Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, handläggning och behandling.

Ortopedmottagning

• Oklar diagnos.
• Behandling i vissa fall.
• Komplikationer till kirurgi.

Bakgrund

Definition

Hallux rigidus kännetecknas av stelhet och nedsatt rörlighet i stortåns grundled. Genesen är troligen multifaktoriell.

Riskfaktorer

• Komplikation till uttalad hallux valgus.
• Hereditet.
• Kvinnligt kön.
• Artros.
• Reumatiska sjukdomar.
• Överrörlighet.
• Komplikation efter trauma.
• Sekundärt till gikt.
• Ökad vinkel mellan 1:a och 2:a metatarsalbenet.

Utredning

Symtom

Symtom, som talar för hallux rigidus är

• stelhet och nedsatt dorsalextension i stortåns grundled
• smärta vid belastning och rörelse
• ändrat gångmönster till följd av stelhet och smärta i stortåns grundled. 

En pseudoexostos på stortåledens ovansida ger svullnad och smärta dorsalt med tilltagande rörelsehinder när patienten har för trånga skor på sig.

Status

• Inskränkt rörlighet i stortåns grundled (särskilt dorsalextension).
• Pseudoexostos eller osteofyter dorsalt om stortån föreligger ofta, kan vara svullna och ömmande.
• Ses ofta bilateralt.

Pseudoexostos på stortåledens ovansida ger svullnad och smärta. (Källa: Nationella rekommendationer fotkirurgi)

Handläggning vid utredning

Diagnosen hallux rigidus ställs i de flesta fall kliniskt. Ibland kan bilddiagnostik behövas för att verifiera diagnosen. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas om röntgen är indicerat.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring vid behov. Om det inte är tillräckligt kan patienten behöva inlägg av ortopedingenjör. Vid påtagliga besvär trots icke-kirurgisk behandling eller vid progress bör patienten röntgas inför ställningstagande till kirurgi.

Egenvård

Ge råd om att använda:

• rymliga skor med rullsula (jogging- och walkingskor)
• stela skoinlägg (kolfibersulor).

Inlägg och skor med rullsula finns att köpa i handeln.

Skoråd (pdf)

Om patienten fortfarande har smärta trots att hen har stela inlägg och skor med rullsula bör patienten remitteras till ortopedteknisk mottagning för bedömning.

I vissa fall kan kostnaden subventioneras via remiss för fotortos.

Nedre extremitetsortoser, Fotortoser

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas i form av

• COX-hämmare
• Paracetamol. 

Injektion med kortison kan vid enstaka tillfällen vara aktuellt vid inflammation då grundbehandling inte gett tillräcklig symtomlindring, främst inom specialiserad vård.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs cheilektomi (delresektion) eller artrodes (steloperation) av stortåleden. Även osteotomi kan genomföras.

Remissrutiner 

Remissindikation ortopedmottagning

• Oklar diagnos.
• Påtagliga besvär trots skoråd.
• Komplikationer efter kirurgi.

Sjukskrivning

Vissa fotbesvär, Socialstyrelsen (socialstyrelsen.se)

Patientinformation

Artros – ledsvikt (1177.se)

Relaterad information

Nationella rekommendationer fotkirurgi, Svenskt fot- och ankelkirurgiska sällskapet (slf.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-01-25
Giltigt till: 2027-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne