Urininkontinens hos kvinnor

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Urininkontinens hos kvinnor handläggs företrädesvis i primärvården

Specialistmottagning

• Kvinnosjukvård – vissa fall av ansträngningsinkontinens eller blandinkontinens
• Urologisk mottagning – urininkontinens orsakad av neurologisk sjukdom/skada, vissa fall av trängningsinkontinens/trängningar

Bakgrund

Definition

• Ansträngningsinkontinens (stressinkontinens) – urinläckage vid fysisk ansträngning, hosta eller nysning
• Trängningsinkontinens – urinläckage i samband med trängningar
• Överaktiv blåsa – frekventa miktioner och tvingande urinträngningar (med eller utan urinläckage) ofta i kombination med behov av att miktera nattetid (nokturi)
• Blandinkontinens – kombination av ansträngnings- och trängningsinkontinens
• Överrinningsinkontinens (ischuria paradoxa) – inkontinens vid urinretention
• Funktionell inkontinens – urinläckage på grund av att mentala, kognitiva eller fysiska problem hindrar personen att nå toaletten i tid

Utredning

Allmän anamnes

• ADL-förmåga – att klara dagliga aktiviteter som personlig hygien, dusch/bad, påklädning, toalettbesök och mobilitet
• Mage – obstipation, andra tarmsymtom
• Urinvägar – frekventa infektioner, andra urologiska sjukdomar
• Aktuella sjukdomar – diabetes, neurologiska sjukdomar, KOL, hjärtsvikt, diskbråck/spinal stenos
• Gynekologi/obstetrik – paritet, kirurgi, prolaps, postmenopausala besvär lokalt
• Malignitet – tidigare, behandling (operation, strålbehandling)
• Läkemedel – särskilt diuretika, SSRI/SNRI-preparat, neuroleptika, bensodiazepiner, hormonbehandling
• Rökning, övervikt

Inkontinensanamnes

• Läckagefrekvens – dagligen, varje vecka, mer sällan
• Läckagemängd – droppar, skvätt, hela blåsinnehållet, inkontinensskydd/annat
• Debut – kort trängningsanamnes (misstänk malignitet)
• Utlösande situationer – ökning av buktryck, trängning, skratt, samlag, oklart
• Blåstömning – ofullständig, krystmiktion
• Nokturi
• Analinkontinens
• Påverkan på livskvalitet – val av arbete, fritidsaktiviteter, inverkan på samliv

Basal utredning i primärvård

• Anamnes och status (inklusive bukpalpation)
• Urinsticka och urinodling
• Dryck- och urinmätningslista
• Frågeformulär om urinläckage

Önskvärd utredning i primärvård

• Gynekologstatus
• Kreatinin (eGFR)
• Läckagetest (i samband med dryck- och urinmätningslista)
• Residualvolym – bladderscan/engångstappning, särskilt vid recidiverande UVI:er, hög miktionsfrekvens eller nattlig inkontinens (>200-300 ml kan tyda på blåsdysfunktion)
• Hostprovokationstest

Utredning via specialiserad vård

• Urodynamisk undersökning
• Ultraljud av inre genitalia och urinblåsa
• Cystoskopi

Behandling

Allmänt

• Justera vätskeintag, blåstömningar och medicinering
• Behandla obstipation, hosta och eventuell övervikt (föreslå viktnedgång)
• Överväg lokalt östrogen för urogenital atrofi
• Hjälpmedel vid behov

Ansträngningsinkontinens

• Bäckenbottenmuskelträning
• Överväg kontinensbåge (utprovas på specialistklinik)

Trängningsinkontinens/överaktiv blåsa samt blandinkontinens

• Blåsträning och bäckenbottenmuskelträning
• Utvärdering efter 3-6 månader
• Vid otillräcklig effekt – överväg läkemedel
• Antikolinergika – i första hand (tolterodin)
• Beta-3-stimulerare – i andra hand (mirabegron), ej vid blodtryck ≥ 180/110 mmHg
• Uppföljning – efter 1-3 månader för utvärdering

Urogenital atrofi

• Behandla med lokalt östrogen
• Receptfria – östradiol (Vagifem) vaginaltablett, östriol (Ovesterin) vagitorier/vaginalkräm
• Receptbelagda – östradiol (Oestring) vaginalinlägg/silikonring, estriol (Blissel) vaginalkräm

Remissrutiner

Indikation för remiss

• Oklar diagnos
• Kort anamnes på trängningar – misstänk malignitet
• Smärta i urinblåsa
• Neurologisk sjukdom/skada
• Symtomgivande prolaps
• Urinretention/invalidiserande läckage

Remissinnehåll

• Anamnes (med eventuella tidigare behandlingsförsök)
• Status (allmäntillstånd, buk- och eventuellt gynekologstatus)
• Eventuella tidigare behandlingsförsök
• Dryck- och urinmätningslista, urinsticka/odling
• Läkemedel
• Patientens förväntningar
• Bedömning av inkontinenstyp

Återremiss till primärvården

• Kontinensbåge – provas ut via specialistklinik, kan sedan förskrivas i primärvården
• Läkemedel – vid fungerande behandling kan fortsatt förskrivning och uppföljning ske i primärvården

Relaterad information

• Dryck- och urinmätningslista (pdf)
• Frågeformulär om urinläckage (pdf)
• Bäckenbottenmuskelträning (pdf)
• Blåsträning (pdf)
• Film i Videoteket om kvinnlig urininkontinens
• Information om miktionslista (pdf)
• Information om läckagetest (pdf)
• Information om hostprovokationstest (pdf)
• Patientinformation – 1177

Giltighetstid

Publicerat: 2018-09-05
Giltigt till: 2020-09-30
Faktaägare: AKO Skåne