Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.

ÖNH-mottagning

• Vidare utredning och behandling samt ställningstagande till eventuellt inkluderande i standardiserat vårdförlopp.

Bakgrund

Huvud- och halscancer är ett samlingsbegrepp för tumörer i läpp, munhåla, svalg, struphuvud, näsa och bihålor, spottkörtlar samt lymfkörtelmetastas på halsen med okänd primärtumör.

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Det standardiserade vårdförloppet gäller för patienter ≥ 18 år.

Huvud- och halscancer förekommer även hos barn och tonåringar, vanligast i spottkörtel och nasofarynx, men handläggs då utanför SVF.

Epidemiologi

Varje år diagnostiseras cirka 1 700 patienter med huvud- och halscancer. Cirka 90 % av patienterna får kurativt inriktad behandling.

Riskfaktorer

• Tobak (särskilt vid tidig debutålder)
• Alkohol
• Alkohol och rökning i kombination
• Dålig munhälsa
• Högrisk-HPV (humant papillomvirus)
• Damm från ädelträd
• Joniserande strålning
• Premaligna förändringar (leukoplaki, erytroplaki)

Utredning

Symtom som ger misstanke

Nedanstående symtom och fynd hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger en annan förklaring, till exempel pågående infektion.

• Förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen utan infektion eller annan förklaring.
• Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg.
• Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor).
• Knuta i spottkörtel.
• Heshet sedan mer än 3 veckor utan förbättring eller annan förklaring.
• Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen.
• Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida.
• Återkommande blodig sekretion från näsan utan infektion eller annan förklaring.
• Ensidiga obehag eller smärta i halsen utan infektion eller annan förklaring.
• Ensidig serös mediaotit (otosalpingit) utan infektion eller annan förklaring.

Symtom hos barn och unga

• Knöl i spottkörtel hos barn.
• Ensidig serös mediaotit hos tonåringar utan kronisk öronsjukdom.

Anamnes

• Aktuella symtom.
• Riskfaktorer.
• Tidigare sjukdomar och behandlingar.
• Läkemedel samt överkänslighet.

Status

• Allmäntillstånd.
• Öron-näsa-hals-status inklusive palpation av perifera lymfkörtelstationer inom huvud- och halsregionen.

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke, skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF, om inte anamnes och status ger misstanke om annan diagnos. Vid osäkerhet, kontakta ÖNH-mottagning för konsultation.

I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården.

Nytillkommen knuta i sköldkörteln utreds enligt SVF sköldkörtelcancer. Vid osäker lokal följes detta vårdförlopp.

Handläggning hos barn och unga

Symtom hos barn och unga (enligt ovan) bör utredas inom specialiserad vård och remitteras skyndsamt (men inte inom ramen för SVF).

Remissrutiner 

Rutin vid SVF-remiss

• Skicka omgående remiss till ÖNH-mottagning
• Märk remissen "SVF huvud-hals-cancer?"
• Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
• Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)

Remissinnehåll vid SVF

• Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
• Allmäntillstånd och samsjuklighet
• Tidigare sjukdomar och behandlingar
• Läkemedel samt överkänslighet
• Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
• Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg: 042-406 14 00, Ängelholm: 0431-812 99 (Helsingborg efter 12:30 på fredagar)
• Kristianstad: 044-309 43 51, Ystad: 0411-99 54 98
• Lund-Malmö: 046-17 16 68, Landskrona: 042-406 14 00, Trelleborg: 0410-55 194

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer, AKO Skåne

Patientinformation

• Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (cancercentrum.se)
• Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
• Huvud-halscancer – cancer i munnen eller svalget  (1177.se)

Relaterad information

• Standardiserat vårdförlopp huvud- och halscancer (cancercentrum.se)
• Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer (cancercentrum.se)

Referenser

• Standardiserat vårdförlopp huvud- och halscancer (cancercentrum.se) [24-01-28]
• Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer (cancercentrum.se) [24-01-28]

Om innehållet

Publicerat: 2024-02-08
Giltigt till: 2027-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne