Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Trumhinneperforation

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjen

Följande förändringar gäller tills vidare.

Trumhinneperforation

Remiss till ÖNH-mottagning

  • Överväg om indikation verkligen föreligger.
  • Ingen utredning och behandling avseende lågt prioriterande godartade tillstånd görs för närvarande.
  • Alla remisser bedöms och prioriteras. Patient och inremitterande informeras om handläggning.
  • Vid akut undersökning, ring först.

Primärvård

  • Primär bedömning, utredning och behandling vid infektion eller barotrauma

ÖNH-mottagning

  • Traumatisk perforation eller innerörepåverkan – akut bedömning och handläggning
  • Vissa fall vid kronisk perforation – bedömning och vid behov åtgärd eller uppföljning

Etiologi

Akut

Orsaken är ofta:

  • infektion – akut mediaotit
  • trauma – penetrerande föremål, exempelvis petning med bomullspinne
  • barotrauma – hastig tryckstegring som slag av handflata (örfil), dykning, flygning, eller explosion.

Kronisk

Orsaken är ofta resultat av:

  • akut mediaotit med perforation
  • tidigare rörbehandling
  • spontan perforation med okänd genes.

Symtom

Akut

  • Måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
  • Sekretion – vid infektion
  • Blödning
  • Yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat

Kronisk

  • Smärta vid vattenkontakt
  • Återkommande sekretion
  • Nedsatt hörsel förekommer

Anamnes

  • Trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
  • Akut mediaotit – aktuell eller tidigare
  • Sekretion i episoder
  • Subjektiv hörselnedsättning
  • Andra sjukdomar

Status

  • Inspektion trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
  • Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
  • Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan samtidig inneröreskada föreligga)

Undersökning

  • Odling från hörselgång bör övervägas vid recidiverande infektion eller terapisvikt.
  • Audiometri bör övervägas vid subjektiv hörselnedsättning.

Handläggning vid behandling

  • Bedöm om eventuell innerörepåverkan (akut dövhet och yrsel) föreligger. Det är viktigt för att förhindra kronisk dövhet.
  • Kontakta specialiserad vård vid traumatisk perforation.

Traumatiska och infektionsorsakade perforationer läker ofta spontant.

Egenvård

Vid traumatisk perforation, bör patienten få instruktion om att undvika att:

  • få in vatten i örat (gäller även kronisk perforation)
  • peta i örat (gäller även kronisk perforation)
  • snyta sig.

Läkemedelsbehandling

  • Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid.
  • Vid traumatisk perforation med risk för infektion, exempelvis dyktrauma med vatten i mellanörat, bör profylaktisk behandling övervägas.

ÖNH-akutmottagning

  • Traumatisk perforation
  • Innerörepåverkan med yrsel, akut hörselnedsättning

ÖNH-mottagning

  • Kvarstående perforation 3 månader efter infektion eller barotrauma – remiss för bedömning
  • Kronisk perforation med infektion – remiss vid utebliven behandlingseffekt
  • Kronisk torr perforation – remiss för bedömning och vid önskemål och förutsättning för operation
  • Perforationen kan i vissa fall bli kronisk och kräva myringoplastik.
  • Kronisk perforation kan leda till hörselnedsättning.
  • Skada i innerörat kan leda till dövhet.

Klinisk bedömning rekommenderas för att identifiera perforationer som efter en månad:

  • inte har läkt
  • ger kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk orsak.

Så fungerar örat, hörseln och balanssinnet, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-02-17
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Vad är problemet med sidan?

Tack för ditt meddelande!