Urininkontinens hos kvinnor

AKO Skåne-riktlinje för primärvården (N394P Urininkontinens).

Primärvård

Urininkontinens hos kvinnor handläggs företrädesvis i primärvården

Specialistmottagning

Kvinnosjukvård – vissa fall av ansträngningsinkontinens eller blandinkontinens
Urologisk mottagning – urininkontinens orsakad av neurologisk sjukdom/skada, vissa fall av trängningsinkontinens/trängningar

Definition

Ansträngningsinkontinens (stressinkontinens) – urinläckage vid fysisk ansträngning, hosta eller nysning
Trängningsinkontinens – urinläckage i samband med trängningar
Överaktiv blåsa – frekventa miktioner och tvingande urinträngningar (med eller utan urinläckage) ofta i kombination med behov av att miktera nattetid (nokturi)
Blandinkontinens – kombination av ansträngnings- och trängningsinkontinens
Överrinningsinkontinens (ischuria paradoxa) – inkontinens vid urinretention
Funktionell inkontinens – urinläckage på grund av att mentala, kognitiva eller fysiska problem hindrar personen att nå toaletten i tid

Allmän anamnes

ADL-förmåga – att klara dagliga aktiviteter som personlig hygien, dusch/bad, påklädning, toalettbesök och mobilitet
Mage – obstipation, andra tarmsymtom
Urinvägar – frekventa infektioner, andra urologiska sjukdomar
Aktuella sjukdomar – diabetes, neurologiska sjukdomar, KOL, hjärtsvikt, diskbråck/spinal stenos
Gynekologi/obstetrik – paritet, kirurgi, prolaps, postmenopausala besvär lokalt
Malignitet – tidigare, behandling (operation, strålbehandling)
Läkemedel – särskilt diuretika, SSRI/SNRI-preparat, neuroleptika, bensodiazepiner, hormonbehandling
Rökning, övervikt

Inkontinensanamnes

Läckagefrekvens – dagligen, varje vecka, mer sällan
Läckagemängd – droppar, skvätt, hela blåsinnehållet, inkontinensskydd/annat
Debut – kort trängningsanamnes (misstänk malignitet)
Utlösande situationer – ökning av buktryck, trängning, skratt, samlag, oklart
Blåstömning – ofullständig, krystmiktion
Nokturi
Analinkontinens
Påverkan på livskvalitet – val av arbete, fritidsaktiviteter, inverkan på samliv

Basal utredning i primärvård

Anamnes och status (inklusive bukpalpation)
Urinsticka och urinodling
Dryck- och urinmätningslista
Frågeformulär om urinläckage

Önskvärd utredning i primärvård

Gynekologstatus
Kreatinin (eGFR)
Läckagetest (i samband med dryck- och urinmätningslista)
Residualvolym – bladderscan/engångstappning, särskilt vid recidiverande UVI:er, hög miktionsfrekvens eller nattlig inkontinens (>200-300 ml kan tyda på blåsdysfunktion)
Hostprovokationstest

Utredning via specialiserad vård

Urodynamisk undersökning
Ultraljud av inre genitalia och urinblåsa
Cystoskopi

Allmänt

Justera vätskeintag, blåstömningar och medicinering
Behandla obstipation, hosta och eventuell övervikt (föreslå viktnedgång)
Överväg lokalt östrogen för urogenital atrofi
Hjälpmedel vid behov

Ansträngningsinkontinens

Bäckenbottenmuskelträning
Överväg kontinensbåge (utprovas på specialistklinik)

Trängningsinkontinens/överaktiv blåsa samt blandinkontinens

Blåsträning och bäckenbottenmuskelträning
Utvärdering efter 3-6 månader
Vid otillräcklig effekt – överväg läkemedel
Antikolinergika – i första hand (solifenacin)
Beta-3-stimulerare – i andra hand (mirabegron), ej vid blodtryck ≥ 180/110 mmHg
Uppföljning – efter 1-3 månader för utvärdering

Urogenital atrofi

Behandla med lokalt östrogen
Receptfria – östriol (Ovesterin) vagitorier/vaginalkräm, östradiol (Vagifem) vaginaltablett,
Receptbelagda – östradiol (Oestring) vaginalinlägg/silikonring, östriol (Ovesterin) vagitorier/vaginalkräm

Indikation för remiss

Oklar diagnos
Kort anamnes på trängningar – misstänk malignitet
Smärta i urinblåsa
Neurologisk sjukdom/skada
Symtomgivande prolaps
Urinretention/invalidiserande läckage

Remissinnehåll

Anamnes (med eventuella tidigare behandlingsförsök)
Status (allmäntillstånd, buk- och eventuellt gynekologstatus)
Eventuella tidigare behandlingsförsök
Dryck- och urinmätningslista, urinsticka/odling
Läkemedel
Patientens förväntningar
Bedömning av inkontinenstyp

Återremiss till primärvården

Kontinensbåge – provas ut via specialistklinik, kan sedan förskrivas i primärvården
Läkemedel – vid fungerande behandling kan fortsatt förskrivning och uppföljning ske i primärvården

Publicerat: 2018-09-05
Giltigt till: 2020-09-30
Faktaägare: AKO Skåne