Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och behandling vid infektion eller barotrauma

ÖNH-mottagning

• Traumatisk perforation eller innerörepåverkan – akut bedömning och handläggning
• Vissa fall vid kronisk perforation – bedömning och vid behov åtgärd eller uppföljning

Bakgrund

Etiologi

Akut

Orsaken är ofta:

• infektion – akut mediaotit
• trauma – penetrerande föremål, exempelvis petning med bomullspinne
• barotrauma – hastig tryckstegring som slag av handflata (örfil), dykning, flygning, eller explosion.

Kronisk

Orsaken är ofta resultat av:

• akut mediaotit med perforation
• tidigare rörbehandling
• spontan perforation med okänd genes.

Utredning

Symtom

Akut

• Måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
• Sekretion – vid infektion
• Blödning
• Yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat

Kronisk

• Smärta vid vattenkontakt
• Återkommande sekretion
• Nedsatt hörsel förekommer

Anamnes

• Trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
• Akut mediaotit – aktuell eller tidigare
• Sekretion i episoder
• Subjektiv hörselnedsättning
• Andra sjukdomar

Status

• Inspektion trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
• Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
• Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan samtidig inneröreskada föreligga)

Undersökningar

• Odling från hörselgång bör övervägas vid recidiverande infektion eller terapisvikt.
• Audiometri bör övervägas vid subjektiv hörselnedsättning.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Bedöm om eventuell innerörepåverkan (akut dövhet och yrsel) föreligger. Det är viktigt för att förhindra kronisk dövhet.
• Kontakta specialiserad vård vid traumatisk perforation.

Traumatiska och infektionsorsakade perforationer läker ofta spontant.

Egenvård

Vid traumatisk perforation, bör patienten få instruktion om att undvika att:

• få in vatten i örat (gäller även kronisk perforation)
• peta i örat (gäller även kronisk perforation)
• snyta sig.

Läkemedelsbehandling

• Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid. 
• Vid traumatisk perforation med risk för infektion, exempelvis dyktrauma med vatten i mellanörat, bör profylaktisk behandling övervägas.

Remissrutiner 

ÖNH-akutmottagning

• Traumatisk perforation
• Innerörepåverkan med yrsel, akut hörselnedsättning

ÖNH-mottagning

• Kvarstående perforation 3 månader efter infektion eller barotrauma – remiss för bedömning
• Kronisk perforation med infektion – remiss vid utebliven behandlingseffekt
• Kronisk torr perforation – remiss för bedömning och vid önskemål och förutsättning för operation

Komplikationer

• Perforationen kan i vissa fall bli kronisk och kräva myringoplastik.
• Kronisk perforation kan leda till hörselnedsättning.
• Skada i innerörat kan leda till dövhet.

Klinisk uppföljning

Klinisk bedömning rekommenderas för att identifiera perforationer som efter en månad:

• inte har läkt
• ger kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk orsak.

Patientinformation

Så fungerar örat, hörseln och balanssinnet, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2021-02-17
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne