Mortons neuralgi
AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
-
ICD-10-SE
G576 Lesion av nervus plantaris
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och handläggning
Ortopedmottagning
- Vid behov av kirurgi
Bakgrund
Mortons neuralgi kännetecknas av neurombildning av plantara digitalnerver.
Etiologi
Etiologin är oklar. Främre fotvalvsinsufficiens förekommer ofta samtidigt.
Utredning
Symtom
- Ilande nervsmärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna
- Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån, kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån
- Smärtan är mest uttalad med skor men förekommer också barfota
- Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna
Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån. (Källa: Nationella rekommendationer fotkirurgi)
Handläggning vid utredning
Diagnosen Mortons neuralgi ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnostik kan behövas för att fastställa diagnosen. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.
Bilddiagnostik
I de fåtal fall diagnosen behöver verifieras utförs MR. Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas när röntgen är indicerad.
Differentialdiagnoser
- Stressfraktur
- Mb Köhler
- Enkondrom
- MTP-instabilitet
- Bursit, artrit
- Ganglion
- Främmande kropp
Behandling
Handläggning vid behandling
Tidigt insatt smärtstillande och skoanpassning är basen i behandlingen. Förbered patienten på att läkningsperioden är lång. Patienten kan behöva inlägg eller skoanpassning av ortopedingenjör. Kvarstår påtagliga symtom kan operation vara aktuell.
Egenvård
Ge råd om:
- bekväma, rymliga skor
- inlägg med främre pelott, finns att köpa i handeln.
Läkemedelsbehandling
- Paracetamol
- COX-hämmare
- Kortisoninjektion (från dorsalsidan) kan ha effekt
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs ligamentklyvning för att öka utrymmet för nerven.
Remissrutiner
Remissindikation
- Påtagliga besvär trots skoråd och fotinlägg
- Komplikationer efter operation
Sjukskrivning
Vissa fotbesvär, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen
Patientinformation
Mortons sjukdom – ont i framfoten, 1177 Vårdguiden
Relaterad information
Nationella rekommendationer fotkirurgi, Svenskt fotkirurgiskt sällskap
Om innehållet
Publicerat: 2019-04-12
Giltigt till: 2022-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne