Fotledsstukning

AKO Skåne-riktlinje utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd (S934P Distorsion i fotled).

Primärvård

Primär bedömning och handläggning

Ortopedmottagning

I vissa fall bedömning och kirurgisk åtgärd vid instabilitet/komplicerande skador

Allmänt

Vanlig skada där ett eller flera ledband tänjs ut, går av eller släpper med sitt fäste
Leder sällan till bestående besvär, patienter som inte blir bra har ofta andra skador i fotleden

Akuta symtom

Svullnad, på grund av blödning
Smärta

Kroniska symtom

Instabilitet och osäkerhetskänsla på ojämnt underlag
Belastningssmärta
Svullnad och ökande smärta på grund av recidiverande distorsioner
Upphakningar och låsningar, ibland inskränkt rörlighet

Bilddiagnostik

Akut – Överväg röntgen fotled för att utesluta skelettskada
Efter 1 månad – Överväg röntgen om vanlig gång orsakar smärta efter 1 månad
Uppföljning – Överväg belastad röntgen fotled (standardprojektioner frontal/sida) vid kronisk instabilitet

Differentialdiagnoser

Skelettskada
Syndesmosskada – Squeeze-test (kläm ihop fibula och tibia mitt på underbenet, ger smärta i syndesmos området)
Peroneusluxation – Senan kan palperas över fibulaspetsen vid dorsalflexion
Peroneussenskada

Akut behandling

Vila/avlastning – i 2 dygn
Kompressionsförband
Högläge
Stabiliserande bandage/ortos vid behov
NSAID/paracetamol vid behov
Belastning, eventuellt med kryckor, efter ett par dagar
Instruktion om stabilitetsträning

Behandling vid kronisk instabilitet

Träning av stabilitet och styrka med stöd av fysioterapeut i minst 3 månader
NSAID/paracetamol vid behov

Remissindikation ortoped

Vid kvarstående besvär (orsaken till besvären kan vara en differentialdiagnos) efter minst 3 månaders rehabilitering
Vid komplicerande skador för kirurgisk uppstramning av ledband (ofta gips/ortos postoperativt, läkning tar normalt 4-8 veckor)

Efter kirurgisk behandling

Svullnad – Kan kvarstå flera månader. För att minska svullnad och smärta bör foten vara i högläge (gärna kudde under sängmadrass) och stödstrumpor/linda användas efter avgipsning (tills svullnad borta)
Infektion – Vanligaste komplikationen, oftast ytlig och kräver sällan antibiotika, djup infektion är mycket ovanligt
Nervpåverkan – Visst känselbortfall i operationsområdet kan förekomma
Blodpropp – Ovanligt och motverkas med rörelseträning, belastning och högläge

Publicerat: 2017-10-04
Giltigt till: 2020-10-31
Faktaägare: AKO Skåne