Hypotyreos
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Utredning och behandling i de flesta fall
- Insättning av levotyroxin vid nyupptäckt hypotyreos hos gravid kvinna
Specialiserad vård
- Akutmottagning – mycket grav hypotyreos
- Mödrahälsovård/infertilitetsklinik – graviditet eller graviditetsönskan
- Endokrinologmottagning – vissa specifika fall
Bakgrund
Etiologi
Hypotyreos innebär brist på sköldkörtelhormon och kan vara medfödd eller förvärvad och primär eller sekundär.
Orsaker
- Autoimmun tyreoidit – vanligaste orsaken (>90 %) till primär hypotyreos och har positiva TPO-antikroppar eller tyreoglobulin antikroppar (Hashimotos tyreoidit, post-partum tyreoidit)
- Tidigare tyreoideasjukdom – exempelvis Graves sjukdom, tyreoidit
- Tidigare tyreoideakirurgi, radiojodbehandling eller extern strålning
- Läkemedel – litium, amiodaron, interferon
- Jodbrist (mycket ovanligt hos personer födda i Sverige)
- Non-thyroidal illness – andra sjukdomar, operationer och trauman kan orsaka övergående rubbningar i tyreoidea (avvikande värden som uppmäts i samband med annan sjukdom ska alltid kontrolleras om)
Samsjuklighet
Autoimmun tyreoidit ingår i autoimmunt polyglandulärt syndrom med andra autoimmuna sjukdomar, exempelvis Mb Addison, celiaki, atrofisk gastrit (B12-brist) och typ 1-diabetes.
Utredning
Symtom
- Trötthet, håravfall, torr hud, frusenhet
- Förstoppning
- Viktökning, generell svullnad
- Ofta diffusa och ospecifika symtom
Anamnes
- Fokus på orsaker och symtom
Status
- Tyreoidea – förstoring, resistens
Laboratorieprover
- TSH, fritt T4 – frikostig provtagning vid misstanke
Handläggning vid utredning
TSH och lågt T4
- Vid TSH > 10 mU/L – överväg omkontroll av prover (även TPO-antikroppar), därefter påbörja behandling
- Vid TSH < 10 mU/L – TSH, fritt T4 och TPO-antikroppar bör tas efter 4−6 veckor
Högt TSH och normalt T4
- Ta TSH, fritt T4 och TPO-antikroppar efter 4−6 veckor.
- Vid TSH > 10 mU/L – överväg behandling, särskilt hos yngre.
- Vid TSH 4-10 mU/L och symtom på hypotyreos – överväg behandling på prov hos yngre, äldre behöver sällan behandling vid TSH < 7.
- TPO-antikroppar innebär ökad risk att utveckla hypotyreos och stärker behandlingsindikationen.
- Behandlingseffekt bör utvärderas kliniskt och labmässigt efter 4−6 månader.
- Vid normaliserade prover men kvarvarande symtom är orsaken förmodligen en annan. Sätt ut behandlingen och följ prover. Sätt inte in liothyronin.
Lågt till lätt förhöjt TSH och lågt T4
- Misstänk central hypotyreos
- Ta nytt TSH, fritt T4 (och TPO-antikroppar om TSH är förhöjt) efter 4−6 veckor
Handläggning vid graviditet
Inför och under graviditet
- Vid nyupptäckt hypotyreos hos gravid kvinna – snabb endokrinologkonsultation för insättning av levotyroxin.
- Vid känd hypotyreos hos kvinna som önskar bli/är gravid gäller särskilda målvärden för TSH och patienten ska skötas av endokrinolog, läkare med vana eller mödrahälsovården.
Målvärden är:
- TSH 0,1 – 2,5 första trimestern
- TSH 0,2 – 3,2 andra trimestern
- TSH 0,3 – 3,2 tredje trimestern
Efter graviditet vid känd hypotyreos
- Vid känd dosering levotyroxin före graviditet, justeras till den doseringen.
- Vid okänd dosering levotyroxin före graviditet, minskas slutdosen med 25-50 %.
- Kontroll av TSH rekommenderas 6 veckor (ofta via MHV) samt 6 månader post partum.
Efter graviditet vid nyupptäckt hypotyreos
- Om TSH var 2,5–3,2 mU/L under graviditet eller insatt levotyroxin dos maximalt 50 µg dagligen, avslutas behandlingen dagen efter förlossningen.
- Vid nyinsatt levotyroxin under graviditet och > 50 µg dagligen – sänk dosen efter förlossningen med 50 µg eller 25-50 % dagligen.
- Kontroll av TSH (och TPO-antikroppar om det ej tagits) rekommenderas 6 veckor post partum (ofta via MHV).
- Vid TPO-antikroppar eller fortsatt levotyroxinbehandling, rekommenderas kontroll av TSH 6 månader post partum.
- Om normala prover och negativa TPO-antikroppar rekommenderas kontroll av TSH enbart vid symtom.
Behandling
Behandling med levotyroxin
- Insättning – T Levotyroxin 50 µg x 1, ta om TSH och fritt T4 efter 6-8 veckor
- Insättning till äldre eller vid hjärtsjukdom – T Levotyroxin 25 µg x 1, ta om TSH och fritt T4 efter 6-8 veckor
- Dosjustering – öka/minska vid behov med 25 ug i taget och ta om TSH och fritt T4 efter 6-8 veckor
- Behandlingsmål – symtomfrihet och TSH inom referensområdet.
- Symtomregress – ofta långsam, kan ta 6-12 månader trots normalisering av prover
- Interaktioner – flera läkemedel (som järn, kalcium) påverkar absorptionen av levotyroxin och bör därför intas med 2 timmars mellanrum
Behandling med liotyronin
- Patient som inte blir symtomfri av levotyroxin, trots normaliserat TSH, kan ha defekt konvertering av T4 till T3.
- Liotyronin, syntetiskt T3, kan ibland provas (i samråd med endokrinolog) när patienten varit välinställd på levotyroxin i 12 månader. Gäller framförallt patienter som inte har någon kvarvarande egenproduktion av tyreoideahormon.
- Utvärdering rekommenderas efter 6 månader, har ingen förbättring skett så avslutas behandlingen.
Behandling med svinsköldkörtelextrakt (NDT)
Denna behandling rekommenderas ej på grund av bristande vetenskaplig evidens och säkerhetsdata.
Remissrutiner
Remissindikation
Akutmottagning
- Mycket grav hypotyreos (myxödemkoma)
Mödrahälsovård eller infertilitetsklinik
- Graviditet eller graviditetsönskan
Endokrinologmottagning
- Svårbehandlad hypotyreos eller graviditet i vissa fall
- Central hypotyreos (hypotyreos sekundär till hypotalamisk/hypofysär process)
Klinisk uppföljning
- Hos välinställd patient räcker det med provtagning 1 gång/år.
Relaterad information
Om dokumentet
Publicerat: 2019-09-090
Giltigt till: 2022-09-30
Faktaägare: AKO Skåne