Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande och bedömning

Specialiserad vård

• Akutmottagning – fortsatt omhändertagande
• Kardiologmottagning – utredning i vissa fall

Bakgrund

Denna rekommendation beskriver handläggning av akut hjärtarytmi hos vuxna. Ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Handläggning av förmaksflimmer och hjärtarytmi i icke-akut skede beskrivs i separata rekommendationer.

Definition

Arytmi kan delas in i:

• takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut
• bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.

Akuta takyarytmier

• Sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder
• Ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer

Akuta bradyarytmier

• Atrioventrikulär blockering – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III
• Sinusarrest

Utlösande faktorer

Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:

• hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke
• anafylaktisk reaktion, sepsis
• lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale)
• anemi, hypovolemi, hyperkalemi
• endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom
• psykisk ohälsa – panikångest, stress
• annan sjukdom – njursjukdom, obstruktiv sömnapné
• läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.

Utredning

Symtom

• Hjärtklappning, palpitation
• Plötslig yrsel eller svimning
• Plötslig dyspné, försämrad kondition
• Onormal trötthet
• Förvirring, kognitiv funktionsnedsättning

Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan PSVT ofta har plötslig start och stopp.

Anamnes

• Debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet
• Tidigare arytmiepisoder – frekvens och duration
• Tidigare bröstsmärta
• Hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten
• Utlösande faktorer
• Aktuella läkemedel

Status

• Allmäntillstånd – tecken på inkompensation
• Hjärta – rytm, blåsljud
• Lungor – andningsfrekvens, rassel, syresaturation
• Blodtryck
• EKG

EKG tolkning

• Frekvens
• Rytm – regelbunden eller oregelbunden
• QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek
• PQ-tid, QT-tid
• Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom

Takyarytmier kan delas in i smala respektive breddökade och regelbundna respektive oregelbundna. Smala är alltid supraventrikulära.

Handläggning vid utredning

Okontaktbar patient och ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp.

Vid pågående hjärtarytmi hos patient:

• med allmänpåverkan – larma ambulans och ge akutbehandling
• utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller utredning som vid icke-akut hjärtarytmi, vid behov i samråd med specialiserad vård.

Laboratorieprover

Överväg Hb, glukos, CRP och temp.

Behandling

Akutbehandling

• Koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering och beredskap.
• Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
• Sätt perifer venkateter, ge behandling och utvärdera effekt. Upprepa vid behov.

Akut takykardi

Överväg injektion metoprolol (1 mg/ml), 2,5–5 ml långsamt intravenöst i samråd med specialiserad vård vid:

• supraventrikulär takykardi (SVT) med allmänpåverkan och frekvens > 150 slag/minut
• ventrikulär takykardi (VT).

Undvik metoprolol vid systoliskt blodtryck < 110 mmHg, graviditet, svår hjärtsvikt, svår obstruktiv lungsjukdom eller diltiazembehandling.

Akut bradykardi

Överväg injektion atropin (0,5 mg/ml), 1–2 ml intravenöst i samråd med specialiserad vård vid allmänpåverkan och frekvens < 40 slag/minut.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Hjärtarytmi med allmänpåverkan eller snabb frekvens

Patientinformation

Hjärtklappning, 1177.se

Om innehållet

Publicerat: 2021-06-03
Giltigt till: 2024-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne