisk/fågel/ägg	alla sorter; färska och djupfrysta. Torkade köttvaror, konserverade hel- och halvfabrikat utan nämnda konserveringsmedel. Obs! Se upp med kylkonserver och blandade produkter.
    Bröd och andra  spannmålsprodukter	mjöl, gryn, ris, spagetti, makaroner, knäckebröd och mjukt bröd utan nämnda konserveringsmedel. Läs varudeklarationen.
    Drycker	vatten, mineralvatten, mjölk (begränsad mängd), kaffe och te.Saft och juice på tillåtna frukter/bär/grönsaker och utan nämnda konserveringsmedel. Undvik kryddte, örtte, och te som är smaksatt med otillåtna frukter och bär samt öl och vin.
    Övrigt	socker, sirap, farinsocker, florsocker, bakpulver, jäst, ättika, vinäger, sockerkulör och tomatketchup utan konserveringsmedel. Obs! Se upp med konditorivaror.

             
    Kosten har samma energi- och näringsinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten men anpassas till SABAR-kosten. Köket ansvarar för att maten innehåller lämpliga och tillåtna livsmedel. Avdelningen ansvarar för mellanmål, dryck etc.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel. 
    Patienter som ordineras denna kost ska alltid ha dietistkontakt.

  • Mjölkproteinfri kost

    Mjölkproteinfri kost
    
    

    Mjölkproteinallergi innebär att man inte tål/är allergisk mot proteinet i mjölk. Mjölken innehåller flera proteiner som man kan reagera mot. Reaktionen uppträder efter varierande tid hos olika personer beroende på typ av allergisk reaktion. Symptomen kan komma från någon minut till dagar efter mjölkintag.

    Mjölkproteinfri kost innehåller inte mjölk, mjölkprodukter eller livsmedel som innehåller mjölk i någon form. Mjölkfri modersmjölksersättning används vid behov till spädbarn under 6 månader.

    Följande ord i innehållsdeklarationen betyder att produkten innehåller mjölk:

    Mjölk, kärnmjölk, filmjölk, yoghurt	Gräddpulver
    Grädde, gräddfil, créme fraiche	Ost
    Skummjölkspulver, mjölkpulver, torrmjölk	Keso, Kesella, kvarg
    Mesost, messmör	Kasein, natriumkaseinat
    Laktos (mjölksocker)	Vassle, vassleprotein
    Mjölkprotein, mjölkalbumin	Låglaktos- och laktosfria produkter
    Get- och fårmjölk, samt produkter av dessa	Margarin, smör

     En del av de mjölkfria ersättningsprodukterna är berikade med kalcium och D-vitamin och används i första hand. Behovet varierar och det kan behövas extra kalcium och/eller D-vitamin.

    Mjölkproteinfria produkter baserade på havre, soja, ris och andra mjölkproteinfria produkter: 

    • Havrebaserade: dryck, matlagningsgrädde, glass, vaniljsås, smoothie
    • Sojabaserade: dryck, grädde, yoghurt, glass, crème fraiche, hård- och mjukost, vaniljsås
    • Risbaserade: dryck (ej till barn under 6 år), grädde, glass
    • Kokosbaserade: dryck, ost, grädde, fett, olja
    • Till barn: mjölkfri gröt och mjölkfri välling
    • Andra produkter: mjölkfritt margarin (bredbart och flytande), vegetabiliskt fett, oljor, kakaosmör, smörarom, mjölksyra och mjölksyrebakterier. Samtliga E-nummer är mjölkfria.

    Livsmedel att se upp med: Kryddblandningar, buljongextrakt, buljongfonder, sås- och soppulver, lättmajonnäs, salladsdressingar, maränger, kokosbollar, fromage, riskakor med smaksättning, chips och snacks med smaksättning, ströbröd, nougat och nötkräm.

    Kosten har samma energiinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten med utbyte av mjölkproteininnehållande livsmedel till mjölkfria.

    Köket ansvarar för att tillagningen blir korrekt. Avdelningspersonalen måste uppmärksamma att patienten serveras  rätt dryck, mellanmål etc

    Måltidsordning för Mjölkproteinfri kost:

    Frukost:	Havre- eller rågflingegröt och mjölkersättning eller Mjölkfri fil/yoghurt produkt och mjölkfria flingor/müsli eller Mjölkfri välling Smörgåsar med mjölkfritt margarin och köttpålägg Ägg några gånger i veckan Juice Kaffe eller te
    Mellanmål:	1 smörgås med mjölkfritt margarin och pålägg, ev mjölkfritt kosttillägg och/eller färsk frukt
    Lunch:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och/eller sallad Dessert Måltidsdryck: mjölkfri dryck, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck
    Mellanmål:	Mjölkfritt vetebröd, skorpor eller smörgås med mjölkfritt margarin och pålägg, ev mjölkfritt kosttilläg och/eller färsk frukt. Kaffe, te eller annan varm eller kall mjölkfri dryck
    Middag:	Varmrätt inkl. kokt grönsak och/eller sallad Måltidsdryck: mjölkfri dryck, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck
    Mellanmål:	Smörgåsar med mjölkfritt margarin och pålägg, ev mjölkfritt kosttillägg Kaffe, te eller annan varm eller kall mjölkfri dryck

    
    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

    Patienter med nydiagnostiserad mjölkproteinallergi skall remitteras till dietist.

  • Kost vid veteallergi

    Veteproteinfri kost
    
    

    Kosten är avsedd för patienter allergiska mot vete och får ej förväxlas med glutenfri kost. Personer med veteallergi kan äta havre, råg och korn om de är helt fria från vete. Andra vetefria alternativ är bovete, durra/sorghum, hirs, majs, potatis, quinoa, ris, soja och teff.

    Kost vid veteallergi är baserad på glutenfria produkter. Enligt Livsmedelsverket kan produkter som innehåller högst 20 mg gluten/kg ingå i en vetefri kost.

    Följande benämningar betyder att livsmedlet innehåller vete:  

    Bulgur couscous   Dinkelris Dinkelvete Durumvete Fullkornsmjöl Gluten Grahamsflingor Grahamsgryn Grahamsmjöl Helkornsmjöl Idealmjöl Kamut/khorasanvete Kruskakli Lantbrödsmjöl

    Malt (av vete) Mannagryn Manitoba Cream Matbrödsmjöl Matvete Mjölkropp Pasta Risoni Rågsikt Rågvete Seitan Semolina Skorpbröd Skorpmjöl

    Speltvete Ströbröd Triticale Veteflingor Vetegluten Vetegroddar Vetekli Vetekross Vetemjöl Veteprotein Vetesirap Vört

    Livsmedel att se upp med, kan ibland innehålla veteprotein: Produkter märkta med ”mycket låg glutenhalt”, charkprodukter, färsprodukter, vegetariska produkter, leverpastej, paneringar, stuvningar, pajskal, crabfish, rostad lök, tacos, tortillas, frukostflingor, fiberhavregryn, välling, blandade kryddor, såser, fonder, öl, glass, godis, choklad och snacks.

    Exempel på veteproteinfria alternativ: Råg, korn, havre, potatis, ris, majs, bovete, quinoa, teff, hirs, durra/sorghum, soja samt glutenfria specialprodukter. Gluten är ett veteprotein.

    Kosten har samma energiinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten med utbyte av veteproteininnehållande livsmedel till vetefria. Köket ansvarar för att tillagningen blir korrekt. Avdelningspersonalen måste uppmärksamma att patienten serveras rätt bröd, mellanmål etc.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.

     

  • Korsreaktioner vid björkpollenallergi

    Korsreaktioner vid björkpollenallergi
    
    

    Vid björkpollenallergi är det vanligt att man reagerar mot frukter och grönsaker som innehåller ämnen som liknar det protein i björkpollen man är allergisk mot. De björkpollenallergiker som inte känner av dessa födoämnen, kan fortsätta att äta dem.

    Livsmedel som kan ge symptom:
    

    • Hasselnöt, mandel, jordnöt
    • Äpple, päron
    • Aprikos, persika, nektarin
    • Plommon, körsbär
    • Jordgubbar
    • Kiwi
    • Rå morot
    • Selleri
    • Sojaprotein
    • Att skala och hantera rå potatis

    Många allergen förstörs av värme. Tillagade grönsaker och frukter samt konserverad frukt går oftast bra att äta. 
    Skalad frukt kan ibland tolereras eftersom de ämnen man reagerar på, främst sitter under skalet.
    
    Obs! Nötter och mandel kan man reagera på även om de är värmebehandlade.

  • Korsreaktioner vid Gråbopollenallergi

     Korsreaktioner vid Gråbopollenallergi

    Vid gråbopollenallergi förekommer det att man reagerar mot födoämnen som innehåller ämnen som liknar det protein i gråbopollen man är allergisk mot, vilket endast gäller ett fåtal personer. De gråbopollenallergiker som inte känner besvär av nedanstående födoämnen, kan fortsätta att äta dem.

     

    Dessa livsmedel kan ge upphov till korsreaktioner vid gråbopollenallergi:
    
    

    Anis Curry Dill Dragon Endive Fänkål Jordärtskocka

    Koriander Kronärtskocka Kummin Körvel Malört (i spritdrycker) Morot Muskot Palsternacka

    Persilja Sallad av olika slag Selleri Solrosfrö Spiskummin Svartrot Vitlök

    Andra korgblommiga växter kan korsreagera med gråbo, t ex prästkrage, maskros och ringblomma.

    Vid gråbopollenallergi kan de korsreagerande ämnena vara värmestabila, vilket medför att man inte tål livsmedlet vare sig i rå eller kokt form.

    
    Patienten ska tillfrågas om vilka livsmedel som ger symptom och beställas som Allergikost.

    Allergikosten har samma energiinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten med utbyte/elimination allergener.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

• Kapitel 11 - Mag - tarmkoster
  • Fettreducerad kost, FR40g

    Fettreducerad kost, FR40

    Kosten är avsedd för patienter med steatorré (fettdiarré), vid pancreasinsufficiens, efter resektion av tunntarmen, vid skada på tarmen som vid Crohns sjukdom och efter strålbehandling samt vid vissa leversjukdomar.

    Vid steatorré minskar upptaget av fettlösliga vitaminer och vissa mineraler, främst magnesium, kalcium och zink. En kost som innehåller 40 g fett per dag kan minska steatorrén och det förbättrar även upptaget av fettlösliga vitaminer och mineraler. För att säkerställa vitamin- och mineralintaget bör ett kosttillskott i tablettform ordineras av läkare. Efter resektion av nedersta delen av tunntarmen krävs alltid extra tillskott av vitamin B12.

    Kostens näringsinnehåll stämmer i stort överens med A-kosten med undantag av energifördelning och de fettlösliga vitaminerna. Fett är ett energigivande näringsämne och när fettintaget minskar behövs större mängd av de övriga energigivarna, protein och kolhydrater, vilket medför att maten får en större volym. Berikning med energipulver kan användas för att minska volymen. För patienter med nedsatt aptit eller ett lågt energiintag, kan ett fettlågt  kosttillägg behövas. Rådgör med dietist om val av lämplig berikning och/eller lämpligt kosttillägg.

    Det är viktigt att patienten äter en så allsidigt sammansatt kost som möjligt. Den lilla mängd fett som ingår, ska till så stor del som möjligt utgöras av omättat fett. 1 msk rapsolja/1,25 msk flytande margarin/2,5 msk lättmargarin bidrar med de essentiella fettsyrorna. Lämplig fördelning av fettintaget är 25 g fett från den  lagade maten och de övriga 15 g fördelas på frukost och mellanmål.

     I kosten ingår:

    • Magert kött
    • Fisk, med mindre än 15% fett: torsk, kolja, spätta, lax, makrill i tomatsås, tonfisk, fiskbullar, ansjovis, gravad lax, rökt, lax, inlagd sill
    • Fettsnåla matlagningsmetoder (se avsnittet om fettkvalitet ovan)
    • Magra mejeriprodukter: lättmjölk, lättfil, lättyoghurt, mager kesella, keso
    • Magra pålägg; skinka, saltkött, kyckling- och kalkonkött, mjukost, marmelad och honung
    • Fettfria/magra desserter och bakverk som kräm, sorbet och maränger
    • Potatis, rotfrukter, pasta, ris
    • Grönsaker
    • Bröd utan fröer och nötter, max 3% fett
    • Frukt och bär
    • Övrigt: fettsnålt godis och snack som marshmallows, gelégodis, saltapinnar

    Vissa patienter med diagnoser enligt ovan, kan tolerera en större  mängd fett än 40 g/dag utan att få symtom. Kosten ska alltid individanpassas och beställs endast efter ordination av läkare eller dietist.

    Nedan följer ett förslag på måltidsordning.

    Måltidsordning för fettreducerad kost, FR 40 g

    Frukost:	Vattenkokt gröt eller flingor Lättmjölk/lättfil/lättyoghurt Bröd  1 skiva ost 17% 2 skivor (20 g) magert köttpålägg Apelsinjuice Kaffe/te (utan grädde, ev med lättmjölk)
    Mellanmål:	Bröd ev med margarin och med magert pålägg Frukt Ev fettlågt kosttillägg
    Lunch:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Dessert Måltidsdryck: lätt-öl/bordsvatten/ måltidsdricka
    Mellanmål:	Bröd ev med margarin och med magert pålägg Frukt Ev fettlågt kosttillägg
    Middag:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Måltidsdryck: lättmjölk/lättöl/bordsvatten/måltidsdricka
    Kvällsmål:	Bröd Mjukost eller annat magert pålägg Grönsak Kaffe/te (utan grädde, ev med lättmjölk) Ev fettlågt kosttillägg

    
    Socker (till gröt/fil i kaffe eller te) serveras till de patienter som så önskar.

    Patienter som ordineras denna kost skall alltid få information av dietist.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.

  • Glutenfri kost, GF

    Glutenfri kost, GF
    
    

    Kosten är avsedd för patienter med celiaki / glutenintolerans eller med dermatitis herpetiformis.

    Gluten finns naturligt i sädesslagen vete, råg och korn. Gluten är ett komplex som består av proteingrupperna gluteniner och gliadiner. Gliadiner är den del av gluten som ger upphov till besvär för glutenintoleranta personer. Gliadinerna åstadkommer en skada på slemhinnan i tunntarmen, vilket leder till ett försämrat upptag av näringsämnen.

    Havre innehåller naturligt inte gluten, men kan tillföras gluten genom kontamination under behandlingsprocessen. Det finns specialframställd havre, som är garanterat fri från inblandning av annat spannmål.

    Alla livsmedel som innehåller gluten måste uteslutas ur kosten. Strikt glutenfri mat läker tarmslemhinnan. Kostbehandlingen är livslång.

    Livsmedel som innehåller gluten:

    Vete- mjöl / kross / kli / /groddar m.fl.
    Råg- mjöl / flingor / kross / kli / sikt / malt m.fl.
    Korn- gryn / mjöl / malt m.fl.

    
    

    Följande benämningar betyder att livsmedlet innehåller gluten:

    Bulgur	Lantbrödsmjöl	Skrädmjöl
    Couscous	Malt	Ströbröd
    Dinkelvete	Manitoba Vete	Skorpsmulor
    Durumvete	Mannagryn	Skorpmjöl
    Fullkornsmjöl	Matbrödsmjöl	Speltvete
    Grahamsmjöl	Matvete	Triticale
    Helkornsmjöl	Nudlar (av vete)	Veteprotein
    Idealmjöl	Pasta	Vetesirap
    Kamutvete	Risoni	Vört
    Kruskakli	Semolina

    Andra livsmedel som kan innehålla gluten är: buljong, cornflakes, godis, HP-sås, kryddblandningar, pommes frites, rostad lök, snacks, öl och svagdricka. Innehåll av gluten måste alltid deklareras. Läs alltid ingrediensförteckningen.

    Alternativ som kan användas i den glutenfria kosten är t.ex. bovete, durra, ren havre, hirs, majs, potatis, quinoa, ris och teff.

    Många patienter med celiaki har initialt en sekundär laktasbrist. Intaget av mjölk och laktoshaltiga livsmedel kan därför behöva reduceras i början av behandlingen.

    __________________________________________________________________

    
    

    EU-kommissionen antog 2009 en ny förordning om sammansättning och märkning av livsmedel som är lämpliga för personer med celiaki. Två typer av märkning får förekomma; ”glutenfri” och ”mycket låg glutenhalt”.

    EU-regler från 1 januari 2012

    Benämning	Gluten högst (mg/kg)
    Glutenfri - livsmedel baserade på • Majs, ris, hirs etc • Spannmål som reducerats på gluten, t.ex.  specialframställd vetestärkelse • Specialframställd havre	20
    Mycket låg glutenhalt - livsmedel baserade på • Spannmål som reducerats på gluten, t.ex  Specialframställd vetestärkelse • Specialframställd havre	100

     

    EU-kommissionen antog 2009 en ny förordning om sammansättning och märkning av livsmedel som är lämpliga för personer med celiaki. Två typer av märkning får förekomma; ”glutenfri” och ”mycket låg glutenhalt”.

    

    Symbolen med det överkorsade axet talar om att produkten garanterat är ”glutenfri” eller har ”mycket låg glutenhalt” och båda benämningarna innebär att livsmedlet kan ingå i den glutenfria kosten.

    Kosten har samma energi- och näringsinnehåll och måltidsordning som A-kosten om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kosten med utbyte av aktuella livsmedel så att maten blir glutenfri. Köket ansvarar för att maten blir glutenfri, men avdelningspersonalen måste se till att patienten får rätt mellanmål, dryck etc.

    Om patienten önskar havregrynsgröt, ska 100% ren havre användas.

    Patienter med nydiagnostiserad glutenintolerans ska alltid remitteras till dietist.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.

  • Kost efter skov, ES

    Kost efter skov, ES

    Kost efter skov, ES, är avsedd för patienter med inflammatorisk tarmsjukdom som insjuknat i akut skov. Innan ES-kosten påbörjas, har vissa patienter enbart parenteral nutrition, ibland i kombination med kosttillägg. Total tarmvila med enbart parenteral nutrition i längre tid undvikes för att minska risken för atrofi i tarmen. Läkarordinationen och lokala anvisningar skiljer sig och behandlingen är individuell, varför tiden innan kosten inleds varierar. Övergång från ES-kosten till ”vanlig mat” ska ske successivt och beror på patientens tolerans. När ES-kostens alla steg genomförts, kan Mag-tarmkost (MT) introduceras.

    ES-kosten kan även användas vid akut gastroenterit. Födo- och vätskeintaget måste då anpassas efter symptombild och graden av allmänpåverkan. Introduktion av lättsmält mat rekommenderas så tidigt som möjligt.

    ES-kosten är laktosreducerad, fett- och fiberlåg. Mjölk, syrade mjölkprodukter och maträtter baserade på mjölk utesluts.

    Kosttilläggen ska vara laktos- och fettlåga, fiberfria och med ett högt proteininnehåll. För patienter med Crohns sjukdom och fettmalabsorption måste kosttilläggen individualiseras då toleransen för fett varierar. I de flesta fall fungerar de färdiga fettlåga kosttilläggen. Om inte kan Isosource MCT, ett kosttillägg i pulverform som tillreds på avdelningen, vara ett alterantiv.
    Byte av kosttillägg eller ändrad volym ska ordineras av behandlande läkare eller dietist.

    ES-kosten är inte energi- eller näringsmässigt fullvärdig. En bedömning av varje enskild patients energi- och vätskebehov ska göras och behoven tillgodoses. Beroende på mängd kosttillägg som tolereras, behövs kompletterande mängd parenteral nutrition.
    De patienter som under sin behandling med parenteral nutrition druckit kosttillägg, kan börja på steg 3 direkt.

    Energiinnehåll i ES-kosten

    	Från köket, se måltids-ordning nedan	Energi från kosttillägg	Totalt
    Steg 1	___	Individuellt
    Steg 2	ca 400 kcal	+ 4 kosttillägg à 300 kcal	1600 kcal
    Steg 3	ca 700 kcal	+ 4 kosttillägg à 300 kcal	1900 kcal
    Steg 4	ca 1500 kcal	+ 2 kosttillägg à 300 kcal	2100 kcal

    Måltidsordning för ES-kost

    Steg 1 
    Anpassas individuellt med kosttillägg och kompletterande mängd parenteral nutrition.
    
    Steg 2 

    Frukost:	Kosttillägg*
    Mellanmål:	Kosttillägg*
    Lunch:	1½ dl morots- och potatissoppa 1½ dl saftsoppa
    Mellanmål:	Kosttillägg*
    Middag:	1½ dl tomatsoppa 1½ dl saftsoppa
    Kvällsmål:	Kosttillägg*

    Steg 3 

    Frukost:	Kosttillägg*
    Mellanmål:	Kosttillägg*
    Lunch:	2½ dl sommargrönsakssoppa 2 dl saftsoppa
    Mellanmål:	Kosttillägg*
    Middag:	2½ dl spenatsoppa** med frikadeller 2 dl saftsoppa
    Kvällsmål:	Kosttillägg* 1 skiva mjukt ljust fiberrikt bröd*** eller knäckebröd Margarin, skrapat

    Steg 4 

    Frukost:	Havregrynsgröt med äppelmos eller nyponsoppa  1-2 skivor mjukt, ljust fiberrikt bröd*** eller knäckebröd  Margarin, skrapat  Kokt skinka/ost/smältost
    Mellanmål:	Kosttillägg*
    Lunch:	Kalvfrikadeller, morotspuré Potatismos/pressad potatis Saftsoppa Måltidsdryck/vatten
    Mellanmål:	Mjukt, ljust fiberrikt bröd*** eller knäckebröd Margarin, skrapat Kokt skinka/ost/smältost Te
    Middag:	Kokt fisk, mager sås, bönpuré Potatismos/pressad potatis Måltidsdryck/vatten
    Kvällsmål:	Kosttillägg* Mjukt, ljust fiberrikt bröd*** Margarin, skrapat

    *2 dl kosttillägg à 300 kcal
    **alternativt kan grön ärtpuré eller grön sparrissoppa beställas
    ***bröd på finmalet mjöl utan hela korn.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Att tänka på:

    • Kontakta dietist för individuellt anpassade kostråd.
    • När ES-kostens alla steg genomförts, kan MT-kost beställas.
    • Patienter som äter vegetarisk kost bör undvika torkade baljväxter.
    • Patienter med Crohns sjukdom och fettmalabsorption kan behöva fettreducerad kost 40 g, FR 40, eventuellt även laktosreducerad.
    • Till de patienter som behöver fortsätta med kosttillägg efter utskrivning, kan dietisten skriva beslut på kosttillägg.
  • Mag- tarmkost, MT

    Mag-tarmkost är avsedd för patienter med störningar i mag-tarmkanalen och kan användas vid:

    • Inflammatorisk tarmsjukdom
    • Efter operation i mag-tarmkanalen
    • Efter operation med stomi
    • Vid förträngningar och motorikrubbningar i mag-tarmkanalen

    Andra kosttyper kan vara aktuella, se under kapitlet Magtarmkoster.

    Mag-tarmkosten är en mjuk och lättsmält kost utan trådiga livsmedel, fruktskal, större kärnor eller hinnor. Den är även fiber- och laktosreducerad och har en fettmängd som motsvarar SNR-kost. Energifördelningen fett vara 25-35 E%.

    Livsmedelsval för MT-kosten 

    	Ingår	Undviks
    Grönsaker & rotfrukter	Grönsaker och rotfrukter ska vara väl tillagade. Hackad spenat, broccoli- och blomkålsbuketter, skalad squash, skalad aubergine, avokado, skalad tomat. Morot, palsternacka, rotselleri, kålrot, majrova, kålrabbi, rödbeta. De flesta övriga grönsaker, oliver och svamp fungerar bra i mixad form. Majs och sparris ska både mixas och passeras. Övergång till råa grönsaker kan ske efter hand, om möjligt för det specifika tillståndet.	Torkade baljväxter, jordärtskocka, paprika, all lök, övrig kål.
    Frukt & bär	Banan, kiwi, kärnfri melon, fileade citrusfrukter, hela hallon och jordgubbar. Följande skalade frukter: äpple, päron, aprikos, persika. Findelad mango. Dessertsoppor, krämer och alla frukt- och bärpuréer.	Frukt och bär med sega skal och hinnor, t ex vindruvor, krusbär, björnbär, hjortron, rabarber, ananas.  Passionsfrukt, granatäpple, plommon, stjärnfrukt, physalis. Torkad frukt.
    Bröd, mjöl & gryn	Mjukt bröd (<6 g fiber/100 g) och knäckebröd (<8 g fiber/100 g), utan hela korn. Risgrynsgröt, mannagrönsgröt, havregrynsgröt och rågflingegröt gjord på laktosfria mejeriprodukter.	Bröd med hela korn, och hög fiberhalt.
    Mjölk & mejeriprodukter	Laktosfria mejeriprodukter. Hård- och smältost.	Laktosinnehållande mejeriprodukter.
    Potatis, ris & pasta	Kokt potatis, potatismos ris och pasta.	Hårda stekytor, stekt potatis, potatiskroketter, pommes frites. Fullkornsris och fullkornspasta. Matgryn, bulgur och quinoa.
    Kött, fisk & ägg	Kött, kyckling, fisk och skaldjur.	Panerade rätter och hårda stekytor.
    Drycker		Söta drycker i större mängd,  kaffe och andra koffeininnehållande drycker.
    Övrigt	Senap, rökarom, lökpulver, paprikapulver, currypulver, peppar, inläggningar, ättiksinläggningar, kokosmjölk.	Kokosflingor, popcorn, hela nötter och mandel.  Starkt kryddad mat, t.ex. pepparrot, chili. Sötsaker och godis i stora mängder.

    Vid vegan/vegetarisk kost använd tofu, qourn (ej vegan innehåller ägg) och seitan som proteinrikt alternativ.

  • Vid inflammatorisk tarmsjukdom

    Vid inflammatorisk tarmsjukdom
    
    

    För patienter med inflammatorisk tarmsjukdom som insjuknat i skov, har de flesta innan haft ES-kost, Kost efter skov, och toleransen bör ha utvärderats av behandlande läkare innan MT-kosten påbörjas. Vanligtvis behöver patienten endast följa MT-kosten under någon eller några veckor.

    Patienter med Crohns sjukdom kan behöva fettreducerad kost, vilket ordineras av läkare.

  • Efter operation i mag-tarmkanalen

    Efter operation i mag-tarmkanalen
    
    

    Följ läkarordination och/eller lokala anvisningar. MT-kost rekommenderas som upptrappningskost.

    Patienten bör informeras om att tugga maten väl samt att dricka små mängder till maten och resten mellan måltiderna. Oftast fungerar det bäst med små portioner och det är då viktigt att måltiderna fördelas med tätare intervall för att säkerställa energi- och näringsbehov. Fler måltider än rekommenderad måltidsordning vid MT-kost kan behövas.

    Efter operation i nedre mag- tarmkanalen kan upptrappning från MT-kost till annan kost, vanligen A-kost, oftast ske relativt snabbt. Fortsatt försiktighet med trådiga livsmedel, fruktskal och hinnor rekommenderas.

    Efter operation med gastrektomi och esofagusektomi får patienterna vanligtvis nutritionsstöd med 1000 ml sondmat via kateter jejunostomi. För patienter som har svårt att komma igång att äta eller patienter som har ett högt energibehov, behövs större mängd och/eller kosttillägg ordineras samt dietist kontaktas.

    Inför hemgång behöver alla patienter dietistkontakt för individuellt utformad nutritionsbehandling.

     

  • Efter operation med stomi

    Efter operation med stomi
    
    

    Tidigt postoperativt rekommenderas MT-kost, men för övrigt behövs ingen speciell kost. 
    Vid ileostomi är salt- och vätskeförlusterna större. Informera patienten om att dricka mycket och gärna salta lite extra på maten.
    För patienter med en välfungerande stomi, kan det fungera med såväl A- som E- eller SNR-kost.

    
    Måltidsordning för MT-kost:

    Frukost:	Havregrynsgröt eller laktosfri fil/yoghurt Smörgåsar med ost/bredbart pålägg Juice, nyponsoppa eller laktosfri mjölk
    Mellanmål:	1 smörgås och/eller kosttillägg
    Lunch:	Varmrätt Dessert Måltidsdryck
    Mellanmål:	Vetebröd, skorpor eller smörgås Te eller annan varm eller kall dryck
    Middag:	Varmrätt Måltidsdryck
    Sent kvällsmål:	Smörgåsar med ost/bredbart pålägg Te eller annan varm eller kall dryck

    Socker till gröt, fil och te serveras till de patienter som så önskar och tolerar det.

    Vid ökat energibehov kan ett extra mellanmål behövas, t ex ett extra kosttillägg.
    Ta gärna kontakt med dietist för råd om lämpliga mellanmål.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordningen och matsedeln.

    För kostråd inför hemgång eller vid behov av fortsatt intag av näringsdrycker, kontakta dietisten.

  • Laktosfri kost, LF

    Laktosfri kost, LF
    
    

    Kosten är avsedd för patienter med laktosintolerans. Laktosintolerans beror på att man saknar eller har brist på enzymet laktas i tunntarmsslemhinnan. Laktas behövs för att kunna bryta ner laktos/mjölksocker.

    Laktosfri kost beställs till de patienter som är mycket känsliga för laktos. Till patienter som klarar en viss mängd laktos, se under Laktosreducerad kost.

    Vid helt laktosfri kost ersätts vanlig mjölk och mjölkprodukter med laktosfria produkter. Köket ansvarar för att maten tillagas med laktosfria produkter. Avdelningspersonalen måste vara uppmärksamma på att patienten får rätt frukost, mellanmål och dryck etc. Laktosfri mjölk/fil/yoghurt beställs från köket. Sortimentet varierar från sjukhus till sjukhus. Om mjölkfria ersättningsprodukter används, bör dessa vara berikade med kalk och D-vitamin. 

    Hårdost är praktiskt taget laktosfri och är en viktig kalciumkälla och ingår i den laktosfria kosten på sjukhuset om inte annat meddelats köket.
     
    Produkter som innehåller laktos:

     

    Crème fraiche	Kvarg	Ostpulver
    Fetaost	Kärnmjölkspulver	Parfait
    Filmjölk	Laktos	Skummjölkspulver
    Färskost	Låglaktosfil	Smältost
    Glass	Låglaktosmjölk	Smör
    Grädde	Margarin	Ströbröd
    Gräddfil	Margarinost	Torrmjölkspulver
    Gräddpulver	Mesost/messmör	Vassle
    Kaffegrädde	Mjukost	Vegetabiliskt margarin
    Kesella	Mjölk	Vispgrädde
    Keso	Mjölkpulver	Yoghurt

    Produkter som bl a choklad, nougat, sorbet och maräng kan innehålla laktos. En del kosttillägg innehåller också laktos. Laktos kan även ingå som konsistens i läkemedel. Det är viktigt att alltid läsa ingrediensförteckningen.
    All mjölk innehåller laktos, även humanmjölk.
    Mjölksyra innehåller ej laktos.
    OBS: till patienter med allergi mot mjölk, ska mjölkfri kost beställas.

    Kosten har samma energi- och näringsinnehåll och måltidsordning som A-kost om inte annat ordinerats. Matsedeln följer A-kost med utbyte av aktuella livsmedel så att all mat är laktosfri.

    Måltidsordning för Laktosfri kost

    Frukost:	Gröt och laktosfri mjölk eller  Laktosfri- fil/mjölk och müsli  Mjölkfritt bröd med hårdost/köttpålägg, grönsak Ägg några gånger i veckan Juice Kaffe/te
    Mellanmål:	Smörgås, frukt Ev. laktosfritt kosttillägg
    Lunch:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Dessert Måltidsdryck: laktosfri mjölk, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck
    Mellanmål:	Smörgås med pålägg, laktosfritt vetebröd eller laktosfria skorpor, frukt Ev laktosfritt kosttillägg Kaffe/te, vatten eller annan dryck
    Middag:	Varmrätt inkl kokta grönsaker och/eller sallad Måltidsdryck: laktosfri mjölk, lättöl, bordsvatten eller måltidsdryck
    Senare  kvällsmål:	Smörgås med hårdost/köttpålägg Kaffe/te, vatten eller annan laktosfri varm eller kall dryck Ev laktosfritt kosttillägg

    
    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus. 

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordningen och matsedeln. 

  • Laktosreducerad kost

    Laktosreducerad kost
    
    

    Laktosreducerad kost finns inte att beställa från köket. Vid laktosintolerans är det vanligt att man klarar en viss mängd laktos i maten utan besvär. Hur mycket laktos man tolererar är individuellt och varierar från person till person.För de flesta patienter med laktosintolerans fungerar A- kosten med viss justering, dvs beställ alternativ rätt/livsmedel om matsedeln ev innehåller rätt med större mängd laktos, se nedan. Mjölk behöver i de flesta fall uteslutas som måltidsdryck. Laktosfria ersättningsprodukter finns att beställa från köket. Sortimentet kan variera från sjukhus till sjukhus.
     
    Följande livsmedel och maträtter innehåller större mängder laktos:

    • mesost, messmör
    • välling, chokladmjölk
    • glass
    • mjölk som dryck
    • fil, yoghurt
    • pannkaka
    • redda soppor, stuvningar som baseras på mjölk
    • mannagrynsgröt, risgrynsgröt
    • efterrätter lagade på mjölk, t ex puddingar, fromager, vaniljsås

    Avdelningspersonal ansvarar för att rätt kost beställs från köket och att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel, se A-kost respektive laktosfri kost.  Frukost och mellanmål samt dryck ansvarar avdelningen för med utgångspunkt från hur mycket laktos patienten tolererar.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus.

• Kapitel 12 - Njurkoster
  • Proteinreducerad kost, 40 g protein, PR40

    Proteinreducerad kost, 40 g protein, PR 40

    Den proteinreducerade kosten är avsedd för patienter med långt framskriden njursjukdom. Proteinreducerad kost ordineras av njurläkare till patienter med symptom på uremi (förhöjd halt av urinämne i blodet, urinförgiftning). Kostbehandlingen kan ges i väntan på dialys, njurtransplantation eller som enda behandling. 

    
    Patienter med njursjukdom har minskad förmåga att utsöndra kvävehaltiga metaboliter, dvs nedbrytningsprodukter från protein, bl a urea. Detta leder så småningom till uremi med symptom i form av trötthet, illamående, kräkningar, dålig aptit och klåda.Vanligen uppträder dessa symptom när urea i blodet överstiger 25-30 mmol/l. Mängden kvävehaltiga metaboliter i blodet påverkas både av mängden protein i maten och av det totala energiintaget. Om energiintaget är för lågt, bryts kroppens egna proteinhaltiga vävnader ner och därmed höjs ureanivån i blodet. Därför är det mycket viktigt att energibehovet blir tillgodosett för att den proteinreducerade kosten ska få avsedd effekt. 

    
    Rekommendationen för energiintag är 30-35 kcal/kg kroppsvikt och dygn.

    Rekommendationen gäller både normalviktiga och måttligt överviktiga patienter. 

    
    För att tillgodose energibehovet har den proteinreducerade kosten ett högt innehåll av både fett och kolhydrater. Kolhydraterna kommer i huvudsak från stärkelserika livsmedel men även från socker. Det högre fettinnehållet bör i första hand utgöras av omättat fett. 

    
    Mängden proteinrika livsmedel är kraftigt begränsad. Generellt reduceras proteinintaget till 0,6 g/kg/dygn, dock lägst 40 g protein/dygn. 

    Minst 50 % av proteinet eller minst 0,35 g/kg/d, bör utgöras av högvärdigt protein för att upprätthålla kvävebalans och säkerställa intaget av essentiella aminosyror. Om innehållet av högvärdigt protein är mindre, eller om det totala intaget understiger 40 g/dygn, behöver kosten supplementeras med essentiella aminosyror. AminessN kan då ges till måltiden. 

    
    Den proteinreducerade kosten får automatiskt ett lägre innehåll av både kalium och fosfor, eftersom proteinrika livsmedel oftast även har ett högt innehåll av kalium och fosfor.Till patienter med förhöjda kaliumvärden behöver man därför inte beställa kaliumreducerad kost. Däremot har det betydelse vad man serverar till frukost, mellanmål och som dryck. För råd om lämpliga drycker och livsmedelsval till frukost och mellanmål, se avsnittet Kaliumreducerad kost.

    
    Mängden fosfor i kosten påverkas i stor utsträckning av mjölkprodukter. Vid förhöjda fosfatvärden rekommenderas en begränsning till 2-3 dl mjölk/fil/yoghurt per dag och 1-2 skivor ost per dag. Även choklad, nötter, mandel, fröer av olika slag, ostbågar och chips kan i större mängder bidra till förhöjda fosfatvärden.  

    
    Patienter med nedsatt njurfunktion ska undvika stjärnfrukt (carambola) och energidrycker som innehåller taurin. Observera att stjärnfrukt även kan ingå i exotiska juicer.

     

    Måltidsordning för proteinreducerad kost, 40 g protein, PR 40

    Frukost:	se Frukostförslag, nästa sidan. Kaffe/te med socker och grädde om patienten så önskar
    Mellanmål:	se Mellanmålsförslag, nästa sidan.
    Lunch:	Varmrätt + sallad med oljedressing Dessert Måltidsdryck: vatten, saft, läskedryck eller lättöl
    Mellanmål:	se Mellanmålsförslag
    Middag:	Varmrätt + sallad med oljedressing Dessert Måltidsdryck: vatten, saft, läskedryck eller lättöl
    Kvällsmål:	se Mellanmålsförslag Kaffe/te med socker och grädde om patienten så önskar

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

     

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.

    
    Många patienter har nedsatt aptit och kan behöva fler små måltider för att optimera intaget.

    Energitillskott
    För att öka energiinnehållet i kosten kan patienten erbjudas olika proteinlåga kosttillägg samt berikningspulver.

    
    Dietistkontakt
    Patienter som ordineras någon form av proteinreducerad kost bör få dietistkontakt. Dietisten informerar om kosten, gör en individuell bedömning och följer upp patienten.
     

    Frukostförslag  PR 40

    Alternativ 1:	1½ dl havregrynsgröt (kokt på ca 4 msk gryn) 1 dl standardmjölk sylt/mos 1 skiva mjukt bröd 10 g margarin* 1 msk honung eller marmelad 15 g grönsakspickles (grönsaksmajonnäs)
    Alternativ 2:	1 dl filmjölk  1½ dl corn flakes sylt/mos 1 skiva mjukt bröd 10 g margarin* 1 msk honung eller marmelad 15 g grönsakspickles (grönsaksmajonnäs)
    Alternativ 3:	1½ dl  special-välling (proteinlåg) 2 skivor mjukt bröd 20 g margarin* 1 msk honung eller marmelad 15 g grönsakspickles (grönsaksmajonnäs)
    Alternativ 4:	2 skivor mjukt bröd 20 g margarin* 30 g kokt medvurst** eller 30 g leverpastej** 15 g grönsakspickles (grönsaksmajonnäs)

    
    Mellanmålsförslag PR 40

    Alternativ 1:	1 skiva mjukt bröd eller 2 bitar knäckebröd 10 g margarin* Marmelad, sylt eller honung Kaffe/te med socker och grädde om patienten så önskar
    Alternativ 2:	1 skiva vetebröd eller kaka Kaffe/te med socker och grädde om patienten så önskar

      * Margarin med hög fetthalt
    ** Gäller ej vid samtidig natriumreduktion. Då serveras osaltat pålägg.

  • Kaliumreducerad kost, KR

    Kaliumreducerad kost, KR
    
    

    Kaliumreducerad kost ordineras till patienter med njurinsufficiens som har förhöjda halter av kalium i blodet. Kalium är ett mineralämne som bl a är nödvändigt för hjärtats och musklernas funktioner. Kaliumnivån i blodet påverkas av intaget av kaliumrika livsmedel, både av mängden och hur ofta livsmedlet konsumeras. Andra orsaker till förhöjda kaliumvärden, kan vara minskat energiintag och viktnedgång, dåligt inställt blodsocker och acidos, förstoppning samt otillräcklig dialys.

    I genomsnitt får vi ca 3000 mg kalium per dag från mat och dryck. I den kaliumreducerade kosten är innehållet minskat till 2000 mg kalium per dag, varav ca hälften kommer från lunch- och middagsmåltiderna.

    Kalium finns i de flesta livsmedel och kan till viss del lakas ut vid blötläggning, kokning och konservering.

    Kaliumrika livsmedel är framförallt banan, avokado, nät- och honungsmelon, vinbär, torkad frukt, nötter, mandel, fröer, choklad, potatischips, frukt- och grönsaksjuicer, mjölk, fil och yoghurt.

     

    Kaliumreducerad kost innebär:

    • Frukt/bär: Begränsa mängden till 1-2 färska frukter/dag. 1½ dl bär motsvarar en frukt. Päron och äpplen innehåller relativt lite kalium. Konserverad frukt har lägre kaliumhalt jämfört med färsk frukt. Undvik banan, avokado, nät- och honungsmelon, vinbär och torkad frukt.
    • Grönsaker/rotfrukter: Kokta, inlagda eller konserverade grönsaker och rotfrukter innehåller mindre kalium än råa. Isbergsallad och gurka innehåller dock relativt lite kalium.
    • Mjölk/fil: Mjölk, fil och yoghurt har relativt högt kaliuminnehåll och begränsas till 2-3 dl/d.
    • Bröd: Vitt bröd och bröd bakat på fint siktat mjöl innehåller mindre kalium än bröd bakat på fullkorn eller grovt mjöl. Det går bra att variera brödsortern.
    • Drycker: Välj kaliumlåga drycker som nyponsoppa, blåbärssoppa, saft, cider, lingon- och äppeldricka, vatten, lättöl, svagdricka, te eller kaffe. Undvik frukt- och grönsaksjuiceer.
    • Godis/snacks: Kaliumlåga alternativ är skumgodis, marmelad- och gelékonfekt. Undvik nötter, mandel, fröer (t ex solros- och pumpafrön), choklad, lakrits och potatischips.
    • Salt: Använd vanligt joderat koksalt. Undvik örtsalt och mineralsalt, t ex Seltin, som innehåller kalium.

    Måltidsordning för Kaliumreducerad kost, KR

    Frukost:	Gröt ellerCornflakes  1 dl mjölk eller fil                                       Smörgåsar med ost/köttpålägg  Kaffe/te
    Mellanmål:	Smörgås ev kosttillägg
    Lunch:	Varmrätt Dessert Måltidsdryck: lingon- eller äppeldricka (ej juice), vatten
    Mellanmål:	Vetebröd, skorpa eller smörgås, ev kosttillägg Kaffe/te
    Middag:	Varmrätt Måltidsdryck: lingon- eller äppeldricka (ej juice), vatten
    Kvällsmål:	Smörgås med ost, marmelad ev kosttillägg Kaffe/te

    Socker och grädde i kaffe/te serveras till patienter som så önskar.
    Använd bordsmargarin med högt innehåll av omättat fett för att förbättra fettkvaliten.

    Energi- och näringsinnehåll är likvärdigt med A-kost med undantag av mängden kalium. Kalciuminnehållet är något lägre beroende på begränsad mjölkmängd. 
    Fetthalten är högre beroende på att vispgrädde används till viss del i stället för mjölk som är kaliumrik.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel. 
    
    Det är av stor betydelse att patienter som ordineras kaliumreducerad kost får information av dietist.

  • Natriumreducerad kost, NaR

    Natriumreducerad kost, NaR
    
    

    Natriumreducerad kost är avsedd för patienter med ödemtendens, där diuretika inte har önskad effekt eller är olämpligt av annan anledning. Kosten innehåller inte något tillsatt salt. Det saltet som förekommer i kosten finns naturligt i livsmedlen.

    Livsmedel som ingår: 

    • Kokt och stekt kött/fisk tillagat utan salt, men med andra kryddor, ex peppar och örtkryddor. Används även som pålägg.
    • Ägg och äggrätter utan salt
    • Osaltat margarin och olja
    • Bröd och gröt utan salt
    • Grönsaker, färska eller kokta utan salt
    • Frukt, färsk, tillagad och konserverad.
    • Drycker: vatten, saft, måltidsdryck (t ex lingon eller äpple). Högst ett glas mjölk om dagen.

    Livsmedels som undviks:

    • Konserver av kött, fisk och grönsaker
    • Blandade charkuteriprodukter
    • Rökta livsmedel
    • Ost
    • Potatismos-, rotmos-, sopp- och såspulver.
    • Buljongtärning, buljongpulver, köpta färdiga fonder
    • Senap, ketchup och majonnäs
    • Kryddblandningar som innehåller salt, t ex citronpeppar, och grillkrydda
    • Saltat smör och margarin
    • Sodavatten och vichyvatten
    • Mineralsalt och örtsalt

    Måltidsordning för Natriumreducerad kost, NaR

    Frukost:	Gröt, osaltad Bröd, osaltat Margarin, osaltat Köttpålägg tillagat utan salt /ägg /grönsaker  Apelsinjuice 1½ dl mjölk/fil/yoghurt Kaffe/ te*
    Mellanmål:	Smörgås ev kosttillägg
    Lunch:	Varmrätt Dessert Vatten, saft eller måltidsdryck**
    Mellanmål:	Vetebröd, skorpa eller smörgås ev kosttillägg Kaffe/te*
    Middag:	Varmrätt Vatten, saft eller måltidsdryck**
    Kvällsmål:	Bröd, osaltat Margarin, osaltat Köttpålägg tillagat utan salt/ägg/grönsaker Kaffe/te*

    *Socker och grädde serveras till patienter som så önskar
    **Vid servering av dryck till eller mellan måltiderna, var uppmärksam på ev vätskerestriktion .

    Energi- och näringsinnehåll är likvärdigt med A-kosten, med undantag av natriuminnehållet.
    I vissa fall behöver natriumreduktionen inte vara så strikt, då kan tillägg av viss mängd bordssalt ske på läkares ordination.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel. 

    Det är av stor betydelse att patienter som ordineras natriumreducerad kost får information av dietist.

  • Kost vid dialys

    Kost vid dialys

    
    Patienter med uremi (kronisk njursvikt) som behandlas med regelbundna dialyser, antingen hemodialys, HD (bloddialys) eller någon form av peritonealdialys, PD, (bukdialys) har ett högre energi- och proteinbehov jämfört med friska. Vid dialysbehandling förlorar kroppen protein som måste ersättas genom extra proteinrik mat.

    För att proteinet från maten ska utnyttjas maximalt, är det viktigt att samtidigt få tillräckligt med energi. Energi från kolhydrater (bröd, potatis, ris, pasta) och fett (margarin, olja) är därför lika viktigt som protein. Hemodialysbehandlingen är i sig katabol och därför är näringsbehovet ökat. Vid peritonealdialys tas en del glukos upp ur dialysvätskan, vilket bidrar med extra energi.

    Rekommendation av protein och energi för patienter i dialys:

    • Protein 1.2 g per kg kroppsvikt och dygn. Minst 50% bör utgöras av högvärdigt protein, dvs protein från animaliska livsmedel. Vid peritonit hos patienter med bukdialys, ökar proteinbehovet ytterligare.
    • Energi ≥ 35 kcal per kg kroppsvikt och dygn. För patienter med bukdialys, ska energin från glukos i dialysatet inkluderas.

    Kosten bör kompletteras med vattenlösliga vitaminer för att ersätta de förluster som uppstår under dialysbehandlingen. Mängden natrium, kalium, fosfor, kalcium och vätska anpassas individuellt till varje enskild patient.

    Patienter i dialysbehandling, drabbas ofta av minskad aptit, vilket är viktigt att upptäcka tidigt för att förhindra malnutrition. Beroende på patientens aptit väljs A-kost eller E-kost. Dialyspatienter behöver ofta komplettera kosten med kosttillägg för att tillgodose energi- och näringsbehovet.

    Vätska – dryck – salt
    När urinproduktionen är nedsatt eller har upphört, samlas vätska i kroppen, vilket gör att vikten ökar mellan dialystillfällena. Vätskerestriktion är därför oftast nödvändigt.
    Riktlinje för vätskeintaget för patienter i hemodialys är 5 dl + motsvarande mängd utsöndrad urin per dygn. Eftersom salt binder vätska i kroppen och ökar törsten, är det viktigt att vara sparsam med saltrika livsmedel för att lättare följa vätskerestriktionen.
    För patienter med bukdialys tillåts vanligtvis en större vätskemängd.

    Kalium och fosfat
    Förhöjda kaliumvärden i blodet är vanligt vid njursvikt, men dialyspatienter behöver oftast  inte ordineras kalium- eller natriumreducerad kost. Vid kraftigt förhöjda kaliumvärden kan intaget av kaliumrika livsmedel minskas.

    Vid förhöjda fosfatvärden i blodet, minskas i första hand mängden mjölk, fil och yoghurt till 2-3 dl /dygn och ost till 1-2 skivor/dygn. Choklad, nötter, mandel, fröer av olika slag, ostbågar och chips kan också bidra till förhöjda värden.

    Patienter med nedsatt njurfunktion ska undvika stjärnfrukt (carambola) och energidrycker som innehåller taurin. Observera att stjärnfrukt även kan ingå i vissa exotiska juicer.

    Patienter i dialys ska få information och individuellt anpassade råd av dietist.

     
• Kapitel 13 - Kost efter Transplantation, TX
  • Kost efter transplantation, TX

    Kost till transplantation, TX

    Kosten är avsedd för

    • Hjärt- eller lungtransplanterade patienter
    • Njurtransplanterade patienter
    • Levertransplanterade patienter
    • Stamcellstransplanterade patienter

    De första två-tre månaderna efter transplantationen föreligger ett ökat behov av energi och protein. Aptiten kan, den första tiden efter operationen, vara rejält nedsatt. Då rekommenderas vanligtvis Transplantationsanpassad E-kost. Till övriga patienter beställs Transplantationsanpassad A-kost. Hos många nyopererade patienter behövs tillägg av proteinrika mellanmål, ev i form av kosttillägg. Till patienter med annan sjukdom som kräver specialkost, beställs denna i kombination med Transplantationskost.

    Till patienter som är hjärt- eller lungtransplanterade, se ”Riktlinjer” nedan.

    Mat och medicin

    Efter en transplantation krävs lång, ibland livslång, behandling med immundämpande läkemedel och patienterna har därmed en ökad infektionskänslighet. Det gäller även livsmedelsbetingade infektioner och därför är handhygien och hanteringen av livsmedel viktig. I vissa livsmedel finns en hög bakteriehalt och/eller mögelhalt och mat kan bli kontaminerad om den inte hanteras rätt, se nedan ”Bra att veta”.

    Behandlingen, som i början kan innehålla relativt höga doser kortisonpreparat, påverkar ämnesomsättningen och aptiten. Att aptiten ökar kan till en början vara positivt, eftersom många patienter haft nedsatt aptit på grund av sjukdom eller av väntan på transplantationen. På sikt är det dock viktigt att bromsa kraftig viktuppgång. De nordiska näringsrekommendationerna (NNR) gäller i hög grad även för transplanterade.

    Bra att veta

    • Tvätta alltid händerna före all mathantering.
    • Värm maten till minst 72°C. Mikrovågsugnen värmer ofta ojämnt. Låt maten stå någon minut så att värmen fördelas.
    •  Bakterier trivs och växer till i rumstemperatur. Låt inte mat stå framme i onödan. Använd termometer och kolla temperaturen i kylen.
    • Obs! Grapefrukt, pomelo och juice av grapefrukt skall undvikas eftersom grapefrukt och dess släktingar, innehåller ämnen som påverkar upptaget av de immundämpande läkemedlen.

    Riktlinjer
    Livsmedelsval för nytransplanterade patienter under vårdtiden och vid rejektionsbehandling.

    Tillåtna livsmedel:	Undvik:
    Grönsaker:
    Gurka   Tomat, paprika; Skär bort stjälkfästet  Morot, skalad Vitkål som förvällts/eller med vinäger Frysta grönsaker, kokta eller tinade Tillagade grönsaker Helkonserver Inlagda grönsaker	Övriga grönsaker som inte är tillagade.
    Frukt och bär:
    Alla frukter som skalas Djupfrysta bär skall upphettas till 72° Sylt och marmelad med konserveringsmedel Färdiga krämer och soppor i Tetrapak Tillagade pulver soppor och krämer	Grapefrukt och grapefruktjuice Obs! Frukt som inte går att skala eller kan vara svår att rengöra, ex bär och vindruvor
    Mejerivaror:
    Mjölk, fil, yoghurt Gräddfil, crème fraiche Hårdost och färskost Smör och margarin Färdig majonnäs och liknande produkter med pastöriserad äggula Portionsförpackad glass Kokt ägg och tillagade rätter med ägg Pastöriserat äggpulver	Opastöriserade mjölkprodukter Vit- och grönmögelost, kittost Mjukglass, kulglass Hemlagad majonnäs Efterrätt med rå äggula Råa eller icke tillagade rätter, drycker etc, där råa ägg ingår
    Fisk och skaldjur:
    All tillagad fisk/skaldjur Frysta räkor Konserverade skaldjur   Inlagd sill   Helkonserver, ex makrill i tomatsås	Rå fisk Gravad och rökt fisk Skaldjur med skal pga risk för skärskador, som kan ge upphov till infektion
    Kött och charkuterivaror:
    Kokt och väl genomstekt kött Varmrökt kött och korv Leverpastej	Rått kött ex råbiff Ej genomstekt kött ex rostbiff Kallrökta och lufttorkade charkuterier
    Övrigt:
    	Plockgodis

    
    Måltidsordningen följer A-kosten med hänsyn till ovanstående livsmedelsval, om inte annat anges.

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på varje sjukhus. 

    Avdelningspersonalen ansvarar för att måltiderna blir kompletta enligt måltidsordning och matsedel.

    Innan hemgång
    Patienten ska informeras om risklivsmedel och betydelsen av god livsmedelshygien i hemmet.

    Grapefrukt, pomelo och grapefruktjuice ska undvikas eftersom de kan påverka upptaget av de immundämpande läkemedlen. 

    Alla transplanterade patienter bör få individuella kostråd av dietist.

• Kapitel 14 - Vegetariska koster
  • Lakto-ovo-vegetarisk kost, LOV

    Lakto-ovo-vegetarisk kost, LOV

    Kosten är avsedd för lakto-ovo-vegetarianer och för andra patienter som av etiska, religiösa, hälsomässiga eller smakmässiga anledningar vill äta denna kost.

    Lakto-ovo-vegetarisk kost följer näringsrekommendationerna för A-kosten.

    Lakto-ovo-vegetarisk kost innehåller både ägg och mjölkprodukter som bidrar till att säkerställa näringsbehovet, framförallt proteinbehovet. Andra goda  proteinkällor är baljväxter som ärtor, bönor och linser, samt tofu- och Quornprodukter som också används till huvudmålen.

    Järn från vegetabilier absorberas sämre än järn från animalier. Vitamin C har en stimulerande effekt på upptaget av järn från vegetabilier och därför ska vitamin C-rika livsmedel serveras till huvudmålen. Exempel på vitamin C-rika livsmedel är: citrusfrukter, kiwi, svarta vinbär, paprika, broccoli, vitkål och apelsinjuice.

    Måltidsordning för lakto-ovo-vegetarisk kost, LOV

    Frukost:	Gröt eller müsli med färsk frukt/bär Mjölk eller fil eller yoghurt Smörgåsar med ost eller annat vegetariskt pålägg och grönsaker Apelsinjuice Ägg några gånger i veckan Te/kaffe
    Mellanmål:	Bröd/skorpor med margarin, ost eller annat vegetariskt pålägg samt ev kosttillägg Frukt
    Lunch:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Dessert Måltidsdryck: mjölk/vatten/juice/måltidsdricka/saft
    Mellanmål:	Smörgås/skorpor/vetebröd Frukt och/eller juice samt ev kosttillägg Te/kaffe
    Middag:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Måltidsdryck: mjölk/vatten/juice/måltidsdricka/saft
    Kvällsmål:	Smörgåsar med ost eller annat vegetariskt pålägg och grönsaker Mjölk/fil/yoghurt/välling

     Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.

  • Vegankost, V

    Vegankost, V
    
    

    Vegankosten är avsedd för personer som inte äter livsmedel från djurriket, som kött, fisk, fågel, ägg, mjölkprodukter, gelatin eller honung. Eftersom många sjukhusvårdade patienter har nedsatt aptit, är det viktigt att maten inte blir för volyminös och svårtuggad.
    Sammansättningen av kosten är viktig för att undvika näringsbrist då vissa näringsämnen ligger i riskzonen för ett alltför lågt intag.

    Järn
    För att säkerställa järnintaget i en vegankost ingår livsmedel med hög halt vitamin C till alla huvudmåltider. Vitamin C har en stimulerande effekt på järnabsorbtionen från vegetabilier. C-vitaminrika livsmedel är t ex citrusfrukter, apelsinjuice, kiwi, svarta vinbär, paprika, broccoli och vitkål.

    Protein
    Baljväxter (bönor, ärter, linser), tofu och andra sojabaserade produkter innehåller mest protein av de vegetabiliska livsmedlen och ingår i alla huvudmåltider tillsammans med pasta/ris/potatis eller liknande samt grönsaker och sås.

    Kalcium, vitamin D och B12
    Berikade havre- och sojamjölksprodukter är bra källor till dessa näringsämnen och ingår dagligen.

    Övrigt
    Brödet är mjölkfritt och kan varieras mellan fullkorn och finare bröd.
    För att säkerställa energi- och näringsintaget innehåller vegankosten berikade  ersättningsprodukter för mjölk, yoghurt, grädde, ost och pålägg. Socker och lagade desserter ingår.

    Måltidsordning för vegankost, V 

    Frukost:	Gröt  eller müsli med färsk frukt /bär Havre- eller sojayoghurt eller sojadryck Smörgås med mjölkfritt margarin Vegetariskt pålägg t ex. tartex, grönsaker Apelsinjuice  Te/ kaffe
    Mellanmål:	Skorpor eller bröd med mjölkfritt margarin och veg pålägg, ex tofutti frukt Dryck enl önskemål
    Lunch:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Dessert  Måltidsdryck: juice/havremjölk/måltidsdryck
    Mellanmål:	Smörgås med mjölkfritt margarin och veg pålägg ex hummus, grönsak eller kaffebröd bakad på ex havremjölk och mjölkfritt margarin Frukt Dryck enl önskemål
    Middag:	Varmrätt inkl kokt grönsak och/eller sallad Måltidsdryck: havremjölk/juice/måltidsdryck
    Kvällsmål:	Smörgås med mjölkfritt margarin och veg pålägg, grönsak  eller  müsli med havre- eller sojayoghurt /havremjölk och bär/frukt Dryck enl önskemål

    Distributionssystemen varierar från sjukhus till sjukhus. Vad som skickas med matvagnen och vad vårdpersonalen rekvirerar från köket bestäms på respektive sjukhus.

    Avdelningspersonalen ansvarar för att serveringen av de olika måltiderna blir komplett enligt måltidsordning och matsedel.

• Kapitel 15 - Mat, kultur och religion
  • Mat, kultur och religion

    Mat, kultur och religion

    Många människor i Sverige har sina rötter i andra kulturer. Etnisk bakgrund, språk, religion och personliga önskemål, spelar stor roll för vad och hur den enskilde patienten vill äta. Matvanor hos individer från samma land kan variera mycket. Kostvanor följer snarare geografiska områden än nationella gränser.
    
    Det finns olika uppfattningar och regler för vad man får och inte får äta inom alla religioner och kulturer. De regler som finns går oftast ut på att man ska avhålla sig från vissa livsmedel. Hur väl man följer de religiösa föreskrifterna varierar och det är därför viktigt att man frågar efter de personliga önskemålen.

    Bra att tänka på
    

    • Fråga patienten i vilken grad de religiösa och kulturella matreglerna följs.
    • Svensk mat accepteras bättre om potatisen byts ut mot ex ris eller bröd.
    • Surmjölksprodukter accepteras generellt bättre än vanlig mjölk.
    • Undvik att servera kombinationer av sött o salt, som bruna bönor, inlagd sill och sötat matbröd.
    • Vitt bröd föredras oftast av flera än grovt fullkornsbröd. Vid behov kan tillägg av baljväxter vara ett sätt att öka fiberintaget.

    Mat och religion
    Många religioner har särskilda regler för vad man får och inte får äta. Synen på renlighet, hygien och matens betydelse varierar mellan olika kulturer. Här presenteras några viktiga regler för de största religionerna.

  • Hinduismen

    Hinduismen
    
    

    Inom hinduismen är det tillåtet att äta alla vegetabiliska livsmedel och även mjölk, mjölkprodukter och ägg. Eftersom kon är ett heligt djur inom hinduismen, finns ett förbud mot att äta nötkött. Renläriga hinduer äter varken kött eller fisk. Vegetarianism och fasta förekommer också liksom i buddismen.

  • Islam

    Islam

    Inom islam är alla vegetabilier och alla produkter från havet tillåtna. Kan dock finnas förbud mot havsprodukter utan fenor och fjäll.
    Kött från idisslande och växtätande djur är tillåtna om de är rituellt slaktade, halalslaktade.
    
    Gris- och blodprodukter är inte tillåtna. Islam förbjuder alkohol. 
    De flesta muslimer fastar under ramadan, vilket innebär att man inte äter, dricker eller röker under dagtid, från gryning till solnedgång under en månad. På natten äter man då två större  måltider, strax efter solnedgång och strax före gryning.

  • Judendomen

    Judendomen

    Inom judendomen äter man kött från idisslande växtätande djur. Man äter inte gris- och blodprodukter eller fiskar utan fenor och fjäll.
    De judiska matreglerna heter Kosher. Enligt dessa får man inte blanda mjölk och köttprodukter. I ett kosherkök finns två uppsättningar porslin och kokkärl, en för mjölkprodukter och en för köttprodukter.
    Fasta förekommer.

  • Ortodox kristendom

    Ortodox kristendom

    Inom ortodoxa kristendomen förekommer inga matförbud. Däremot förekommer fasta då man undviker matfett, vin och ibland kött, och äter en mindre mängd mat under vissa dagar. Fasta förekommer på detta sätt, på onsdagar och fredagar samt 20 dagar före jul och 40 dagar före påsk.

  • Taoismen

    Taoismen

    Inom taoismen förespråkas harmoni mellan två föreställningar som står emot och kompletterar varandra, yin och yang. Vissa grupper från Fjärran Östern undviker ibland att äta vissa livsmedel under speciella perioder. Vissa tillstånd, ex graviditet, barnafödande, cancersjukdom och ålderdom är yin och balanseras genom att äta mer yang-livsmedel.

    Högt blodtryck, infektion och förstoppning är yang och balanseras med yin-livsmedel. Ofta anses ålderdomen vara en period då man inte bör äta livsmedel med alltför kraftig smak, som vitlök, chili, stekt eller friterat kött.
    
    Uppfattningen om vilka livsmedel som kan vara till nytta eller skada, varierar mellan olika kulturer.

• Kapitel 16 - Enteral nutrition

  Enteral nutrition

  Enteral nutrition vuxna – vårdprogram

  Vårdprogrammet ska som ett komplement till Vårdhandboken ge förutsättningar för ett patientsäkert, effektivt och kunskapsbaserat omhändertagande samt tydlig ansvarsfördelning mellan vårdnivåer och professioner.

  • Upptrappningsschema Bolus ( .pdf 215 kB)
  • Upptrappningsschema Långsamt ( .pdf 216 kB)
  • Upptrappningsschema Normalt ( .pdf 216 kB)
  • Utskrivningsrutiner eget boende med hemsjukvård eller till särskilt boende ( .pdf 118 kB)
  • Utskrivningsrutiner eget boende utan hemsjukvård ( .pdf 111 kB)
• Kapitel 17 - Parenteral nutrition
  • Parenteral nutrition, PN, för vuxna

    Parenteral nutrition, PN, för vuxna
    
    

    Parenteral nutrition (PN) innebär att näring och vätska ges direkt i blodbanan. PN kan användas som komplement till peroralt och enteralt intag eller som enda näringskälla. PN ordineras av läkare.

    Indikation för PN kan i stort omfatta alla sjukdomstillstånd där mag-tarmkanalen inte kan användas eller inte fungerar optimalt. Om möjligt är det av vikt att behålla tillförsel med peroral eller enteral näring som har gynnsamma effekter på mag-tarmkanalen och minskar tarmatrofi.

  • Total Parenteral Nutrition, TPN

    Total Parenteral Nutrition, TPN

    I de fall PN används som enda näringskälla, benämns detta som total parenteral nutrition, TPN. TPN innefattar vätska, glukos, fett, aminosyror, vitaminer, mineraler och spårämnen. Färdiga trekammarpåsar med glukos, aminosyror och fett finns i olika storlekar och med varierande mängd av de energigivande näringsämnena. Vitaminer och spårämnen måste tillsättas. TPN i trekammarpåse ges under 12-24 timmar.

    Mängd och val av parenteral nutrition avgörs av patientens aktuella vikt och sjukdomstillstånd. Hänsyn tas till vätske- och elektrolytförluster från fistlar, drän, kräkningar, diarré, feber etc. PN ges först när patienten är cirkulatoriskt stabil och har en tillfredsställande urinproduktion.

    Vid start av PN till svårt undernärd patient eller vid stort trauma görs detta försiktigt med 50-70% av beräknat energibehov för att undvika refeeding syndrom. Refeeding syndrom är ett livshotande överbelastningstillstånd. Mängden PN och infusionshastigheten ökas successivt under 3-5 dagar. Se ”Komplikationer parenteral nutrition”.

    Vid start av parenteral nutritionsbehandling:

    • Beräkna vätske- och energibehov
    • Kontrollera att näringslösningens osmolalitet är anpassad till aktuell infart
    • Tillför initialt 50-70% av energibehovet vid risk för refeeding syndrom
  • Infartsvägar

    Infartsvägar

    PN kan ges perifert  via perifer venkateter eller centralt via central venkateter (CVK), subkutan venport eller via perifert insatt central kateter (PICC-line).

    
    Perifera infarter kan användas då nutritionsbehandlingen ska ges under en kortare tid. Välj en lågosmolär lösning (<900 mosm/kg vatten) avsedd för perifer infusion.

    
    Central infart ska användas om behovet förväntas bli långvarigt, vid parenteral nutritionsbehandling i hemmet och vid dålig tillgång på perifera vener. Högosmolära lösningar (>900 mosm/kg vatten) kan användas.

    
    För skötsel och handhavande, se vårdhandboken.se
  • Närings- och vätskebehov för vuxna

    Närings- och vätskebehov för vuxna
    
    

    Vatten      
    30 ml/kg kroppsvikt och dygn. Korrigeras enligt nedan.

    Energi
    Sängliggande            25 kcal/kg kroppsvikt och dygn
    Uppegående              30 kcal/kg kroppsvikt och dygn
    
    Korrigeras om patienten är:

    Mager BMI <20	+10%
    Övervikt BMI 25-30	-10%
    Adipös BMI >30	-20%
    < 30 år	+10%
    > 70 år	-10%

    För kritiskt sjuka i behov av intensivvård, ges vad som motsvarar den basala energiomsättningen, ca 20 kcal/kg kroppsvikt och dygn

    Kolhydrater       
    2-3 g/kg kroppsvikt och dygn. Minimibehov 125 g/dygn för att undvika ketos.

    Protein              
    1-1.5 g/kg kroppsvikt och dygn.
    1 g/kg kroppsvikt och dygn täcker behovet hos patient utan förluster eller ökad metabolism.
    Ökat behov föreligger vid läkningsprocesser och ökad metabolism, efter kirurgiska ingrepp, vid större trauma, vid vävnadsskada pga strålbehandling, decubitus, brännskada med flera tillstånd.
    Vid alla svåra katabola tillstånd är förmågan att metabolisera protein begränsad.
    Proteininnehållet i näringslösningarna anges ofta i kväve (N). 1 g kväve motsvarar 6.25 g protein.
    
    Vätska
    Vätsketillförseln ökas motsvarande förluster som vid diarré, kräkning, fistlar, dränage och vid feber. Vätskebehovet ökar med ca 200 ml/grad och dygn vid feber.

    Till patienter med vätskerestriktioner, som vid hjärtinkompensation, njur- eller leversvikt, görs individuella bedömningar enligt läkares ordination.

    Fett
    Fett är viktigt som energisubstrat och för tillförsel av essentiella fettsyror. Behovet av essentiella fettsyror är 0.1 g/kg kroppsvikt och dygn, varav huvuddelen utgörs av omega-6. Risk för essentiell fettsyrabrist kan uppstå efter längre tid utan eller med mycket låg tillförsel av fettemulsion.

    Fettemulsionerna innehåller triglycerider, fettsyror kopplade till en glycerolmolekyl. Fettsyrornas längd och hur de är kopplade till glycerolmolekylen, varierar mellan olika fettemulsioner.

    LCT: long-chain triglycerides, långa fettsyror, som oljesyra och palmitinsyra samt två essentiella fettsyror, linol- och linolensyra.

    MCT: medium-chain triglycerides, medellånga fettsyror oxideras snabbare än de långa och minskar risken för förhöjda blodfetter och leverförfettning.
    Fördelningen mellan LCT- och MCT-fett i fettemulsionerna varierar beroende på ingående fettkälla.
    Strukturerade lipider: fettemulsioner där man blandat långa och medellångs fettsyror på samma glycerolmolekyl.

    Vitaminer och spårelement
    De intravenösa näringslösningarna innehåller inte vitaminer och spårelement. Dessa måste tillsättas separat.

    Specifika komponenter
    Omega-3-fettsyror ges då triglyceridsänkande eller antiinflammatorisk effekt eftersträvas. Fettemulsioner där fiskolja ingår finns både som komponent i storpåse och som tillsatslösning.

    Glutamin är en aminosyra och ett viktigt substrat för bl. a. tarm och immunsystem. Ges på särskild indikation framför allt vid svåra katabola tillstånd. Finns både som tillsats och i färdiga aminosyralösningar.

  • Komplikationer vid parenteral nutrition

    Komplikationer vid parenteral nutrition
    
    

    Refeeding syndrom
    Risk för metabol överbelastning, refeeding syndrom, föreligger hos gravt undernärda patienter och hos patienter med stort trauma. Nutritionsbehandlingen ska därför inledas försiktigt. Tecken på refeeding syndrom är stigande kroppstemperatur, snabbt ökande vikt på grund av vätskeretention samt cirkulatoriska och respiratoriska förändringar som takykardi, arytmi, lungödem och andnöd.

    Elektrolytrubbningar bidrar till utveckling av tillståndet. Nivåerna av framför allt kalium, fosfat och magnesium kan sjunka vid överbelastning hos den svårt malnutrierade patienten.

    Inledningsvis ges 50-70% av det beräknade energibehovet och ökas successivt under tre till fem dagar.

    Vid tecken på refeeding syndrom avbryts nutritionstillförseln. När patienten är cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil kan nutritionsbehandlingen återupptas med lägre energitillförsel.

    Hyperglykemi
    Hyperglykemi och glukosuri uppträder då glukostillförseln överskrider vävnadernas möjlighet att förbränna och lagra glukos. Dessa problem ses vid för hög glukostillförsel, insulinresistens vid trauma eller stress, samt hos diabetiker. Åtgärdas med sänkt infusionstakt, anpassad glukostillförsel och insulin. Följ blodsockret.

    Förhöjda levervärden och hypertriglyceridemi
    Bestående hypertriglyceridemi ses vid hög fettillförsel och samtidig störning i fettmetabolismen.

    Vid allmänna toleransproblem, illamående, känsla av obehag, stigande levervärden eller TG>5 taget 4-6 timmar efter avslutad infusion, minskas infusionstakten. Lösningar med MCT-fett eller strukturerade lipider kan tolereras bättre.

    Förhöjda ureavärden
    Vid nedsatt njurfunktion kan stigande ureavärden tyda på för hög proteintillförsel. Stigande ureavärden kan också ses vid för låg energitillförsel, då kroppens muskulatur bryts ner och används som energikälla. Kontrollera vikt och optimera energitillförseln.

    Infartsrelaterade komplikationer
    Se Vårdhandboken.

  • Kontroll och övervakning

    Kontroll och övervakning
    
    

    Den parenteral nutritionsbehandlingen följs fortlöpande, utvärderas och vid behov korrigeras. Patientens tillstånd avgör kraven på uppföljning.
    Observera:

    • Allmäntillstånd
    • Viktutveckling/vätskebalans
    • Kroppstemperatur
    • Andning/cirkulation
    • Infusionsställe
    • Infusionstakt
    • Laboratorieprover

    Följande blodprover bör tas före behandlingsstart och 3:e dagen i nutritionsbehandlingen enligt läkarordination:

    • Glukos
    • Urea
    • Triglycerider
    • Kreatinin
    • Albumin
    • Elektrolytstatus (Na, K, Mg, Ca, fosfat)
    • Leverstatus (bilirubin, ALP, GT, ASAT, ALAT)
    • Ev uringlukos

    Vid långtidsbehandling bör även följande analyseras:
    Hb, EVF, Vita, Trombocyter, PK, Järn, TIBC, zink, Kolesterol, CRP, Kobalaminer, Folat, BE.

    Blodprover bör om möjligt tas 4-6 timmar efter avslutad infusion. Provtagning under pågående infusion kan vara aktuellt för att utesluta kraftig triglycerid- eller glukosstegring. Lipidemi kan störa andra analyser.

    Blodprover och provtagningsintervall ordineras av behandlande läkare med hänsyn till patientens tillstånd.

  • Parenteral nutrition för barn

    Parenteral nutrition för barn
    
    

    Barn har en hög metabolism och ett stort behov av energi och näring per kilo kroppsvikt. Det är viktigt att åtgärder sätts in tidigt om behovet av energi och näring inte kan tillfredsställas via mat eller sondmat. Insättning av parenteral nutrition görs på läkarordination.

  • Val av parenteral lösning för barn

    Val av parenteral lösning för barn
    
    

    Det finns speciella parenteral lösningar för barn beroende på ålder. De går i de flesta fall inte att ge en trekammarpåse avsedd för vuxna till ett mindre barn.

    För prematurer, se neonatalklinikens PM.

    För fullgångna barn, se barnklinikens PM.

  • Indikationer för parenteral nutrition för barn

    Indikationer för parenteral nutrition för barn
    
    

    PN startas när barnets nutritionsbehov inte kan tillgodoses med oral och/eller enteral nutrition och när intaget är mindre än 50 % av behovet under längre tid än den som anges i tabell 1. Överväg alltid central infart eftersom perifera infarter ger fler komplikationer och perifera lösningar inte alltid ger fullvärdig nutrition.

    
    Tabell 1. Maximal tidsperiod med näringsintag < 50 % av behov innan PN startas.
    

    Barnets ålder	Dygn
    < 1 mån	2
    1 mån-12 mån	3
    > 1år	4-5

  • Behov

    Behov
    
    

    Barnets sjukdomstillstånd, energi-, närings- och vätskebehov samt typ av infart styr val och mängd PN. Vid total parenteral nutrition (TPN) ska eventuell dehydrering åtgärdas innan start.

    Energibehovet påverkas av nutritionsstatus, graden av katabolism, eventuellt trauma och sedering. Ett djupt sederat barn och/eller ett barn i metabol stress behöver ungefär hälften av sitt normala energibehov.

    Ökat energibehov förekommer t.ex. vid hjärtsjukdom, lungpåverkan och vid önskan om catch up.
    Energibehovet per kilo minskar med stigande ålder.

    
    Tabell 2. Energibehov (ESPGHAN guidelines). 

    Ålder	Kcal/kg kroppsvikt/dygn
    0-1 år	100-90
    1-7 år	90-75
    7-12 år	75-60
    12-18 år	60-30

     
    Tabell 3. Vätskebehov (Holliday-Segar).

    Vikt	Mängd/dygn
    < 5 kg	150 ml/kg
    5-10 kg	100 ml/kg
    11-20 kg	1000 ml + 50 ml för varje kg över 10 kg
    > 20 kg	1500 ml + 20 ml för varje kg över 20 kg

     

    • Vid central infart beräknas volymen av PN i första hand utifrån barnets energibehov, enligt tabell 2, men det är även viktigt att det totala vätskebehovet blir tillfredsställt. 
    • Vid perifer infart beräknas volymen utifrån vätskebehovet, dock riskeras att barnets totala nutritionsbehov inte blir tillgodosett.
    • Vid beräkning av mängd PN/TPN dras volymen för oralt och enteralt intag samt eventuella andra intravenösa lösningar bort.

    Vitaminer och spårämnen måste tillsättas alla färdigblandade trekammarpåsar, men inte i den apoteksblandade, TPN Barn 2011. 
    Elektrolyter ingår i de flesta lösningar, förutom i de speciellt elektrolytfria.

  • Upptrappning av parenteral nutrition för barn

    Upptrappning av parenteral nutrition för barn
    
    

    Ordinerad mängd skall ges över så stor del av dygnet som möjligt. Upptrappning under 3-5 dagar rekommenderas beroende på tillstånd och eventuell grad av malnutrition. Under upptrappningen ges resterande mängd vätska separat, så vätskebehovet tillgodoses.

  • Komplikationer vid parenteral nutrition för barn

    Komplikationer vid parenteral nutrition för barn
    
    

    Komplikationerna vid PN som kan uppstå är detsamma som hos vuxna, se avsnitt ovan om PN för vuxna. 
    Vid hypertriglyceridemi hos barn är godtagen nivå lägre än hos vuxna. Enligt ESPGHAN accepteras TG under 2,8 mmol/L för spädbarn och 4,5 mmol/L för större barn. Prov tas alltid efter fyra timmars fettkarens. 
    Mer barnspecifik information finns via Skånes universitetssjukhus PM parenteral nutrition barn och ungdom, se länk nedan.

  • Kontroll och övervakning barn

    Kontroll och övervakning
    
    

    Kontroll och övervakning vid PN är till viss del som hos vuxna, se avsnitt ovan PN för vuxna. Ytterligare kontroller kan behövas för barn, se information: Skånes universitetssjukhus PM parenteral nutrition barn och ungdom, se länk nedan.

    
    För mer information 
    European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGAN.

    http://dokumentportal.i.skane.se/dpdefault.aspx?active=c3ee9105-0366-495a-ba05-a22b204fda40&filter=89a3e8e2-2dac-48b0-8118-78f6e8a47c75

• Kapitel 18 - Nutrition i palliativ vård
  • Nutrition i palliativ vård

    Nutrition i palliativ vård

    Palliativ vård kan indelas i två stadier; vård vid kronisk sjukdom och vård i livets slutskede. Vården kan ske i specialiserad palliativ hemsjukvård, ASIH (Avancerad sjukvård i hemmet), specialiserad palliativ slutenvård, akutsjukvård och primärvård (basal hemsjukvård). Det palliativa skedet har blivit längre och därmed får nutritionen större betydelse.

  • Nutrition vid kronisk sjukdom

    Nutrition vid kronisk sjukdom
    
    

    Målet är att ge ett fullgott näringsintag i syfte att:

    • Bibehålla / förbättra nutritionsstatus

    • Orka med / tolerera behandling

    • Förebygga trycksår och fall

    • Må så bra som möjligt

    För att identifiera riskpatienterna, kontrollera följande:

    • Ofrivillig viktnedgång

    • Ätproblem

    • BMI

    Dokumentera uppgifterna.

    För riskpatienter rekommenderas energi- och proteintät kost (E-kost) och vid behov konsistensanpassning. Måltiderna fördelas över dygnet. 
    Kosttillägg och artificiell nutrition kan övervägas. Har detta påbörjats, är det viktigt att utvärdera regelbundet.

    
    Målet för nutritionsbehandlingen behöver utvärderas kontinuerligt och omdefinieras beroende på patientens önskningar och utifrån hur patientens situation förändras.

  • Nutrition i livets slutskede

    Nutrition i livets slutskede
    
    

    Målsättningen är att:

    • Ge god livskvalité
    • Minska stress runt matsituationen
    • Tillgodose patientens önskemål

    För att underhålla intag av mat och dryck finns olika ätredskap som hjälpmedel. Kontakta arbetsterapeut och/eller logoped för bedömning.

    Har parenteral nutrition påbörjats är det viktigt att läkare och övrig vårdpersonal informerar patient och anhöriga om att kroppen i livets slutskede har begränsad förmåga att metabolisera näring. Tillförsel av fett, proteiner och vätska kan leda till illamående eller andra obehag och att behandlingen därför kan komma att avslutas.

    Litteratur:
    Nationellt vårdprogram för palliativ vård 2012-2014
    Näring för god vård och omsorg, Socialstyrelsen 2011
    Nutritionsvård av patienter i palliativt skede, Sektionen för dietister inom onkologi (DIO) 2015

     

• Kapitel 19 - Patientinformation och regiongemensamma dokument
  • Patientinformation

     Den viktiga maten - på sjukhus

    Den viktiga maten - i öppenvård

  • Regiongemensamma dokument

    Åtgärdsförslag vid risk för undernäring

• Kapitel 22 - Lokal del SUS
  • Mat- och vätskeregistrering

    Mat- och vätskeregistrering
    
    

    • Mat- och vätskeregistrering - liggande grå (reviderad  febr 2017)
    • Mat- och vätskeregistrering - liggande färg (reviderad febr 2017)
    • Mat- och vätskeregistrering - stående grå (reviderad febr 2017)
    • Mat- och vätskeregistrering - stående färg (reviderad febr 2017)

    • Guide för beräkning av energi- och proteinintag - grå  (reviderad febr 2017)
    • Guide för beräkning av energi- och proteinintag - färg  (reviderad febr 2017)
    • Manual mat- och vätskeregistrering (reviderad febr 2017)

    Använd denna kalkylator för att enkelt beräkna energi, protein och vätskeintag från mat, dryck, näringsdrycker samt enteral och parenteral nutrition.

    Intag av energi, protein och vätska – kalkylator (xls)

  • Frukost och mellanmål

    Frukost och mellanmål
    
    

    • Konsistensanpassad mellanmålsmeny (pdf)
    • Förslag på energitäta frukostar och mellanmål (pdf)
    • Smått och gott med Turkisk yoghurt (pdf)
  • Näringsdrycker

    Näringsdrycker
    
    

    • Vilket kosttillägg passar bäst till din patient? (mars 2015)
    • Vilket kosttillägg passar bäst till din patient? Kriterier. (2015)
    • Praktiska tips vid servering av näringsdryck (pdf, reviderad 2013)
    • Information till dig som behöver näringsdrycker - A5 (pdf, reviderad okt 2013)
  • Enteral nutrition

    Enteral nutrition

    
    Sondnäringsguide

  • Måltiden

    Måltiden
    
    

    • Måltidsobservation - matsal (pdf, reviderad feb 2014)
    • Måltidsobservation - patientsal (pdf)
  • BMI-kalkylator för amputerade

    BMI-kalkylator för amputerade
    
    

    BMI-kalkylator för amputerade (SUS)

  • Kalkylator för beräkning av energi- och proteinbehov samt BMI

    Kalkylator för beräkning av energi- och proteinbehov samt BMI
    
    

    Kalkylator för beräkning av energi- och proteinbehov samt BMI (SUS)

• Kapitel 23 - Lokal del SUND

  Energi och proteinkalkylator (Kunskapscentrum geriatrik)

  Åtgärdsförslag vid risk för undernäring för slutenvården (Förebygga och behandla undernäring)

  • Frukostförslag HBG.pdf ( .pdf 178 kB)
  • Guide för beräkning av energi och protein.pdf ( .pdf 200 kB)
  • Kvällsmackor HBG.pdf ( .pdf 44 kB)
  • Manual mat- och vätskeregistrering.pdf ( .pdf 308 kB)
  • Mat- och vätskelista_färg.pdf ( .pdf 263 kB)
  • Mat- och vätskelista_grå.pdf ( .pdf 263 kB)
  • Mellanmål - HBG.pdf ( .pdf 61 kB)
  • Måltidsordning.pdf ( .pdf 51 kB)
  • Nutritionsjournal ( .pdf 31 kB)
  • PM för vätskeregistrering.pdf ( .pdf 168 kB)
  • Sondnäring journalblad ( .pdf 24 kB)
  • Sängfösaren.pdf ( .pdf 34 kB)
• Kapitel 24 - Lokal del KRYH
  • Kosttilläggsguide näringsdryck (2018-07-10)
  • Mat- och vätskeregistrering (2018-05-07)
  • Nutritionsprodukter och mellanmålsförslag (2018-09-04)
  • Åtgärdsförslag vid risk för undernäring (2018-01-16)
  • Önskekostmatsedeln (2018-03-12)

  • Enteral nutrition

    Enteral nutrition

    • Lathund förbrukningsmaterial sonder (2018‑07‑09)
    • Ordinationsblad Sondnäring.pdf (apr 2017)
    • Upptrappning sondmat (feb 2018)
    • Utskrivningsrutiner till hemsjukvård eller särskilt boende (2016‑11‑01)
    • Utskrivningsrutiner till eget boende utan hemsjukvård (2016‑11‑01)