Hyperprolaktinemi

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär utredning
  • Endokrinolog- eller gynekologmottagning – vid behov av hjälp med utredning och behandling

Den här rekommendationen beskriver olika orsaker till förhöjt prolaktin i blodet.

Hyperprolaktinemi innebär att prolaktinvärdet i blodet är högre än angivet referensvärde. Kvinnor i fertil ålder har normalt högre nivåer än äldre kvinnor och män.

  • Prevalensen av hyperprolaktinemi är 350 patienter per miljon invånare.
  • Incidensen är av hyperprolaktinemi 22 nya fall per miljon och år.

Prolaktin bildas i hypofysen och överproduktion ger hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemi kan ha olika orsaker.

  • Graviditet, amning
  • Stress
  • Träning, samlag
  • Prolaktinom – vanligaste hormonproducerande tumören, vanligare hos kvinnor än hos män
  • Uttalad primär hypotyreos
  • Annan patologisk process i hypofys- och hypothalamusregionen
  • Polycystiskt ovariesyndrom
  • Kronisk njursvikt, levercirrhos
  • Bröstkorgstrauma eller kirurgi
  • Epileptiska anfall
  • Strålning mot huvudet
  • antihistaminer
  • antihypertensiva
  • antidepressiva, neuroleptika
  • antiepileptika
  • kolinergika, dopaminantagonister, dopaminsynteshämmare
  • östrogenpreparat
  • opioider 
  • anestesiläkemedel
  • Nedsatt libido, infertilitet
  • Galaktorré – vanligare hos kvinnor
  • Kvinnor – premenopausal menstruationsstörning
  • Män – impotens, gynekomasti
  • Synfältspåverkan, synrubbning och huvudvärk kan förekomma vid tumör
  • Symtom – debut, duration, förlopp
  • Aktuella läkemedel
  • Tidigare och nuvarande sjukdomar
  • Status utifrån symtom
  • Synfältsundersökning är viktig
  • Polaktin – tas fastande, minst 3 timmar efter uppvaknande
  • TSH, T4
  • Överväg kontroll av njur- och leverfunktion och graviditetstest 
  • Överväg FSH (postmenopausala kvinnor) och testosteron (män)
  • Överväg ytterligare prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Eftersom prolaktin påverkas av olika faktorer rekommenderas nytt prov vid patologiskt värde.

  • Vid prolaktin > 250 ug/L (ca 5000 mU/L) är prolaktinom en trolig orsak.
  • Vid lägre nivåer måste andra tillstånd övervägas.
  • Läkemedelsutlöst hyperprolaktinemi kan ge nivåer upp mot 100 ug/L (ca 2000 mU/L). 

Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas utsättning av aktuellt läkemedel om möjligt samt därefter en omkontroll av prolaktin.

Övriga orsaker till hyperprolaktinemi behandlas främst inom specialiserad vård.

  • Remittera till endokrinolog eller gynekologmottagning vid behov av hjälp med fortsatt utredning och behandling av misstänkt hyperprolaktinemi.

En obehandlad hyperprolaktinemi under lång tid kan medföra:

  • infertilitet
  • osteoporos.

Publicerat: 2020-10-27
Giltigt till: 2023-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne