Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall

Specialiserad vård

• Behandling i svårare fall

Bakgrund

Denna rekommendation fokuserar på klåda i palliativa vårdsituationer. Kunskap om neuroanatomiska orsaker till klåda är av värde för att förstå behandlingsalternativ.

Etiologi

Fysiologiska mekanismer

Patofysiologiskt kan klådan delas in i:

• pruritoceptiv - klåda uppstår i hudens fria nervändar
• neuropatisk - retning av en skadad afferent nervbana
• neurogen från centrala nervsystemet - central ackumulation av substanser så som histamin, serotonin, prostaglandin, cytokiner och opioider.

Utlösande faktorer

• Bakomliggande hudproblem som torr hud, atopi, neurodermatit eller eksem samt svampinfektion och skabb
• Allergiska tillstånd som läkemedelsreaktioner med exantem eller nässelutslag
• Läkemedelsbiverkan, till exempel morfin
• Endogena metabola sjukdomar som njur- och leversvikt, gallstas med ikterus
• Cancersjukdom med paramalign klåda, särskilt blodsjukdomar som polycytemia vera och lymfom
• Psykiatriska och psykosomatiska tillstånd som stress, ångest och depression

Utredning

Anamnes

• Känd cancersjukdom
• Komplikation till grundsjukdom
• Nya läkemedel
• Duration och utveckling av klådan
• Andra nytillkomna symtom

Status

• Allmäntillstånd
• Palpation av buk (lever, mjälte) och lymfkörtlar
• Inspektion av huden avseende hudförändringar, rivmärken samt ikterus
• Psykiskt status

Handläggning vid utredning

• Handlägg utifrån bakomliggande känd grundsjukdom alternativt lokal dermatologisk orsak.
• Bedöm om klådan är av akut eller kronisk karaktär.
• Gör en genomgång av patientens läkemedel.
• Överväg kompletterande laboratorieprover. 

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla om möjligt orsaken, till exempel hudsjukdom, olämpligt läkemedel eller gallvägsstas.

Omvårdnad

Ge råd om att:

• inte riva huden, gärna prova tunna handskar
• ta oljebad och använda mjukgörande kräm samt undvika uttorkande tvål och duschkräm
• prova kylbalsam som kan dämpa klådan
• ha en sval omgivning (rum, säng, dusch)
• använda luftiga kläder av bomull.

Fysioterapi

• Uppmuntra patienten till självvalda och meningsfulla aktiviteter för att distrahera sig från klådan.
• Taktil massage kan provas.

Läkemedelsbehandling

Basbehandling

• Ge mjukgörande och klådstillande kräm eller salva, eventuell grupp 3 steroid.
• Komplettera gärna med sederande antihistamin.

Om det inte räcker, fundera över vilka mekanismer och pruritogener som kan vara aktuella. Detta underlättar val av behandlingsstrategi.

Urtikaria

• Tablett antihistamin
• Vid kraftigare reaktion tillägg med kortikosteroid peroralt

Nattlig klåda

• Tablett hydroxizin alternativt klemastin, beakta risk för antikolinerga biverkningar i palliativ situation
• Tablett levomepromazin till natten
• Bensodiazepiner med ofta sinsemellan likvärdig effekt

Neuropatisk klåda

• Tablett gabapentin
• Tablett klomipramin

Paramalign klåda

Histamin är sällan mediator vid denna typ av klåda, varför ofta alternativa läkemedel utan evidens får provas:

• tablett paroxetin
• tablett sertralin
• tablett mirtazapin.

Annan klåda

Läkemedel som kan provas vid specifika tillstånd, men där evidens saknas:

• uremisk klåda – naltrexon, gabapentin
• klåda vid partiell gallvägsobstruktion – kolestyramin, eventuellt naltrexon
• opioidutlöst klåda – ondansetron.

Remissrutiner

Remissindikation

• Vid behov, konsultera avancerad sjukvård i hemmet (ASIH), palliativ medicinare eller onkolog.

Om innehållet

Publicerat: 2020-04-28
Giltigt till: 2024-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne