Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall

Ortopedmottagning

• Bedömning och ställningstagande till operation i vissa fall

Bakgrund

Definition

Frusen skuldra (adhesiv kapsulit) är ett smärtsamt tillstånd i axeln med progressiv aktiv och passiv rörelseinskränkning.

Epidemiologi

Prevalensen är vanligast i åldern 40-60 år. Tillståndet förekommer oftare hos kvinnor än hos män.

Etiologi

Frusen skuldra innebär en tilltagande fibrotisering och kontraktur av den glenohumorala ledkapseln och kan vara:

• primär – idiopatisk
• sekundär – efter trauma eller immobilisering.

Riskfaktorer

• Diabetes
• Hypotyreos

Utredning

Symtom

Smärta och stelhet som förändras under 3 faser:

• fas 1 (0-6 månader) – tilltagande smärta i rörelse och vila samt rörelseinskränkning
• fas 2 (4-18 månader) – avtagande smärta med kvarstående rörelseinskränkning
• fas 3 (8-36 månader) – ökande rörlighet och utläkning.

Anamnes

• Smärta – lokalisation, duration, intensitet, rörelsekorrelation
• Riskfaktorer
• Bakomliggande orsaker

Status

Bilateralt axelstatus:

• inspektion – asymmetri, muskelatrofi
• rörlighet – aktiv och passiv rörelse, rörelseomfång
• palpation
• distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Fynd vid frusen skuldra

• Smärta – både vid aktiv och passiv rörelse utifrån symtomduration (särskilt fas 1-2)
• Kapsulärt mönster – initialt inskränkning vid utåtrotation, därefter även vid abduktion och sist vid inåtrotation

Handläggning vid utredning

• Frusen skuldra är primärt en klinisk diagnos.
• I tidigt skede kan diagnosen vara svårbedömd, upprepa bedömningen efter 2-3 veckor vid osäkerhet.
• Överväg slätröntgen endast vid oklar diagnos eller inför konsultation med specialiserad vård.

Laboratorieprover

Överväg glukos, CRP och TSH.

Differentialdiagnoser

• Impingement i axelled
• Rotatorkuffruptur
• Luxation i axelled
• Akromioklavikularledsskada/-artros
• Artros i axelled
• Artrit
• Kalkaxel
• Bursit
• Nackrelaterad smärta

Behandling

Handläggning vid behandling

• Smärtlindring – COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol peroralt kan provas vid behov.
• Fysioterapi – rekommenderas för att bibehålla rörlighet och minska muskelatrofi.
• Kortisoninjektion intraartikulärt – kan övervägas för att minska smärta och öka rörlighet.
• Kirurgisk behandling – kan övervägas i sällsynta fall för mobilisering eller kapsellösning.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Oklar diagnos
• Utebliven effekt av konservativ behandling

Remissinnehåll

• Resultat av given behandling
• Resultat av utförd slätröntgen

Patientinformation

Frusen skuldra, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2021-02-04
Uppdaterat: 2024-02-21
Giltigt till: 2025-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne