Rött öga med smärta
AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
-
ICD-10-SE
H109 Konjunktivit, ospecificerad
H159 Sjukdom i senhinnan, ospecificerad
H160 Sår på hornhinnan
H169 Keratit, ospecificerad
H209 Iridocyklit, ospecificerad
H400 Misstänkt glaukom
H571 Ögonsmärtor
H579 Sjukdom i ögat och närliggande organ, ospecificerad
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och behandling
Ögonsjukvård
- Akut bedömning vid smärta i nyopererat öga eller misstanke om akut glaukom, sklerit eller keratit
- Bedömning vid uttalade symtom oavsett symtom
Bakgrund
Rött öga med smärta har ofta andra orsaker och handläggs annorlunda än rött öga utan smärta.
Utredning
Anamnes
- Samtidig eller föregående övre luftvägsinfektion
- Autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Akut eller smygande debut, tidigare besvär
- Ensidiga eller bilaterala symtom
- Ögonsymtom, igenklibbade, rinnande, gruskänsla, smärta, ljuskänslighet, klåda
- Synnedsättning
- Dubbelseende
- Kontaktlinser, nytt smink, trauma
Status
- Allmäntillstånd – smärtpåverkad, feber
- Ögon – purulent/klar sekretion, konjunktival/ciliär (finkalibrig perikorneal rodnad) injektion, subkonjunktival blödning, kornea klar/rökig, ljusväg, färgupptagning av fluorescein
- Ögonlock (evertering) – knottrigt, främmande kropp, vagel
- Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm/kladd eventuellt genom stenopeiskt hål
- Neurologi – pupillstorlek, pupillreaktion på direkt och indirekt ljus
- Smärta – vid belysning av friskt öga, ömhet vid palpation
Undersökningar
Undersök med lupp eller spaltlampa. Överväg evertering av ögonlock. Fluoresceinfärga vid misstanke om ytlig skada, inte om penetrerande skada misstänks.
Differentialdiagnoser
Akut glaukom
- Svår smärta, möjlig allmänpåverkan
- Ensidiga besvär, dimsyn, ibland ökat tårflöde, diffus konjunktival injektion och rökig kornea
- Pupillstorlek något förstorad, ingen eller tydligt trög pupillreaktion för ljus
- Ögat känns hårt vid palpation i jämförelse med ett friskt öga
Akut irit
- Vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Molande djup värk och/eller ljuskänslighet, ibland ensidig dimsyn
- Ciliär injektion, kornea klar, ibland mindre pupillstorlek
Keratit
- Lätt till stark skavande värk, oftast ensidig, ibland sekretion
- Normal till kraftigt nedsatt synskärpa
- Ciliär injektion, fluoresceinupptag, kornea ibland lokalt grumlig
Episklerit
- Ofta ensidig, recidiverande, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Normal synskärpa, normal pupillstorlek, normal pupillreaktion för ljus, kornea klar
- Lokaliserad konjunktival injektion
- Obehag från ögat men sällan svår värk, ömmar ibland vid palpation
Sklerit
- I princip bara vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ovanligt jämfört med episklerit
- Svår värk
- Gråblå fläckar i sklera, olika grader av rodnad
Andra orsaker
- Konjunktivit (viral, bakteriell eller allergisk) kan ge gruskänsla och smärta, ofta sekretion, ibland små subkonjunktivala blödningar, bubbligt i nedre ögonlocket.
- Klamydiaorsakad konjunktivit liknar viral konjunktivit i akutskedet, men den spontana förbättringen uteblir.
- Torra ögon ger gruskänsla och obehag i ögonen, eventuellt ökat tårflöde, mer uttalade besvär vid keratoconjunctivitis sicca eller Sjögrens syndrom.
- Kontaktlinsbesvär kan ge skav eller smärta i olika grader, ökad risk för keratit.
- Ögonskador kan ge rodnad och smärta beroende på typ av skada.
- Postoperativ komplikation kan ge värk i nyopererat öga, risk för orbital inflammation.
Behandling
Läkemedelsbehandling
Vid känd recidiverande irit kan patienten påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i samråd med ögonläkare.
Behandling vid episklerit är exspektans, eventuellt NSAID peroralt.
Remissrutiner
Indikation för akutremiss
- Helst telefonkontakt först
- Akut glaukom (behöver ibland ambulanstransport)
- Irit, keratit, sklerit
- Värk i nyopererat öga
- Kontaktlinsbärare med rodnad och smärta och orbitala inflammationer
- Oklar diagnos eller recidiverande, svårbehandlade besvär såsom enstaka episkleriter som behöver kortisonbehandling
Patientinformation
Om innehållet
Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne