Urininkontinens hos kvinnor
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Urininkontinens hos kvinnor handläggs företrädesvis i primärvården
Specialistmottagning
- Kvinnosjukvård – vissa fall av ansträngningsinkontinens eller blandinkontinens
- Urologisk mottagning – urininkontinens orsakad av neurologisk sjukdom/skada, vissa fall av trängningsinkontinens/trängningar
Bakgrund
Definition
- Ansträngningsinkontinens (stressinkontinens) – urinläckage vid fysisk ansträngning, hosta eller nysning
- Trängningsinkontinens – urinläckage i samband med trängningar
- Överaktiv blåsa – frekventa miktioner och tvingande urinträngningar (med eller utan urinläckage) ofta i kombination med behov av att miktera nattetid (nokturi)
- Blandinkontinens – kombination av ansträngnings- och trängningsinkontinens
- Överrinningsinkontinens (ischuria paradoxa) – inkontinens vid urinretention
- Funktionell inkontinens – urinläckage på grund av att mentala, kognitiva eller fysiska problem hindrar personen att nå toaletten i tid
Utredning
Allmän anamnes
• ADL-förmåga – att klara dagliga aktiviteter som personlig hygien, dusch/bad, påklädning, toalettbesök och mobilitet
• Mage – obstipation, andra tarmsymtom
• Urinvägar – frekventa infektioner, andra urologiska sjukdomar
• Aktuella sjukdomar – diabetes, neurologiska sjukdomar, KOL, hjärtsvikt, diskbråck/spinal stenos
• Gynekologi/obstetrik – paritet, kirurgi, prolaps, postmenopausala besvär lokalt
• Malignitet – tidigare, behandling (operation, strålbehandling)
• Läkemedel – särskilt diuretika, SSRI/SNRI-preparat, neuroleptika, bensodiazepiner, hormonbehandling
• Rökning, övervikt
Inkontinensanamnes
- Läckagefrekvens – dagligen, varje vecka, mer sällan
- Läckagemängd – droppar, skvätt, hela blåsinnehållet, inkontinensskydd/annat
- Debut – kort trängningsanamnes (misstänk malignitet)
- Utlösande situationer – ökning av buktryck, trängning, skratt, samlag, oklart
- Blåstömning – ofullständig, krystmiktion
- Nokturi
- Analinkontinens
- Påverkan på livskvalitet – val av arbete, fritidsaktiviteter, inverkan på samliv
Basal utredning i primärvård
- Anamnes och status (inklusive bukpalpation)
- Urinsticka och urinodling
- Dryck- och urinmätningslista
- Frågeformulär om urinläckage
Önskvärd utredning i primärvård
- Gynekologstatus
- Kreatinin (eGFR)
- Läckagetest (i samband med dryck- och urinmätningslista)
- Residualvolym – bladderscan/engångstappning, särskilt vid recidiverande UVI:er, hög miktionsfrekvens eller nattlig inkontinens (>200-300 ml kan tyda på blåsdysfunktion)
- Hostprovokationstest
Utredning via specialiserad vård
- Urodynamisk undersökning
- Ultraljud av inre genitalia och urinblåsa
- Cystoskopi
Behandling
Allmänt
- Justera vätskeintag, blåstömningar och medicinering
- Behandla obstipation, hosta och eventuell övervikt (föreslå viktnedgång)
- Överväg lokalt östrogen för urogenital atrofi
- Hjälpmedel vid behov
Ansträngningsinkontinens
- Bäckenbottenmuskelträning
- Överväg kontinensbåge (utprovas på specialistklinik)
Trängningsinkontinens/överaktiv blåsa samt blandinkontinens
- Blåsträning och bäckenbottenmuskelträning
- Utvärdering efter 3-6 månader
- Vid otillräcklig effekt – överväg läkemedel
- Antikolinergika – i första hand (tolterodin)
- Beta-3-stimulerare – i andra hand (mirabegron), ej vid blodtryck ≥ 180/110 mmHg
- Uppföljning – efter 1-3 månader för utvärdering
Urogenital atrofi
- Behandla med lokalt östrogen
- Receptfria – östradiol (Vagifem) vaginaltablett, östriol (Ovesterin) vagitorier/vaginalkräm
- Receptbelagda – östradiol (Oestring) vaginalinlägg/silikonring, estriol (Blissel) vaginalkräm
Remissrutiner
Indikation för remiss
- Oklar diagnos
- Kort anamnes på trängningar – misstänk malignitet, utred med cystoskopi
- Smärta i urinblåsa
- Neurologisk sjukdom/skada
- Symtomgivande prolaps
- Urinretention/invalidiserande läckage
Remissinnehåll
- Anamnes (med eventuella tidigare behandlingsförsök)
- Status (allmäntillstånd, buk- och eventuellt gynekologstatus)
- Eventuella tidigare behandlingsförsök
- Dryck- och urinmätningslista, urinsticka/odling
- Läkemedel
- Patientens förväntningar
- Bedömning av inkontinenstyp
Återremiss till primärvården
- Kontinensbåge – provas ut via specialistklinik, kan sedan förskrivas i primärvården
- Läkemedel – vid fungerande behandling kan fortsatt förskrivning och uppföljning ske i primärvården
Relaterad information
- Dryck- och urinmätningslista (pdf)
- Frågeformulär om urinläckage (pdf)
- Bäckenbottenmuskelträning (pdf)
- Blåsträning (pdf)
- Film i Videoteket om kvinnlig urininkontinens
- Information om miktionslista (pdf)
- Information om läckagetest (pdf)
- Information om hostprovokationstest (pdf)
- Patientinformation – 1177
Giltighetstid
Publicerat: 2018-09-05
Giltigt till: 2020-09-30
Faktaägare: AKO Skåne