Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall

Specialiserad vård

• Behandling i svårare fall

Bakgrund

Etiologi

Fysiologiska mekanismer

Kräkcentrum är lokaliserat till hjärnstammen och fungerar som ett fysiologiskt kontrollcentrum vid illamående och kräkningar. Detta centrum mottar impulser från gastrointestinalkanalen, kemoreceptortriggerzonen (CTZ) i botten på fjärde ventrikeln samt vestibulära afferenter kopplade till balanssinnet.

Högre hjärncentrum aktiveras av oro och ångest, starka känslor, smärta, tankar, synintryck, smak och lukt, vilket kan ge upphov till illamående och kräkningar.

Utlösande faktorer

Gastrointestinala orsaker

• Tumörsjukdom med påverkan av flödet i gastrointestinalkanalen, ascites
• Förstoppning med minskat vätskeintag och nedsatt tarmmotorik
• Dyspepsi, gastroesofageal reflux, sår i magsäck eller tolvfingertarm
• Infektion, svamp, gastroenterit, kolit

Ökat intrakraniellt tryck

Tumör och metastaser i hjärnan kan ge illamående på grund av ökat intrakraniellt tryck.

Metabola orsaker

• Kakexi med autonom dysfunktion
• Hyperkalcemi vid lytiska skelettmetastaser
• Leversvikt
• Uremi
• Hyponatremi (vanlig elektrolytrubbning hos cancerpatienter)
• Hyperglykemi

Behandlingsrelaterade orsaker

• Opioider – ungefär 25 % av patienterna blir påtagligt illamående vid insättning.
• Andra läkemedel som ofta ger illamående är exempelvis cytostatika, NSAID, antibiotika, bisfosfanater, antidepressiva, digoxin och antiepileptika.
• Strålbehandling ger ofta illamående.

Utredning

Symtom

• Illamående och kräkning
• Ibland i kombination med besvär från munhåla och buk

Anamnes

• Frekvens, intensitet, varaktighet, typ av debut
• Kräkningar, kvalitet och kvantitet, samband med måltid
• Utlösande faktorer, dygnsvariation
• Smärta, förstoppning
• Yrsel, ångest
• Läkemedel, högt opioidintag, cytostatika

Status

• Allmäntillstånd, uttorkning, ikterus
• Munhåla – munhygien, svamp, mycket slem
• Buk – mjuk, knöl, ascites, tarmljud
• Överväg per rectum – förstoppning
• Neurologstatus –balansstörning
• Psykiskt status – oro, ångest

Handläggning vid utredning

För att utreda orsakssamband är det viktigt med anamnes och kliniskt status. Överväg riktad laboratorieundersökning, ibland kompletterad med bilddiagnostik. Dietist kan ge råd vid nutritionsbehandling.

Behandling

Handläggning vid behandling

Prova allmänna råd och fysioterapi, därefter läkemedel utifrån behov. Erfarenhetsmässigt krävs ofta läkemedelsbehandling med en kombination av flera preparat.

Allmänna råd

• Var varsam vid omvårdnad av patienten.
• Notera hur patienten lyckas äta, dricka och ta sina mediciner.
• Avdramatisera ätandet.
• Servera små portioner av den maträtt patienten önskar och gör måltiden så tilltalande som möjligt.
• Rekommendera vila efter måltid, gärna med höjd huvudända för att minska risken för uppstötningar.

Fysioterapi

Taktil regelbunden massage utförd av kunnig personal har erfarenhetsmässigt visat sig ha god effekt på illamående. Fysioterapeut kan instruera patient och anhörig eller vårdare om skonsamt förflyttningssätt.

Akupunktur, akupressur och TENS-behandling kan vara av värde, särskilt vid cytostatikautlöst illamående.

Läkemedelsbehandling

Vid kombinationsbehandling, eftersträva läkemedel med olika verkningsmekanism.

Var frikostig att använda antiemetika vid risk för illamående. Vid insättning och doshöjning av opioider, överväg profylax mot opioidinducerat illamående.

Orsaker och behandlingsförslag

Rekommenderade läkemedel

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid behov, konsultera avancerad sjukvård i hemmet (ASIH), palliativ medicinare eller onkolog.

Klinisk uppföljning

Använd ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale) för uppföljning av behandlingseffekt. Rådgör tidigt med enhet med kompetens i specialiserad palliativ vård vid otillräcklig symtomlindring (VAS > 3).

Patientinformation

Palliativ vård - vård i slutet av livet, 1177

Relaterad information

Nationellt vårdprogram palliativ vård, Regionala cancercentrum i samverkan

Om innehållet

Publicerat: 2020-03-16
Giltigt till: 2024-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne