Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut bedömning och omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande och behandling

Bakgrund

Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos vuxna med känd diabetes.

P-glukos < 4,0 mmol/l innebär hypoglykemi, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos 3,5 mmol/l eller lägre.

Utlösande faktorer

• Långvarig diabetesdiagnos (minskad förmåga att känna av adrenerga symtom)
• För låg mängd kolhydrater i kosten i förhållande till läkemedel
• För hög dos insulin i förhållande till kost och fysisk aktivitet
• Hög fysisk aktivitet – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
• Alkoholintag – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
• Hög ålder
• SU-preparat eller meglitinid (repaglinid)
• Insulin i kombination med andra glukossänkande läkemedel

Utredning

Symtom

• Blekhet, svettningar, hjärtklappning, hunger
• Trötthet, yrsel, skakningar, stickningar
• Irritabilitet, ångest, aggressivitet
• Dimsyn, dubbelseende
• Medvetandeförlust, kramper

Anamnes

• Symtom – debut och duration
• Aktuella sjukdomar och läkemedel
• Allergi

Status

• Allmäntillstånd – medvetandegrad
• Hjärta – puls, blodtryck
• Lungor – andningsfrekvens, saturation

Laboratorieprover

• P-glukos

Behandling

Handläggning vid behandling

• Vid medvetslöshet – larma ambulans, ge akutbehandling
• Vid allmänpåverkan och/eller P-glukos < 2,6 mmol/l – ge akutbehandling
• Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/l – ge peroral behandling (oftast tillräckligt)

Akutbehandling

• Stäng av eventuell insulinpump
• Ge glukos eller glukagon
• Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck
• Följ P-glukos var 15:e minut (mål > 4 mmol/l)
• Utvärdera effekt och bedöm om patienten ska till akutmottagning
• Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling – överväg andra orsaker

Glukos

Ge i första hand glukos intravenöst vid allmänpåverkan:

• inj Glukos 30 % (300 mg/ml) 30–50 ml iv (10 ml/ampull), upprepas vid behov

Glukagon

Ge glukagon intramuskulärt som tillägg till glukos eller om inte iv-nål kan sättas omedelbart:

• injektion Glucagon (1 mg/ml) – 1 ml
• effekt ses efter 10-15 minuter, men är verkningslöst vid alkoholinducerad hypoglykemi.

Peroral behandling

Ge i första hand druvsockertabletter, sockerbitar, saft, juice eller mjölk till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov.

Fortsatt behandling

• Vid normaliserat P-glukos – ge vid behov mjölk och smörgås för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.
• Fortsatt observation – patient som behandlas med SU-preparat eller meglitinider bör transporteras till sjukhus då risk för långdragen återkommande hypoglykemi föreligger.

Remissrutiner 

Remissindikation

• Medvetandeförlust
• Allmänpåverkan trots normoglykemi
• Patient som behandlas med SU-preparat och meglitinider

Patientinformation

Insulinkänning vid diabetes, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2020-11-11
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne