Herpes zoster oftalmicus

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • B023 Bältros med ögonkomplikationer
    B029 Bältros utan komplikation

  • Primär bedömning och behandling i lindriga fall utan ögonengagemang
  • Akut bedömning och behandling vid ögonpåverkan

Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ett öga. För bältros på andra delar av kroppen finns specifik rekommendation.

Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, n oftalmicus.

Cirka 20 % av befolkningen drabbas av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 10 % av all bältros.

Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).

Riskfaktorer för herpes zoster är:

  • hög ålder
  • nedsatt immunförsvar.
  • Debut – sjukdomskänsla och ensidig smärta kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
  • Förlopp – tillkomst av hudutslag och ögonsymtom
  • Hudutslag – kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
  • Smärta – i eller bakom öga
  • Ögon – ljuskänslighet, synpåverkan

Hudutslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.

  • Tidigare vattkoppor och herpes zoster
  • Riskfaktorer
  • Allmäntillstånd
  • Hud – gruppvisa utslag med blåsor, krustor och rodnad
  • Ögon – eventuellt blandinjektion, engagemang av kornea med färgupptag, ljusväg, tryckstegring
  • Ögonlock – svullnad
  • Synskärpa – ofta synnedsättning
  • Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos.
  • Utslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.
  • I vissa fall vid oklar diagnos kan laboratorieprov behövas. Behandling ges direkt, utan att invänta svar.

För att påvisa varicella-zostervirus tas blåsbottenskrap.

  • Impetigo
  • Herpes simplex

Behandla med antiviralt läkemedel, även om det gått mer än 72 timmar från debut av utslag.

  • Vid misstänkt ögonengagemang – starta behandlingen omedelbart och samråd med ögonläkare för uppföljning.
  • Vid avsaknad av ögonengagemang – informera patienten om att bör höra av sig vid nya symtom på näsa eller i öga, även vid inledd behandling.
  • Vid immunsuppression – kontakta specialiserad vård, mer skyndsam handläggning kan behövas.

Antiviralbehandling:

  • dosering till vuxna – tablett valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar
  • dosering vid njursvikt – dossänkning vid GFR < 50 ml/min, i samråd med infektionsläkare vid behov
  • Ögonfynd – ögonsmärta, synnedsättning, färgupptag på kornea, blandinjektion
  • Hudutslag – rodnad, svullnad eller utslag vid ögat eller på näsan
  • Vardagar dagtid – remittera patienten akut
  • Jourtid – remittera i samråd med ögonjour
  • Sekundär bakteriell keratit
  • Uveit
  • Nedsatt korneal sensibilitet, som kan ge kroniska kornealsår
  • Sekundärglaukom
  • Orbital inflammation
  • Akut retinal nekros
  • Postherpetisk neuralgi

Bältros, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-05-06
Giltigt till: 2024-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne