Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, handläggning och basbehandling.

Ortopedmottagning

• Oklar diagnos.
• Behandling i vissa fall.

Bakgrund

Definition

Mortons neuralgi kännetecknas av neurombildning av plantara digitalnerver.

Etiologi

Etiologin är inte helt klarlagd men ter sig vara multifaktoriell och innefatta långvarig kompression och irritation av interdigitalnerven.

Riskfaktorer

• Främre fotvalsinsufficiens.
• Trånga skor.
• Kraftig pronation.

Utredning

Symtom

• Brännande och stickande smärta i framfoten vid belastning, vanligen under främre trampdynan. Smärtan strålar ofta ut i tårna.
• Smärtan är vanligen lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån, kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån.
• Smärtan är mest uttalad då skor används men förekommer även utan skor.

Status

• Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna.
• Komprimering av framfoten kan utlösa smärta, samtidigt tryck underifrån kan leda till ett klickande (Mulders tecken).

Handläggning vid utredning

Diagnosen Mortons neuralgi ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) kan användas för att utesluta differentialdiagnoser. I de fåtal fall diagnosen behöver verifieras utförs MR, vilket i så fall beställs via specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Stressfraktur.
• Artros MTP-led.
• Bursit.
• Nervrotspåverkan.
• Perifer neuropati.
• Artrit.
• Ganglion.

Behandling

Handläggning vid behandling

Tidigt insatt smärtstillande och skoanpassning är basen i behandlingen. Förbered patienten på att läkningsperioden är lång.

Ge råd om:

• bekväma, rymliga skor
• inlägg med främre pelott, finns att köpa i handeln.

Skoråd (pdf)

Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård ombeds patienten ta kontakt med ortopedteknisk mottagning för bedömning och vid behov utprovning av fotortos (självkostnadspris). För remiss (subvention) till ortopedteknisk mottagning krävs funktionsbortfall (exempelvis stora svårigheter att gå). Vid kvarstående, påtagliga besvär som inte kan hanteras bör patienten röntgas inför ställningstagande till kirurgi.

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas i form av

• Paracetamol
• COX-hämmare.

Kortisoninjektion (från dorsalsidan) kan ha effekt.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är aktuell genomförs avlägsnande av neurom med snitt dorsalt eller plantart.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Oklar diagnos.
• Påtagliga besvär trots skoråd och fotinlägg.
• Komplikationer efter kirurgi.

Patientinformation

Mortons sjukdom – ont i framfoten (1177.se)

Relaterad information

Nationella rekommendationer fotkirurgi (slf.se)

Referenser

• ABC om Vanliga sjukdomstillstånd i fot och fotled, del 1 (lakartidningen.se) [2024-04-30]
• Forefoot pain in adults: Evaluation, diagnosis, and select management of common causes (uptodate.com) [2024-04-30]

Om innehållet

Publicerat: 2025-06-19
Giltigt till: 2029-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne