Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall

Specialiserad vård

• Svårbehandlad eller utbredd infektion

Bakgrund

Denna rekommendation omfattar infektioner orsakade av candida i mun och i hudveck. Dermatofytinfektion i hud och naglar och andra infektioner av jästsvampar behandlas i separata rekommendationer.

Definition

Svampinfektioner orsakas huvudsakligen av två svamptyper:

• trådsvampar (dermatofyter, varav de medicinskt viktiga är trichophyton, micorsporum och epidermophyton)
• jästsvampar (candida, malassezia, cryptococcus och trichosporon).

Epidemiologi

• Intertriginös candidainfektion är vanlig, särskilt hos äldre.
• Oral candidainfektion är vanligast hos barn under 1 år.

Etiologi

Candida ingår i kroppens normalflora, men kan vid nedsatt motståndskraft (lokalt eller generellt) orsaka en opportunistisk infektion i hud och slemhinnor och då ge symtom, bland annat:

• på huden – i hudveck vid intertriginös candida och blöjdermatit samt som follikulit
• på naglar – ofta kolonisering utan klinisk relevans
• i och runt munnen – oral stomatit, protesutlöst infektion, angulär cheilit
• i andra slemhinnor – esofagit, enterit, vulvovaginit, kolpit, balanit
• systemiskt – sepsis.

Riskfaktorer

• Hög ålder
• Graviditet
• Diabetes
• Övervikt
• Nedsatt immunförsvar
• Läkemedel – exempelvis antibiotika, kortison, cytostatika och läkemedel som ger muntorrhet
• Strålbehandling
• Bristande munhygien, protesskötsel

Utredning

Symtom

Candidainfektion ger olika symtom och klinisk bild beroende på lokalisation. Samtidig infektion på flera lokalisationer är vanligt.

Oral candidainfektion

Infektion i och runt munnen ger ofta sveda och ibland ändrad smakupplevelse. Olika former finns:

• pseudomembranös stomatit (torsk) – vit beläggning (lätt avskrapningsbar), ibland underliggande erytem
• erytematös stomatit – erytem utan beläggning (exempelvis vid protes)
• kronisk hyperplastisk candidos – vit beläggning innanför munvinklarna som inte lätt kan skrapas av (ofta hos rökare).
• angulär cheilit – rodnad och ibland vätskande hud i munvinklarna, ofta sprickbildning.

Intertriginös candidainfektion

• Rodnad, ofta glänsande, eroderad och ibland vätskande hud
• Skarp gräns mot frisk hud med isolerade papler/vesikler (satelliter) utanför det rodnade området är karaktäristiskt
• Ofta besvärande klåda och sveda, ofta smärtsamma sprickor
• Lokalisation i hudveck på buk, i navel, under bröst, i ljumskar, genitalt, i crena ani samt mellan fingrar och tår

Anamnes

• Symtom och duration
• Riskfaktorer

Handläggning vid utredning

• Diagnosen kan ofta ställas på klinisk bild och typisk lokalisation.
• Vid oklar bild rekommenderas provtagning från hud eller slemhinna.
• Överväg kontroll av glukos.

Differentialdiagnoser

• Munhåla – lichen ruber, leukoplaki, lingua geografica
• Hudveck – ljumsksvamp (dermatofyter), psoriasis, seborroiskt eksem, intertriginöst eksem

Behandling

Handläggning vid behandling

• Åtgärda bakomliggande orsak om möjligt.
• Se över aktuella läkemedel.
• Ge råd om egenvård och lokalbehandling vid begränsad svampinfektion.

Allmänna råd

Ge råd om att:

• vid samtidig astma – skölja munnen efter inhalation med steroider för att undvika oral candidainfektion
• vid intertriginös candidainfektion eller blöjdermatit – hålla torrt och lufta ofta
• vid oral candidainfektion hos ammande spädbarn – koka nappar och behandla även mamman (lokalt på bröstvårtor eller peroralt)
• vid protesutlöst infektion – vara noga med proteshygien och justera illasittande protes.

Läkemedelsbehandling

• Oral candidainfektion – behandling kan ges lokalt eller peroralt
• Munvinkelragader – behandlas i första hand med antimykotisk kräm
• Intertriginös candida/blöjdermatit – behandlas med antimykotisk kräm, med kortison vid klåda

Mykoser, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Svampinfektion i mun, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation

• Oklar bild eller utbredd infektion

Patientinformation

Svampinfektioner, 1177.se

Torsk hos små barn, 1177.se

Blöjutslag, 1177.se

Om innehållet

Publicerat: 2020-11-09
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne