Frusen skuldra

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Bedömning och behandling i de flesta fall
  • Bedömning och ställningstagande till operation i vissa fall

Frusen skuldra (adhesiv kapsulit) är ett smärtsamt tillstånd i axeln med progressiv aktiv och passiv rörelseinskränkning.

Prevalensen är vanligast i åldern 40-60 år. Tillståndet förekommer oftare hos kvinnor än hos män.

Frusen skuldra innebär en tilltagande fibrotisering och kontraktur av den glenohumorala ledkapseln och kan vara:

  • primär – idiopatisk
  • sekundär – efter trauma eller immobilisering.
  • Diabetes
  • Hypotyreos

Smärta och stelhet som förändras under 3 faser:

  • fas 1 (0-6 månader) – tilltagande smärta i rörelse och vila samt rörelseinskränkning
  • fas 2 (4-18 månader) – avtagande smärta med kvarstående rörelseinskränkning
  • fas 3 (8-36 månader) – ökande rörlighet och utläkning.
  • Smärta – lokalisation, duration, intensitet, rörelsekorrelation
  • Riskfaktorer
  • Bakomliggande orsaker

Bilateralt axelstatus:

  • inspektion – asymmetri, muskelatrofi
  • rörlighet – aktiv och passiv rörelse, rörelseomfång
  • palpation
  • distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.
  • Smärta – både vid aktiv och passiv rörelse utifrån symtomduration (särskilt fas 1-2)
  • Kapsulärt mönster – initialt inskränkning vid utåtrotation, därefter även vid abduktion och sist vid inåtrotation
  • Frusen skuldra är primärt en klinisk diagnos.
  • I tidigt skede kan diagnosen vara svårbedömd, upprepa bedömningen efter 2-3 veckor vid osäkerhet.
  • Överväg slätröntgen endast vid oklar diagnos eller inför konsultation med specialiserad vård.

Överväg glukos, CRP och TSH.

  • Impingement i axelled
  • Rotatorkuffruptur
  • Luxation i axelled
  • Akromioklavikularledsskada/-artros
  • Artros i axelled
  • Artrit
  • Kalkaxel
  • Bursit
  • Nackrelaterad smärta
  • Smärtlindring – COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol peroralt kan provas vid behov.
  • Fysioterapi – rekommenderas för att bibehålla rörlighet och minska muskelatrofi.
  • Kortisoninjektion intraartikulärt – kan övervägas för att minska smärta och öka rörlighet.
  • Kirurgisk behandling – kan övervägas i sällsynta fall för mobilisering eller kapsellösning.
  • Oklar diagnos
  • Utebliven effekt av konservativ behandling
  • Resultat av given behandling
  • Resultat av utförd slätröntgen

Frusen skuldra, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-02-04
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne