Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning.

Specialiserad vård

• Bedömning, utredning samt kirurgisk behandling.

Bakgrund

Rekommendationen behandlar kirurgisk åtgärd för kvinnor med stor och tung byst av benigna skäl.

Ensidig brösttillväxt efter att brösten är färdigvuxna bör utredas enligt separat rekommendation om bröstcancer. Gynekomasti hos män handläggs enligt separat rekommendation.

Definition

Bröstreducerande kirurgi inom offentlig sjukvård vid brösthypertrofi kan vara aktuellt vid volym 800 ml per bröst vid BMI 25. Vid ålder över 50 år kan BMI på 27 accepteras.

Epidemiologi

Förekomsten av brösthypertrofi är okänd. I Sverige genomförs cirka 1 500–2 000 bröstreduktioner i offentlig och privat regi årligen.

Etiologi

Orsaken till brösthypertrofi är till stor del okänd, men tillståndet är nära kopplat till vikt.

Utredning

Symtom

• Värk i rygg och axlar
• Huvudvärk
• Påverkan på hållning
• Intertrigo
• Psykosocial påverkan.

Behandling

Handläggning vid behandling

Kirurgisk behandling

Patienten ska uppfylla definitionen för hypertrofi samt ha upplevda besvär.

Kirurgi är sällan aktuellt vid:

• BMI över 27
• tidigare strålbehandling
• rökning – rökstopp rekommenderas 6 veckor före och 6 veckor efter operation
• graviditet och amning (sex månaders karens)
• ålder under 18 år – patienter under 18 år ska remitteras till offentlig plastikkirurgi för bedömning
• volymstabilitet mindre än 1 år.

En bröstreduktion kan inte garantera förbättring av symtom då orsakssambanden är svaga.

Patienter som genomgår en bröstreduktionsplastik som vid operationstillfället har BMI över 25 kan vid viktnedgång efter operationen få en tom byst. Därför bör patienter vid operationstillfället ha ett BMI man trivs med samt vara viktstabil och inte planera ytterligare viktnedgång.

Offentlig sjukvård åtgärdar inte tom byst.

Re-reduktion

Vid re-reduktion ska samma grundläggande krav som vid primäroperation uppfyllas gällande indikation.

Mammografi

Mammografi bör göras enligt screeningprogrammet, dock bör senaste undersökningstillfället vara högst 1 år gammalt vid operation.

Egenvård

Kvinnor med övervikt eller obesitas kan primärt minska sin brösthypertrofi med viktnedgång.

Remissrutiner 

Remissindikation kirurgmottagning

• Patienten bör uppfylla definitionen för hypertrofi samt ha upplevda besvär.

Remissinnehåll

• Anamnes (inklusive rökning), status
• Uppskattad bystvolym, till exempel genom bh-storlek
• Aktuell längd och vikt
• Andra sjukdomar och tidigare operationer
• Aktuella läkemedel

Komplikationer

Komplikationer till bröstreduktionsplastik

Komplikationer innefattar:

• blödning
• sårinfektion
• fettvävsnekros
• nekros av vårta och vårtgård.

De allvarligaste rapporterade komplikationerna är djup ventrombos, lungemboli samt enstaka dödsfall.

Rökning och BMI över 30 kg/m² ökar risken för komplikationer avsevärt.

Seneffekter efter bröstreduktionsplastik

Seneffekter innefattar:

• påverkad amningsförmåga
• försvårad tolkning av postoperativ mammografi.
• besvärande eller missprydande ärrbildning och/eller hudöverskott
• känselnedsättning
• asymmetri
• upplevt missnöje med estetiskt resultat.

Relaterad information

Regional riktlinje för plastikkirurgi efter kraftig viktnedgång (pdf)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde kirurgi och plastikkirurgi, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-10-09                                         
Giltigt till: 2027-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne