Rött öga med smärta

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling

Ögonsjukvård

• Akut bedömning vid smärta i nyopererat öga eller misstanke om akut glaukom, sklerit eller keratit
• Bedömning vid uttalade symtom oavsett symtom

Bakgrund

Rött öga med smärta har ofta andra orsaker och handläggs annorlunda än rött öga utan smärta.

Utredning

Anamnes

• Samtidig eller föregående övre luftvägsinfektion
• Autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Akut eller smygande debut, tidigare besvär
• Ensidiga eller bilaterala symtom
• Ögonsymtom, igenklibbade, rinnande, gruskänsla, smärta, ljuskänslighet, klåda
• Synnesättning
• Dubbelseende
• Kontaktlinser, nytt smink, trauma

Status

• Allmäntillstånd – smärtpåverkad, feber
• Ögon – purulent/klar sekretion, konjunktival/ciliär (finkalibrig perikorneal rodnad) injektion, subkonjunktival blödning, kornea klar/rökig, ljusväg, färgupptagning av fluorescein
• Ögonlock (evertering) – knottrigt, främmande kropp, vagel
• Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm/kladd eventuellt genom stenopeiskt hål
• Neurologi – pupillstorlek, pupillreaktion på direkt och indirekt ljus
• Smärta – vid belysning av friskt öga, ömhet vid palpation

Undersökningar

Undersök med lupp eller spaltlampa. Överväg evertering av ögonlock. Fluoresceinfärga vid misstanke om ytlig skada, inte om penetrerande skada misstänks.

Differentialdiagnoser

Akut glaukom

• Svår smärta, möjlig allmänpåverkan
• Ensidiga besvär, dimsyn, ibland ökat tårflöde, diffus konjunktival injektion och rökig kornea
• Pupillstorlek något förstorad, ingen eller tydligt trög pupillreaktion för ljus
• Ögat känns hårt vid palpation i jämförelse med ett friskt öga

Akut irit

• Vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Molande djup värk och/eller ljuskänslighet, ibland ensidig dimsyn
• Ciliär injektion, kornea klar, ibland mindre pupillstorlek

Keratit

• Lätt till stark skavande värk, oftast ensidig, ibland sekretion
• Normal till kraftigt nedsatt synskärpa
• Ciliär injektion, fluoresceinupptag, kornea ibland lokalt grumlig

Episklerit

• Ofta ensidig, recidiverande, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Normal synskärpa, normal pupillstorlek, normal pupillreaktion för ljus, kornea klar
• Lokaliserad konjunktival injektion
• Obehag från ögat men sällan svår värk, ömmar ibland vid palpation

Sklerit

• I princip bara vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Ovanligt jämfört med episklerit
• Svår värk
• Gråblå fläckar i sklera, olika grader av rodnad

Andra orsaker

• Konjunktivit (viral, bakteriell eller allergisk) kan ge gruskänsla och smärta, ofta sekretion, ibland små subkonjunktivala blödningar, bubbligt i nedre ögonlocket.
• Klamydiaorsakad konjunktivit liknar viral konjunktivit i akutskedet, men den spontana förbättringen uteblir.
• Torra ögon ger gruskänsla och obehag i ögonen, eventuellt ökat tårflöde, mer uttalade besvär vid keratoconjunctivitis sicca eller Sjögrens syndrom.
• Kontaktlinsbesvär kan ge skav eller smärta i olika grader, ökad risk för keratit. 
• Ögonskador kan ge rodnad och smärta beroende på typ av skada.
• Postoperativ komplikation kan ge värk i nyopererat öga, risk för orbital inflammation.

Behandling

Läkemedelsbehandling

Vid känd recidiverande irit kan patienten påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i samråd med ögonläkare.

Behandling vid episklerit är expektans, eventuellt NSAID peroralt.

Remissrutiner

Indikation för akutremiss

• Helst telefonkontakt först
• Akut glaukom (behöver ibland ambulanstransport)
• Irit, keratit, sklerit
• Värk i nyopererat öga
• Kontaktlinsbärare med rodnad och smärta och orbitala inflammationer
• Oklar diagnos eller recidiverande, svårbehandlade besvär såsom enstaka episkleriter som behöver kortisonbehandling

Patientinformation

Röda ögon, 1177 Vårdguiden

Om innehållet

Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne