Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning
• Excision av mindre superficiella och nodulära välavgränsade basaliom

Specialiserad vård

• Bedömning vid diagnostisk tveksamhet
• Behandling och uppföljning av övriga basaliom

Bakgrund

Definition

Basaliom, basalcellscancer (BCC), är en långsamt destruktivt växande, lokalt invasiv, malign epitelial tumör i huden, med ytterst begränsad förmåga till metastasering. Basaliom kan indelas i olika subtyper:

• nodulär – vanligast, ungefär hälften, lågaggressiv
• superficiell – cirka 20-25%, lågaggressiv
• infiltrativ – mellan 10-20%, medelaggressiv
• morfeiform (skleroserande) – ungefär 4-9 %, högaggressiv.

Epidemiologi

• Basaliom är den vanligaste hudtumören i Sverige, med en årlig incidens på drygt 50 000 personer.
• Eftersom inte alla basaliom biopseras förekommer en underrapportering.
• Förekomsten ökar med åldern, är vanligare bland män än kvinnor men sällsynt på personer med mörk hy.

Etiologi

UV-ljus påverkar hudens basalceller och omgivande strukturer, vilket skadar DNA i keratinocyterna som sedan växer okontrollerat.

Basalcellsnevussyndrom (Gorlins syndrom) är ett nedärvt tillstånd (autosomalt dominant) som orsakar basaliom, ofta redan i barndomen.

Riskfaktorer

• Hög exponering för solljus
• Upprepade solbrännskador i barndomen
• Hudtyp I – alltid röd, aldrig brun
• Hudtyp II – alltid röd, lite brun
• Tidigare basaliom (nya och recidivrisk)
• Immunsuppression
• Läkemedel som orsakar fotosensitivitet
• Genomgången strålbehandling
• Arsenik

Riskfaktorer för recidiv eller multipla BCC

• Tidigare tumörrecidiv
• Tumörstorlek > 20 mm
• Tumörer som opererats med alltför snäv marginal (ögon, näsa, mun och öron)
• Nedsatt immunförsvar inklusive immunsuppression
• Basalcellsnevussyndrom

Utredning

Symtom

Basaliom är lokaliserade främst i ansikte samt på bål eller rygg. Patienten söker ofta för en knuta som växer eller ett sår som inte läker.

Nodulär

• Lokalisation – huvud-hals
• Utseende – rosa-hudfärgad papel med pärlskimrande yta och telangiektatiska kärl, ibland ulceration med vallformad rand

Superficiell

• Lokalisation – bål
• Utseende – rodnat fjällande plack, lätt pigmentering, central atrofi, tunt plack flera cm i diameter, ibland multipla små krustabelagda ulcerationer

Morfeiform

• Utseende – ärrlik, atrofiskt indragen, vit-gulrosa plack, svåravgränsad
• Senare – inväxt i omgivande vävnad, ulcerationer och krustor

Anamnes

• Solvanor – solresor, solarium
• Arbete och fritidsaktiviteter utomhus
• Tillväxthastighet
• Tidigare hudcancer

Status

Gör en hudinspektion och överväg dermatoskopisk undersökning.

• Hudtyp
• Lokalisation – en eller multipla
• Utseende – färg, form, ulceration
• Storlek – uppmätt i mm
• Infiltration
• Väl- eller svåravgränsad kliniskt och/eller dermatoskopiskt

Fynd som kan förekomma vid dermatoskopi

• Inget pigmentnätverk, hjulekerliknande pigmentmönster
• Horisontellt förgrenade kärl
• Lönnlövsliknande områden, blå-grå nästen
• Ulceration

Handläggning vid utredning

• Preliminär diagnos ställs på typisk klinisk och om möjligt dermatoskopisk bild.
• PAD bekräftar diagnosen.
• Övriga förändringar bör bedömas och handläggas inom specialiserad vård.
• Anmälan till cancerregistret görs via diagnostiserande patologienhet.

Differentialdiagnoser

• Aktinisk keratos
• Skivepitelcancer
• Malignt melanom
• Intradermalt nevus
• Fibrom
• Keratoakantom
• Psoriasis
• Eksem

Behandling

Handläggning vid behandling

• Solråd och information om självkontroll rekommenderas.
• Behandlingsval beror bland annat på antal tumörer, lokalisation, växtsätt, avgränsning samt metodens tillgänglighet och patientens compliance.
• En välavgränsad nodulär eller superficiell förändring kan excideras i sin helhet (med minst 3-4 mm marginal) och PAD-verifieras.
• Topikal läkemedelsbehandling med imiquimod kan övervägas vid välavgränsad superficiell förändring med dosering 5 dagar/vecka till natten under sex veckor.

Destruktiva (kryobehandling, elektrodesiccation, curettage) och medicinska (imiquimod) behandlingsmetoder är kontraindicerade vid högaggressiva BCC och vid recidiv.

Solråd

Ge råd om att:

• bära skyddande kläder i synnerhet huvudbonad
• använda solkräm med tillräcklig solskyddsfaktor
• undvika solande mitt på dagen.

Behandling inom specialiserad vård

Behandlingsalternativ som kan vara aktuella är:

• kirurgi inklusive Mohs mikrografisk kirurgi (är en upprepad kirurgisk teknik för säkert avlägsnande av hudtumörer tack vare intraoperativ mikroskopisk kontroll av radikaliteten)
• fotodynamisk behandling
• kryobehandling med eller utan curettage
• elektrodesiccation i kombination med curettage
• läkemedelsbehandling (imiquimod)
• strålbehandling.

Remissrutiner 

Remissindikation

• Större, oklara, diffust avgränsade, misstänkta basaliom
• Hjälp med behandling, exempelvis kosmetiskt känsliga lokaler
• Riskfaktorer för recidiv eller multipla BCC

Remissinnehåll

Med tydlig information i remissen kan patienten besparas ett besök och bokas in för operation direkt. För rätt prioritering ange:

• hudtumörens lokalisation så exakt som möjligt, fotodokumentation om möjligt
• storlek (diameter i mm), utseende och eventuell pigmentering
• duration och tillväxt (sedan hur lång tid den har ändrat utseende eller storlek)
• trolig diagnos
• riskfaktorer för recidiv eller multipla BCC
• eventuell blodförtunnande medicinering
• överkänslighet mot lokalanestetika
• kopia på eventuella PAD-svar.

Klinisk uppföljning

I de flesta fall räcker självkontroll då recidivrisken är mycket låg vid en välavgränsad och kirurgiskt radikalt exciderad basalcellscancer.

Individuell planering för uppföljning hos hudläkare rekommenderas för vissa patienter med BCC.

Patientinformation

Basalcellscancer – hudcancer, 1177.se

Om innehållet

Publicerat: 2020-12-04
Giltigt till: 2024-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne