Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och behandling

Specialistmottagning

• Behandlingssvikt, antibiotikaresistens eller tecken på uppåtstigande infektion

Bakgrund

Epidemiologi

• Mycoplasma genitalium uppskattas vara ungefär lika vanlig som klamydia i Sverige men säkra siffror saknas.
• Antibiotikaresistens är vanligt och ökande.

Etiologi

Mycoplasma genitalium är en bakterie som orsakar en sexuellt överförbar infektionssjukdom. Inkubationstiden är 10-14 dagar.

Samsjuklighet

Patienter kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt, särskilt klamydia.

Utredning

Symtom

• Majoriteten av patienterna är symtomfria
• Sveda eller obehag – i urinrör, vagina eller ändtarm
• Flytning – tjock eller genomskinlig från urinrör, cervix, vagina eller rektum
• Konjunktivit – ensidigt eller bilateralt, kan förekomma även hos spädbarn efter vaginal förlossning
• Kvinna – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta
• Man – svullnad och värk i testikel, epididymidis eller prostata
• Ledinflammation kan förekomma

Handläggning vid utredning

Ta prov på Mycoplasma genitalium vid:

• symtom på uretrit eller cervicit med negativt prov på klamydia och gonorré
• kvarstående symtom trots behandling mot konstaterad klamydia eller gonorré
• konstaterad infektion hos aktuell partner.

Vid andra symtom och negativt klamydiatest rekommenderas provtagning i samråd med specialiserad vård.

Positivt provsvar bör föranleda bestämning av antibiotikaresistens.

Laboratorieprover

Provta för PCR från misstänkt lokal utifrån sexualanamnes eller symtom: urin, vagina, cervix, rektum eller konjunktiva.

Diagnostisering av mycoplasma genitalium inklusive resistensbedömning sker med hjälp av PCR då bakterien är svårodlad.

Differentialdiagnoser

• Klamydia
• Gonorré
• Ospecifik uretrit eller cervicit
• Akut cystit
• Bakteriell vaginos

Behandling

Handläggning vid behandling

• Invänta svar på resistensbestämning före insättning av antibiotika, om möjligt.
• Informera patienten att använda barriärskydd vid oral-, vaginal- och analsex från påbörjad behandling till besvärsfrihet, minst 10 dagar.
• Rådgör med specialiserad vård om patienten har fortsatta besvär trots behandling.
• Erbjud aktuell partner provtagning.
• M. genitalium omfattas inte av smittskyddslagen.

Läkemedelsbehandling

• Vid makrolidkänslighet – ge tablett azitromycin 500 mg x 1 dag 1, sedan 250 mg x 1 dag 2-5.
• Vid makrolidresistens – kontakta specialiserad vård eller ge tablett moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dagar.

Observera att azitromycin och moxifloxacin:

• behandlar en samtidig klamydiainfektion
• kan ge förlängt QTc-intervall med risk för hjärtarytmier och bör användas med försiktighet, särskilt vid samtidig behandling med andra läkemedel som kan förlänga QTc.

Mycoplasma genitalium, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation

• Behandlingssvikt eller antibiotikaresistens
• Tecken på uppåtstigande infektion – endometrit, salpingit, epididymit

Komplikationer

Kunskapen om komplikationer är otillräcklig. Uppåtstigande infektion såsom salpingit och epididymit, med risk för nedsatt fertilitet och extrauterin graviditet finns beskrivet.

Klinisk uppföljning

Kontrollprov rekommenderas 4 veckor efter påbörjad behandling om patienten har kvarstående besvär eller vid påvisad makrolidresistens.

Patientinformation

Mykoplasma i underlivet, 1177.se

Mykoplasma, UMO

Relaterad information

Mycoplasma genitalium, Folkhälsomyndigheten

Antibiotika vid sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket

Om innehållet

Publicerat: 2020-11-04
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne