Akut hjärtarytmi
AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
-
ICD-10-SE
I440 Atrioventrikulärt block, första graden
I441 Atrioventrikulärt block, andra graden
I443 Annat och ospecificerat atrioventrikulärt block
I442 Atrioventrikulärt block, totalt
I471 Paroxysmal supraventrikulär takykardi
I472 Paroxysmal ventrikulär takykardi
I479 Paroxysmal takykardi, ospecificerad
I490 Ventrikelflimmer och ventrikelfladder
I499 Hjärtarytmi, ospecificerad
I483 Typiskt förmaksfladder
I484 Atypiskt förmaksfladder
I495 Sick sinus syndrome
R000 Takykardi, ospecificerad
R001 Bradykardi, ospecificerad
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Akut omhändertagande och bedömning
Specialiserad vård
- Akutmottagning – fortsatt omhändertagande
- Kardiologmottagning – utredning i vissa fall
Bakgrund
Denna rekommendation beskriver handläggning av akut hjärtarytmi hos vuxna. Ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Handläggning av förmaksflimmer och hjärtarytmi i icke-akut skede beskrivs i separata rekommendationer.
Definition
Arytmi kan delas in i:
- takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut
- bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.
Akuta takyarytmier
- Sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder
- Ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer
Akuta bradyarytmier
- Atrioventrikulär blockering – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III
- Sinusarrest
Utlösande faktorer
Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:
- hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke
- anafylaktisk reaktion, sepsis
- lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale)
- anemi, hypovolemi, hyperkalemi
- endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom
- psykisk ohälsa – panikångest, stress
- annan sjukdom – njursjukdom, obstruktiv sömnapné
- läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.
Utredning
Symtom
- Hjärtklappning, palpitation
- Plötslig yrsel eller svimning
- Plötslig dyspné, försämrad kondition
- Onormal trötthet
- Förvirring, kognitiv funktionsnedsättning
Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan PSVT ofta har plötslig start och stopp.
Anamnes
- Debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet
- Tidigare arytmiepisoder – frekvens och duration
- Tidigare bröstsmärta
- Hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten
- Utlösande faktorer
- Aktuella läkemedel
Status
- Allmäntillstånd – tecken på inkompensation
- Hjärta – rytm, blåsljud
- Lungor – andningsfrekvens, rassel, syresaturation
- Blodtryck
- EKG
EKG tolkning
- Frekvens
- Rytm – regelbunden eller oregelbunden
- QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek
- PQ-tid, QT-tid
- Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom
Takyarytmier kan delas in i smala respektive breddökade och regelbundna respektive oregelbundna. Smala är alltid supraventrikulära.
Handläggning vid utredning
Okontaktbar patient och ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp.
Vid pågående hjärtarytmi hos patient:
- med allmänpåverkan – larma ambulans och ge akutbehandling
- utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller utredning som vid icke-akut hjärtarytmi, vid behov i samråd med specialiserad vård.
Laboratorieprover
Överväg Hb, glukos, CRP och temp.
Behandling
Akutbehandling
- Koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering och beredskap.
- Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
- Sätt perifer venkateter, ge behandling och utvärdera effekt. Upprepa vid behov.
Akut takykardi
Överväg injektion metoprolol (1 mg/ml), 2,5–5 ml långsamt intravenöst i samråd med specialiserad vård vid:
- supraventrikulär takykardi (SVT) med allmänpåverkan och frekvens > 150 slag/minut
- ventrikulär takykardi (VT).
Undvik metoprolol vid systoliskt blodtryck < 110 mmHg, graviditet, svår hjärtsvikt, svår obstruktiv lungsjukdom eller diltiazembehandling.
Akut bradykardi
Överväg injektion atropin (0,5 mg/ml), 1–2 ml intravenöst i samråd med specialiserad vård vid allmänpåverkan och frekvens < 40 slag/minut.
Remissrutiner
Remissindikation akutmottagning
- Hjärtarytmi med allmänpåverkan eller snabb frekvens
Patientinformation
Hjärtklappning, 1177 Vårdguiden
Om innehållet
Publicerat: 2021-06-03
Giltigt till: 2024-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne