Bukskada

Rekommendationer vid misstanke om bukskada.

Hög misstanke om bukskada bör misstänkas vid

  • högenergetiskt våld
  • direkt våld mot buken
  • penetrerande skador från bröstvårtorna till perineum

Livshot föreligger på grund av

  • blödning
  • peritonit på grund av perforerat organ

Besluta tidigt om laparotomi krävs eller inte!

Anvisningar

    • Kliniskt: Se, lyssna, känn!
    • Rektalundersökning, undersök rygg och perineum.
    • Patologiskt bukstatus saknas ofta initialt.

    Ultraljud

    • FAST på traumarummet kan visa fri vätska i buken, men är beroende av undersökarens erfarenhet.
    • FAST används för att bekräfta fynd, inte för att utesluta.
    • FAST är förstahandsalternativet vid misstänkt fri vätska i buken.

    Trauma-CT

    • Görs aldrig på instabil patient.
    • Kan avgöra om det finns vätska i buken/retroperitonealt, om det föreligger mjält-/leverskada.
    • Denna undersökning kan missa tarmperforation.
    • Adekvat övervakning krävs alltid vid transport av patienten.

    Upprepade kliniska undersökningar är väsentliga.

    • Instabil patient med misstänkt bukskada.
    • Penetrerande bukskada.
    • Misstanke om organperforation.

    Operation

    • Säkra adekvat kompetens.
    • Blödningen kan accentueras vid öppnande av buken.
    • Medellinjesnitt vid öppen operation.
    • Identifiera blödningskällan.
    • Packa blödningen medan anestesiologen resusciterar patienten.
    • Stoppa blödningen.
    • Undersök hela buken.
    • Om patientens tillstånd är dåligt kan Damage Control bli aktuellt.

    Övrigt

    V-sond sättes frikostigt vid misstänkt bukskada men ska ej sättas genom näsan vid ansikts-/skallbasfrakturer.

  • Principen är att överföra traumapatienten från döende till räddningsbar.

    • Stoppa blödning.
    • Undanröj fortsatt läckage från perforerade organ.
    • Korrigera hypotermi, acidos, hypovolemi, koagulopati.
    • Först därefter definitiv kirurgi.

    När föreligger indikation?

    • Multipla skador i buken.
    • Multipla skador med konkurrerande prioritet.
    • Hemodynamisk instabilitet.
    • Acidos, hypotermi, koagulopati.
    • Massiv blodtransfusion.

    Ta beslut om damage control (DC) tidigt!

    Genomförande

    Damage control del 0

    • kort tid på olycksplatsen.
    • kort tid i akutrummet (max 20 minuter) för ABCDE.
    • ta snabbt beslut om operation.

    Damage control del 1

    • initial laparotomi - kort operationstid på under 60 minuter.
    • hemostas: packa alla fyra kvadranter, stoppa identifierbar blödning, och lägg eventuell shunt i livsviktiga kärl.
    • stapla av skadad tarm. Ta bort läckande tarm. Rekonstruera inte.
    • slut buken på enklaste sätt – eventuellt enbart huden – eventuellt öppen buk.

    Damage control del 2

    • resuscitering på IVA vid behov (12, 24, 36 timmar – så länge det behövs).
    • optimera cirkulationen.
    • optimera ventilationen.
    • korrigera acidos, hypotermi, koagulopati.
    • kartläggning av eventuella ytterligare skador.
    • säkra optimal kompetens inför nästa steg.

    Damage control del 3

    • när patienten är i optimalt skick görs re-laparotomi med definitiv kirurgi. Stoppa eventuell kvarvarande blödning.
    • explorera hela buken.
    • rekonstruera kärl och tarmar.

    Slut buken om möjligt. Om risk för kompartmentsyndrom i buken föreligger överväg att sluta enbart huden eller lämna buken öppen (använd eventuellt VAC-pack).

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.