Mortons neuralgi

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

  • Primär bedömning och handläggning

Ortopedmottagning

  • Vid behov av kirurgi

Bakgrund

Mortons neuralgi kännetecknas av neurombildning av plantara digitalnerver.

Etiologi

Etiologin är oklar. Främre fotvalvsinsufficiens förekommer ofta samtidigt.

Utredning

Symtom

  • Ilande nervsmärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna
  • Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån, kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån
  • Smärtan är mest uttalad med skor men förekommer också barfota
  • Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna
Illustration av fot med smärta mellan 3:e och 4:e tån.

Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån. (Källa: Nationella rekommendationer fotkirurgi)

Handläggning vid utredning

Diagnosen Mortons neuralgi ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnostik kan behövas för att fastställa diagnosen. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.

Bilddiagnostik

I de fåtal fall diagnosen behöver verifieras utförs MR. Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas när röntgen är indicerad.

Differentialdiagnoser

  • Stressfraktur
  • Mb Köhler
  • Enkondrom
  • MTP-instabilitet
  • Bursit, artrit
  • Ganglion
  • Främmande kropp

Behandling

Handläggning vid behandling

Tidigt insatt smärtstillande och skoanpassning är basen i behandlingen. Förbered patienten på att läkningsperioden är lång. Patienten kan behöva inlägg eller skoanpassning av ortopedingenjör. Kvarstår påtagliga symtom kan operation vara aktuell.

Egenvård

Ge råd om:

  • bekväma, rymliga skor
  • inlägg med främre pelott, finns att köpa i handeln.

Läkemedelsbehandling

  • Paracetamol
  • COX-hämmare
  • Kortisoninjektion (från dorsalsidan) kan ha effekt

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är aktuell genomförs ligamentklyvning för att öka utrymmet för nerven.

Remissrutiner

Remissindikation

  • Påtagliga besvär trots skoråd och fotinlägg
  • Komplikationer efter operation

Sjukskrivning

Vissa fotbesvär, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen

Patientinformation

Mortons sjukdom – ont i framfoten, 1177 Vårdguiden

Relaterad information

Nationella rekommendationer fotkirurgi, Svenskt fotkirurgiskt sällskap

Om innehållet

Publicerat: 2019-04-12
Giltigt till: 2022-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne