Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling

Specialiserad vård

• ÖNH-akutmottagning – bakre näsblödning, främre eller diffus näsblödning i vissa fall
• ÖNH-mottagning – vid behov vid återkommande näsblödningar

Bakgrund

Riskfaktorer

• Förkylning
• Blodförtunnande läkemedel
• Trauma mot näsans slemhinna orsakad av petning, snytning eller näsfraktur
• Högt blodtryck
• Förändringar i nässlemhinnan
• Koagulationsrubbning

Utredning

Anamnes

• Aktuella sjukdomar
• Läkemedel
• Tidigare näsblödningar
• Andra symtom talande för koagulationsrubbning

Status

• Inspektion näsa
• Främre rinoskopi
• Mun och svalg
• Överväg blodtryck

Handläggning vid utredning

Lokalisera blödningskällan.

• Främre näsblödning är vanligast. Blödningskällan är oftast framtill på nässkiljeväggen i locus Kiesselbachi.
• Bakre näsblödning är sällsynt men dramatisk och kräver ofta sjukhusvård.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Bakre näsblödning – genomför akut åtgärd och ombesörj akut transport.
• Främre näsblödning – bedöva, blodstilla och åtgärda.
• Ge råd om egenvård, planera uppföljning och förebyggande av recidiv vid behov.

Åtgärd vid bakre näsblödning

Akut åtgärd i väntan på transport:

• säkerställ fria luftvägar
• kontrollera blodtryck
• ta en längre färdiggjord tamponad (7-8 cm) eller en foleykateter och för in enligt instruktion.
• sätt en perifer venkateter och ge vid behov intravenös vätska
• överväg smärtstillande läkemedel intravenöst (särskilt vid tamponad med kateter).

Insättning av färdiggjord tamponad:

• exempelvis Rapid Rhino 7,5 cm – doppa i vatten 30 sekunder, för in på högkant, blås upp med 5-10 ml luft.

Insättning av foleykateter:

• klipp bort spetsen, sätt gel och för in i näsan (8 cm på vuxen)
• kuffa ballongen med 7-10 ml sterilt vatten och dra försiktigt tillbaka
• kuffa mer vid behov (max 15 ml)
• packa näskaviteten med gasvävstamponad indränkt i lidokainhydroklorid-nafazolin eller Terracortril
• vaddera med kompress mot näsan och fäst med slangklämma eller peang.

Åtgärd vid främre näsblödning

• Be patienten snyta ut eller sug ut koagler.
• Dränk in sudd med lidokainhydroklorid-nafazolin (eller använd kutan bedövningsspray och blodstillande vadd), för in med nässpekulum och böjd pincett.
• Låt sitta i 10-15 minuter.

Etsning vid lokaliserad blödningskälla:

• etsa med silvernitratsticka eller motsvarande
• sätt därefter en sudd med paraffinolja/glycerol som skydd i 6 timmar
• informera patienten att dra ut sudden.

Tamponad vid diffus blödningskälla:

• bedöva mer vid behov
• sätt en tamponad av spongostan indränkt med tranexamsyra (injektionsvätska 100 mg/ml)
• eller en tamponadbinda indränkt i paraffinolja eller Terracortril
• eller en färdiggjord tamponad enligt instruktion
• låt sitta 1 dygn och ta ut vid återbesök.

Egenvård

Ge råd till patienten att:

• undvika att peta i näsan
• fukta torr nässlemhinna med olja.

Rekommendera patienten att vid näsblödning:

• snyta ut blod och koagler
• trycka näsvingarna hårt mot septum i 10-15 min, sittande eller stående lätt framåtlutad
• sätta in fetvadd med olja eller vaselin
• alternativt applicera blodstillande vadd eller glycingel som finns receptfritt på apotek.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• ÖNH-akutmottagning – bakre näsblödning, främre eller diffus näsblödning som inte slutar trots upprepad behandling
• ÖNH-mottagning – vid behov vid återkommande näsblödningar

Klinisk uppföljning

Vid återkommande näsblödningar:

• kontrollera Hb och eventuellt trombocyter
• följ upp högt blodtryck
• följ upp eventuella blodförtunnande läkemedel
• överväg angiofibrom och granulomatös polyangit.

Patientinformation

Näsblod, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2020-11-04
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne