Polyneuropati

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär bedömning av patient
  • Utredning och behandling av symmetrisk polyneuropati med mycket långsam progress
  • Misstänkt Guillain-Barrés-syndrom
  • Övriga fall av polyneuropati

Polyneuropatier är sjukdomar där flera perifera nerver är drabbade samtidigt. Mer än 100 utlösande faktorer är kända. Hos 25–50 % hittas ingen orsak.

Viktiga orsaker till polyneuropati är:

  • hög ålder
  • ärftlighet (exempelvis Skelleftesjukan)
  • diabetes
  • toxisk påverkan av läkemedel (som cytostatika) eller alkohol
  • brist på vitamin (exempelvis B12) eller mineral (Gastric bypass kan ge vitamin B- och kopparbrist)
  • autoimmun sjukdom som RA, SLE, Sjögrens syndrom, celiaki, vaskulit, kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP)
  • malignitet
  • lever- eller njursvikt
  • vissa infektioner
  • tyreoideasjukdom
  • Guillain-Barrés syndrom (kan även drabba barn).

Symtombilden varierar utifrån orsak och typ av perifera nerver som angripits (sensoriska, motoriska och/eller autonoma).

  • Kuddkänsla, domningskänsla och stickningar
  • Stickande, brännande, ilande smärta som kan utlösas av beröring
  • Debuterar oftast i fötterna och sprider sig långsamt uppåt
  • Snubblingstendens
  • Nedsatt balans
  • Efterhand även muskelsvaghet
  • Skör, torr hud
  • Obstipation
  • Erektionssvårigheter
  • Dysuri
  • Muntorrhet
  • Hereditet
  • Alkohol
  • Särskild kost – som vegankost utan tillägg av vitamin B12
  • Yrkesexponering – lösningsmedel, metaller
  • Läkemedel – cytostatika, antibiotika, amiodaron, fenantoin, disulfiram
  • Debut – subakut eller smygande
  • Förlopp – snabb eller långsam progress, skovvist förlöpande
  • Dominerande symtom – sensoriska, motoriska, autonoma
  • Allmäntillstånd – nutritionsstatus
  • Hjärta/kärl – ortostatiskt blodtryck, puls (autonom dysfunktion) och perifera pulsar
  • Buk – leverförstoring, spider nevi
  • Sensorik – ofta nedsatt vibrationssinne och känsla för smärta
  • Motorik – muskelsvaghet i ben (distalt, symmetriskt, ibland proximalt), muskelatrofi (fötter/underben, ibland händer)
  • Reflexer – svaga

Akut handläggning krävs vid misstanke om Guillain-Barrés syndrom. Misstänk vid:

  • förlopp – snabbt progredierande uppåtstigande pareser
  • debut – ofta infektion några veckor före
  • symtom – från minimal svaghet i benen till total slapp tetraplegi förenad med bål-, ansikts-, svalg- och andningsmuskelparalys.

Snabb utredning och eventuellt neurologkontakt rekommenderas vid:

  • uttalade symtom, till exempel både sensoriska och motoriska symtom
  • hastig progress.

Snabb handläggning rekommenderas även vid misstänkt B12-associerad neuropati.

Basal utredning för att utesluta eventuell behandlingsbar orsak rekommenderas vid:

  • symmetriska distala domningar och stickningar, särskilt i nedre extremiteterna, som progredierar mycket långsamt.

Ta prover utifrån sjukdomsbild för att utesluta bakomliggande orsaker. Kontrollera förslagsvis utvidgat blodstatus (med B12 och folsyra), blodsocker, sänka, tyreoidea-, lever- och njurprov samt alkoholmarkör.

Överväg kontroll av borrelia och blodsmittscreening för HIV, hepatit B och hepatit C. Vid misstänkt kopparbrist ta ceruloplasmin.

  • Hb, erytrocyter, EVF, MCV, kobalamin, folat, trombocyter, leukocyter, differentialräkning
  • SR, CRP, glukos, TSH
  • ALAT, GT, kreatinin/eGFR, PEth

Vid malignitetsmisstanke, överväg bilddiagnostisk utredning.

  • Nervrotspåverkan som vid spinal stenos
  • Neuroborrelios
  • Restless Legs (RLS)
  • Motorneuronsjukdom (i regel stegrad muskeltonus, bulbära symptom, Babinski)
  • MS
  • Central sensitisering, vilket kan ge  nedsatt känslighet som vid polyneuropati, men följer då inte perifera nervers utbredningsområde
  • Behandla grundorsaken, om sådan hittats.
  • Behandla B12-brist. Ge parenteral behandling initialt (även före provsvar vid klinisk misstanke).
  • Neuropatisk smärta behandlas sedvanligt.

Ge träning för balans-, styrka samt konditionsförbättring efter behov.

Vid behov, gör bedömning för:

  • förflyttningshjälpmedel
  • andra hjälpmedel
  • bostadsanpassning
  • kompenserande strategier.

Polyneuropati, en sjukdom i flera nerver, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne