Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Extern otit

AKO Skåne-riktlinje för primärvården (H60 Hörselgångsinflammation).

Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjen

Följande förändringar gäller tills vidare.

Extern otit

Remiss till ÖNH-mottagning

  • Överväg om indikation verkligen föreligger.
  • Ingen utredning och behandling avseende lågt prioriterande godartade tillstånd görs för närvarande.
  • Alla remisser bedöms och prioriteras. Patient och inremitterande informeras om handläggning.
  • Vid akut undersökning, ring först.

Primärvård

  • Utredning och behandling i okomplicerade fall

ÖNH-mottagning

  • Bedömning och behandling vid behov (särskilt hos patient med diabetes)

Etiologi

Extern otit är en inflammation och/eller infektion i hörselgången som kan ha olika orsaker:

  • bakteriell infektion efter exempelvis frekventa bad
  • eksem vid överdriven rengöring av hörselgången, då skyddande vax tas bort och epitelet skadas
  • svampinfektion (otomykos) sekundärt till långvariga besvär samt efter upprepad behandling med steroid och antibiotikum.

Utlösande faktorer

  • Bad, vattenaktiviteter
  • Öronpetning
  • Hörapparat, öronproppar, hörselkåpor
  • Främmande kropp

Samsjuklighet

  • Extern otit är vanligare vid vissa sjukdomar, exempelvis:
  • diabetes mellitus
  • seborroiskt eller atopiskt eksem
  • kontaktdermatit
  • psoriasis.

Symtom

  • I lättare fall klåda, rodnad och sekretion
  • Ibland eksem
  • Därefter ofta tilltagande svullnad, smärta och i visa fall hörselnedsättning
  • Vid svamp ses ibland svarta/vita prickar (svampsporer)
  • Rodnad och svullnad av ytteröra (erysipelas, perikondrit) kan förekomma samtidigt

Anamnes

  • Utlösande faktorer
  • Samsjuklighet

Status

  • Inspektion – eksem eller infektionstecken på ytteröra och omgivande hud
  • Hörselgång – svullnad, rodnad eller sekretion i hörselgång
  • Trumhinna – bedöm om perforation eller myringit (kan likna akut mediaotit)
  • Siegling/tympanometri – god rörlighet av trumhinna vid extern otit

Handläggning vid utredning

  • Överväg odling vid svåra besvär eller behandlingssvikt. Fråga efter svamp på remissen.
  • Beakta risk för malign extern otit vid diabetes mellitus.

Differentialdiagnoser

  • Akut mediaotit
  • Erysipelas, perikondrit, mastoidit
  • Herpes zoster
  • Psoriasis
  • Hörselgångsfurunkel
  • Främmande kropp
  • Cholesteatom eller kronisk otit med infektion
  • Tumör, granulomatös polyangit (tidigare Wegeners granulomatos)
  • Smärta från käkled

Handläggning vid behandling

Lindrig extern otit

  • Noggrann rengöring är viktigast.
  • Råd att prova Otinova, receptfri avsvällande antimykotisk och antibakteriell spray. Dosera 1-2 puffar x 2-3 i några dagar, till vuxna och barn.
  • Vid tydlig svullnad, överväg alsolspritstamponad.
  • Ge råd om förebyggande åtgärder.

Måttlig till svår extern otit

  • Noggrann rengöring är viktigast.
  • Vid måttliga besvär, ge örondroppar.
  • Vid tydlig svullnad lägg en alsolspritstamponad för avsvällande effekt.
  • Ge råd om förebyggande åtgärder.

Råd om förebyggande åtgärder

  • Peta eller rengör inte i hörselgång.
  • Undvik tvål, schampo och vatten i öron.
  • Fetvadd eller öronproppar bör användas vid dusch, bad och simning.
  • Otinova kan användas förebyggande till personer med täta recidiv (max en vecka, vid mycket bad eller värme).

Behandlingssvikt

  • Odla från hörselgången.
  • Överväg orsaker som pseudomonas, svamp eller malignitet.
  • Överväg remiss.

Läkemedelsbehandling

Örondroppar, förstahandsval

  • Terracortril med Polymyxin B – grupp I steroid och antimikrobiell effekt
  • Indikation – alla, även mindre barn, vid trumhinneperforation
  • Dosering – 4 droppar x 3 i 5-7 dagar

Örondroppar, andrahandsval eller behandlingssvikt

  • Locacorten-Vioform – grupp II steroid samt antibakteriell och antimykotisk effekt
  • Indikation – vuxna och barn >2 år, kan även användas vid restnotering av Terracortril med Polymyxin B
  • Dosering – 2-3 droppar x 2 i 7-10 dagar

Alsolsprit tamponad

  • Instruera patienten att droppa alsolsprit minst var tredje timme för att hålla tamponaden fuktig.
  • Avlägsna tamponaden efter 1-2 dygn och påbörja behandling med örondroppar.
  • Vid uttalade besvär, boka återbesök för klinisk kontroll, rengöring och ställningstagande till ny tamponad.

Odlingsverifierad pseudomonasinfektion

  • Ciloxan – ciprofloxacin
  • Cetraxal Comp (ciprofloxacin och grupp III steroid) vid intakt trumhinna
  • Överväg remiss

Odlingsverifierad svampinfektion

  • Locacorten-Vioform
  • Gentianaviolett (Metylrosanilin APL 0,1%) – pensling efter rengöring, återbesök inom en vecka för ny rengöring och pensling
  • Antimykotisk hudkräm (Canesten, Pevaryl, Lamisil) – på tamponad som lämnas kvar i 2-3 dagar, dras av läkare vid återbesök eller av patient
  • Överväg remiss

Remissindikation

  • Svårigheter att rengöra så att trumhinnan kan bedömas
  • Behandlingsrefraktär extern otit eller svåra smärtor
  • Svår extern otit eller utebliven effekt av behandling hos patient med diabetes
  • Samtidig erysipelas eller perikondrit
  • Ibland vid växt av Pseudomonas eller svamp (odlingsverifierad)

Ökad risk för malign extern otit med osteit föreligger vid oreglerad diabetes mellitus.

Behandling av svamporsakad extern otit, Läkemedelsrådet

Publicerat: 2019-11-18
Giltigt till: 2022-11-30
Faktaägare: AKO Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Vad är problemet med sidan?

Tack för ditt meddelande!