Hypoglykemi vid diabetes
-
ICD-10-SE
E10.6A Diabetes mellitus typ 1 med hypoglykemi utan koma
E10.0C Diabetes mellitus typ 1 med hypoglykemiskt koma
E11.0C Diabetes mellitus typ 2 med hypoglykemiskt koma
E11.6A Diabetes mellitus typ 2 med hypoglykemi (utan koma)
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Akut bedömning och omhändertagande
Akutmottagning
- Fortsatt omhändertagande och behandling
Bakgrund
Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos vuxna med känd diabetes.
P-glukos < 4,0 mmol/l innebär hypoglykemi, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos 3,5 mmol/l eller lägre.
Utlösande faktorer
- Långvarig diabetesdiagnos (minskad förmåga att känna av adrenerga symtom)
- För låg mängd kolhydrater i kosten i förhållande till läkemedel
- För hög dos insulin i förhållande till kost och fysisk aktivitet
- Hög fysisk aktivitet – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
- Alkoholintag – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
- Hög ålder
- SU-preparat eller meglitinid (repaglinid)
- Insulin i kombination med andra glukossänkande läkemedel
Utredning
Symtom
- Blekhet, svettningar, hjärtklappning, hunger
- Trötthet, yrsel, skakningar, stickningar
- Irritabilitet, ångest, aggressivitet
- Dimsyn, dubbelseende
- Medvetandeförlust, kramper
Anamnes
- Symtom – debut och duration
- Aktuella sjukdomar och läkemedel
- Allergi
Status
- Allmäntillstånd – medvetandegrad
- Hjärta – puls, blodtryck
- Lungor – andningsfrekvens, saturation
Laboratorieprover
- P-glukos
Behandling
Handläggning vid behandling
- Vid medvetslöshet – larma ambulans, ge akutbehandling
- Vid allmänpåverkan och/eller P-glukos < 2,6 mmol/l – ge akutbehandling
- Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/l – ge peroral behandling (oftast tillräckligt)
Akutbehandling
- Stäng av eventuell insulinpump
- Ge glukos eller glukagon
- Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck
- Följ P-glukos var 15:e minut (mål > 4 mmol/l)
- Utvärdera effekt och bedöm om patienten ska till akutmottagning
- Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling – överväg andra orsaker
Glukos
Ge i första hand glukos intravenöst vid allmänpåverkan:
- inj Glukos 30 % (300 mg/ml) 30–50 ml iv (10 ml/ampull), upprepas vid behov
Glukagon
Ge glukagon intramuskulärt som tillägg till glukos eller om inte iv-nål kan sättas omedelbart:
- injektion Glucagon (1 mg/ml) – 1 ml
- effekt ses efter 10-15 minuter, men är verkningslöst vid alkoholinducerad hypoglykemi.
Peroral behandling
Ge i första hand druvsockertabletter, sockerbitar, saft, juice eller mjölk till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov.
Fortsatt behandling
- Vid normaliserat P-glukos – ge vid behov mjölk och smörgås för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.
- Fortsatt observation – patient som behandlas med SU-preparat eller meglitinider bör transporteras till sjukhus då risk för långdragen återkommande hypoglykemi föreligger.
Remissrutiner
Remissindikation
- Medvetandeförlust
- Allmänpåverkan trots normoglykemi
- Patient som behandlas med SU-preparat och meglitinider
Patientinformation
Insulinkänning vid diabetes, 1177
Om innehållet
Publicerat: 2020-11-11
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne