Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Urininkontinens hos kvinnor

AKO Skåne-riktlinje för primärvården (N394P Urininkontinens).

Primärvård

  • Urininkontinens hos kvinnor handläggs företrädesvis i primärvården

Specialistmottagning

  • Kvinnosjukvård – vissa fall av ansträngningsinkontinens eller blandinkontinens
  • Urologisk mottagning – urininkontinens orsakad av neurologisk sjukdom/skada, vissa fall av trängningsinkontinens/trängningar

Definition

  • Ansträngningsinkontinens (stressinkontinens) – urinläckage vid fysisk ansträngning, hosta eller nysning
  • Trängningsinkontinens – urinläckage i samband med trängningar
  • Överaktiv blåsa – frekventa miktioner och tvingande urinträngningar (med eller utan urinläckage) ofta i kombination med behov av att miktera nattetid (nokturi)
  • Blandinkontinens – kombination av ansträngnings- och trängningsinkontinens
  • Överrinningsinkontinens (ischuria paradoxa) – inkontinens vid urinretention
  • Funktionell inkontinens – urinläckage på grund av att mentala, kognitiva eller fysiska problem hindrar personen att nå toaletten i tid

Allmän anamnes

  • ADL-förmåga – att klara dagliga aktiviteter som personlig hygien, dusch/bad, påklädning, toalettbesök och mobilitet
  • Mage – obstipation, andra tarmsymtom
  • Urinvägar – frekventa infektioner, andra urologiska sjukdomar
  • Aktuella sjukdomar – diabetes, neurologiska sjukdomar, KOL, hjärtsvikt, diskbråck/spinal stenos
  • Gynekologi/obstetrik – paritet, kirurgi, prolaps, postmenopausala besvär lokalt
  • Malignitet – tidigare, behandling (operation, strålbehandling)
  • Läkemedel – särskilt diuretika, SSRI/SNRI-preparat, neuroleptika, bensodiazepiner, hormonbehandling
  • Rökning, övervikt

Inkontinensanamnes

  • Läckagefrekvens – dagligen, varje vecka, mer sällan
  • Läckagemängd – droppar, skvätt, hela blåsinnehållet, inkontinensskydd/annat
  • Debut – kort trängningsanamnes (misstänk malignitet)
  • Utlösande situationer – ökning av buktryck, trängning, skratt, samlag, oklart
  • Blåstömning – ofullständig, krystmiktion
  • Nokturi
  • Analinkontinens
  • Påverkan på livskvalitet – val av arbete, fritidsaktiviteter, inverkan på samliv

Basal utredning i primärvård

  • Anamnes och status (inklusive bukpalpation)
  • Urinsticka och urinodling
  • Dryck- och urinmätningslista
  • Frågeformulär om urinläckage

Önskvärd utredning i primärvård

  • Gynekologstatus
  • Kreatinin (eGFR)
  • Läckagetest (i samband med dryck- och urinmätningslista)
  • Residualvolym – bladderscan/engångstappning, särskilt vid recidiverande UVI:er, hög miktionsfrekvens eller nattlig inkontinens (>200-300 ml kan tyda på blåsdysfunktion)
  • Hostprovokationstest

Utredning via specialiserad vård

  • Urodynamisk undersökning
  • Ultraljud av inre genitalia och urinblåsa
  • Cystoskopi

Allmänt

  • Justera vätskeintag, blåstömningar och medicinering
  • Behandla obstipation, hosta och eventuell övervikt (föreslå viktnedgång)
  • Överväg lokalt östrogen för urogenital atrofi
  • Hjälpmedel vid behov

Ansträngningsinkontinens

  • Bäckenbottenmuskelträning
  • Överväg kontinensbåge (utprovas på specialistklinik)

Trängningsinkontinens/överaktiv blåsa samt blandinkontinens

  • Blåsträning och bäckenbottenmuskelträning
  • Utvärdering efter 3-6 månader
  • Vid otillräcklig effekt – överväg läkemedel
  • Antikolinergika – i första hand (solifenacin)
  • Beta-3-stimulerare – i andra hand (mirabegron), ej vid blodtryck ≥ 180/110 mmHg
  • Uppföljning – efter 1-3 månader för utvärdering

Urogenital atrofi

  • Behandla med lokalt östrogen
  • Receptfria – östriol (Ovesterin) vagitorier/vaginalkräm, östradiol (Vagifem) vaginaltablett,
  • Receptbelagda – östradiol (Oestring) vaginalinlägg/silikonring, östriol (Ovesterin) vagitorier/vaginalkräm

Indikation för remiss

  • Oklar diagnos
  • Kort anamnes på trängningar – misstänk malignitet
  • Smärta i urinblåsa
  • Neurologisk sjukdom/skada
  • Symtomgivande prolaps
  • Urinretention/invalidiserande läckage

Remissmottagare

  • Skånes sjukhus nordost – Kristianstad, Kvinnoklinikens mottagning
  • Skånes sjukhus nordväst – Helsingborg, Urologmottagning (trängningsinkontinens), Kvinnoklinikens mottagning (ansträngningsinkontinens)
  • Skånes universitetssjukvård – Malmö, Bäckenbottencentrum Kvinnosjukvård

Remissinnehåll

  • Anamnes (med eventuella tidigare behandlingsförsök)
  • Status (allmäntillstånd, buk- och eventuellt gynekologstatus)
  • Eventuella tidigare behandlingsförsök
  • Dryck- och urinmätningslista, urinsticka/odling
  • Läkemedel
  • Patientens förväntningar
  • Bedömning av inkontinenstyp

Återremiss till primärvården

  • Kontinensbåge – provas ut via specialistklinik, kan sedan förskrivas i primärvården
  • Läkemedel – vid fungerande behandling kan fortsatt förskrivning och uppföljning ske i primärvården

Publicerat: 2018-09-05
Giltigt till: 2021-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.