Fotledsstukning
AKO Skåne-riktlinje utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd (S934P Distorsion i fotled).
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och handläggning
Ortopedmottagning
- I vissa fall bedömning och kirurgisk åtgärd vid instabilitet/komplicerande skador
Bakgrund
Allmänt
- Vanlig skada där ett eller flera ledband tänjs ut, går av eller släpper med sitt fäste
- Leder sällan till bestående besvär, patienter som inte blir bra har ofta andra skador i fotleden
Utredning
Akuta symtom
- Svullnad, på grund av blödning
- Smärta
Kroniska symtom
- Instabilitet och osäkerhetskänsla på ojämnt underlag
- Belastningssmärta
- Svullnad och ökande smärta på grund av recidiverande distorsioner
- Upphakningar och låsningar, ibland inskränkt rörlighet
Bilddiagnostik
- Akut – Överväg röntgen fotled för att utesluta skelettskada
- Efter 1 månad – Överväg röntgen om vanlig gång orsakar smärta efter 1 månad
- Uppföljning – Överväg belastad röntgen fotled (standardprojektioner frontal/sida) vid kronisk instabilitet
Differentialdiagnoser
- Skelettskada
- Syndesmosskada – Squeeze-test (kläm ihop fibula och tibia mitt på underbenet, ger smärta i syndesmos området)
- Peroneusluxation – Senan kan palperas över fibulaspetsen vid dorsalflexion
- Peroneussenskada
Behandling
Akut behandling
- Vila/avlastning – i 2 dygn
- Kompressionsförband
- Högläge
- Stabiliserande bandage/ortos vid behov
- NSAID/paracetamol vid behov
- Belastning, eventuellt med kryckor, efter ett par dagar
- Instruktion om stabilitetsträning
Behandling vid kronisk instabilitet
- Träning av stabilitet och styrka med stöd av fysioterapeut i minst 3 månader
- NSAID/paracetamol vid behov
Remissrutiner
Remissindikation ortoped
- Vid kvarstående besvär (orsaken till besvären kan vara en differentialdiagnos) efter minst 3 månaders rehabilitering
- Vid komplicerande skador för kirurgisk uppstramning av ledband (ofta gips/ortos postoperativt, läkning tar normalt 4-8 veckor)
Komplikationer
Efter kirurgisk behandling
- Svullnad – Kan kvarstå flera månader. För att minska svullnad och smärta bör foten vara i högläge (gärna kudde under sängmadrass) och stödstrumpor/linda användas efter avgipsning (tills svullnad borta)
- Infektion – Vanligaste komplikationen, oftast ytlig och kräver sällan antibiotika, djup infektion är mycket ovanligt
- Nervpåverkan – Visst känselbortfall i operationsområdet kan förekomma
- Blodpropp – Ovanligt och motverkas med rörelseträning, belastning och högläge
Om dokumentet
Publicerat: 2017-10-04
Giltigt till: 2020-10-31
Faktaägare: AKO Skåne