Brist på vitamin B12 och folat

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • D529 Folatbristanemi, ospecificerad
    E538 Brist på andra specificerade vitaminer i B-gruppen
    D520 Dietär folatbristanemi
    D510 B12-bristanemi orsakad av brist på intrinsic factor
    D521 Läkemedelsutlöst folatbristanemi
    D513 Annan dietär B12-bristanemi
    D519 B12-bristanemi, ospecificerad

  • Utredning och behandling av vitamin B12- och folatbrist
  • Annan samtidig blodsjukdom

Vitamin B12-brist innebär brist på kobalamin eller cyanokobalamin oavsett orsak.

Folatbrist innebär brist på folsyra eller folat (även benämnd vitamin B9 eller folacin). Folat tillhör gruppen B-vitaminer och är ett samlingsnamn för alla syntetiska och naturliga folatformer. Den syntetiska formen benämns folsyra.

Vitamin B12-brist ökar med stigande ålder och förkommer hos cirka 6 % av personer äldre än 60 år.

Brist på vitamin B12 och folat uppkommer vanligen på grund av bristande upptag men kan även bero på lågt intag, ökad förbrukning, inaktivering eller defekt metabolism.

Flera vanliga predisponerande faktorer finns.

  • Atrofisk gastrit – autoimmun eller orsakad av H. pylori
  • Tarmkirurgi – gastric bypass, ventrikel- eller tunntarmsresektion
  • Tarmsjukdom – celiaki, Mb Crohn i tunntarm
  • Läkemedel – protonpumpshämmare och metformin (vitamin B12-brist), metotrexat, vissa antiepileptika eller trimetoprim (folatbrist).
  • Kost – vegankost (vitamin B12-brist), viss vegan- och vegetarisk kost, särskilt vid överkokade eller folatfattiga grönsaker (folatbrist)
  • Bakteriell överväxt i magsäck eller tunntarm
  • Alkoholöverkonsumtion
  • Hög ålder
  • Graviditet

Samtidig järnbrist (kombinerad brist) är vanligt.

Brist på vitamin B12 och folat ger sällan symtom initialt. Symtomen utvecklas i regel successivt över lång tid.

  • Allmänna – håravfall, trötthet
  • Slemhinnor – tungsveda
  • Manlig infertilitet
  • Polyneuropati – symmetrisk, perifer debut med domningar och stickningar i fötter
  • Neuropsykiatriska – mental förlångsamning, minskad aptit, yrsel, ostadig gång, depression, konfusion och demens
  • Autonom dysfunktion – ortostatism, anhidros, impotens, blåsatoni, i sent skede
  • Anemi
  • Riskfaktorer
  • Andra sjukdomar
  • Läkemedel
  • Allmäntillstånd – kognitiv funktion
  • Hjärta, blodtryck
  • Mun och svalg – atrofisk glossit, munvinkelragader
  • Neurologstatus – särskilt balans, motorik och perifer sensibilitet inklusive vibrations- och ledsensibilitet
  • Ta blodprover för att verifiera om brist på vitamin B12 och/eller folat föreligger.
  • Kontrollera om samtidig anemi och järnbrist föreligger och utred vidare vid förekomst.
  • Utred om möjligt predisponerande faktorer för vitamin B12- och folatbrist.
  • Beakta att flera predisponerande faktorer kan samverka.
  • I vissa oklara fall kan provbehandling med uppföljande provtagning övervägas.
  • Vid vitamin B12-värde >250 pmol/L är brist osannolik.
  • Vid vitamin B12-värde <250 pmol/L rekommenderas ytterligare provtagning.
  • Vid normalt folatvärde utan samtidig vitamin B12-brist är folatbrist osannolik.
  • Vid vitamin B12-brist kan folat- och järnvärden vara falskt förhöjda, vilket kan demaskeras vid behandling med vitamin B12.
  • Vid normalt homocystein är vitamin B12- och folatbrist osannolikt.
  • Vid normalt metylmalonat är vitamin B12-brist osannolikt.
  • Nedsatt njurfunktion kan höja värdet på homocystein och metylmalonat.
  • S-Gastrin (atrofisk gastrit), S-Pepsinogen (corpusatrofi) och/eller Transglutaminasantikroppar (celiaki) kan övervägas vid utredning av predisponerande faktorer om gastroduodenoskopi är kontraindicerad.
  • Nedsatt njurfunktion kan påverka gastrin och pepsinogen.
  • Behandla om möjligt predisponerande faktorer.
  • Ge förebyggande behandling till patient med livslånga predisponerande faktorer.
  • Ge kostråd och överväg dietistkontakt.
  • Korrigera vitamin B12-brist före behandling med folat vid samtidig folatbrist för att inte utlösa eller försämra neurologiska symtom.
  • Vitamin B12 – finns i animaliska livsmedel.
  • Folat – finns framförallt i mörkgröna bladgrönsaker, kål, baljväxter, frukt och bär.
  • Peroral behandling med vitamin B12 ges i de flesta fall.
  • Vid svåra symtom eller vid terapisvikt med peroral behandling kan parenteral behandling vara aktuell.
  • Vitamin B12 peroralt – tablett cyanokobalamin 2 mg x 2 i 1 månad
  • Vitamin B12 injektion – injektionsvätska hydroxokobalamin 1 mg intramuskulärt eller subkutant var till varannan dag i 7–14 dagar
  • Folat peroralt – tablett folsyra 5 mg x 1 i cirka 2 veckor
  • Vitamin B12 peroralt – tablett cyanokobalamin 1 mg x 1 i första hand
  • Vitamin B12 injektion – injektionsvätska hydroxokobalamin 1 mg intramuskulärt eller subkutant var 1–3:e månad
  • Folat peroralt – tablett folsyra 1 mg per dygn

Folat rekommenderas som profylax under delar av eller hela graviditeten beroende på om kvinnan tillhör en riskgrupp eller inte. Vid konstaterad folatbrist rekommenderas remissionsbehandling under hela graviditeten.

  • Annan samtidig blodsjukdom
  • Obehandlad vitamin B12-brist kan ge irreversibla neurologiska och neuropsykiatriska symtom samt livshotande pancytopeni.
  • Folatbrist vid konception och tidig graviditet ökar risken för neuralrörsdefekter hos barnet.

Förbättring av symtom orsakade av vitamin B12- eller folatbrist sker långsamt, under flera månader. Vissa symtom kan kvarstå trots behandling.

Kliniska kontroller och uppföljning av insatt behandling rekommenderas utifrån patientens behov och eventuella underliggande sjukdomar.

Vid klinisk kontroll:

  • kontrollera blodprover
  • utvärdera om eventuella nya läkemedel satts in som kan påverka upptag av vitamin B12 eller folat
  • bedöm om indikation för vitaminbehandling kvarstår.

Brist på vitamin B12, 1177 Vårdguiden

Vitamin B12, Livsmedelsverket

Folat, Livsmedelsverket

Publicerat: 2021-01-26
Giltigt till: 2024-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne