Synstörningar, akuta

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd. 

  • Primär bedömning
  • Skilja ut retinalt vaskulär och cerebrovaskulär genes från övriga orsaker
  • Vid plötslig synförlust eller synfältsbortfall bör retinalt vaskulär/cerebrovaskulär genes uteslutas
  • Anamnestisk misstanke om temporalisarterit
  • Akut omhändertagande i övriga fall

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akuta synstörningar.

För cerebrovaskulär genes:

  • hjärt-kärlsjukdom
  • diabetes
  • rökning
  • tidigare kardiovaskulär eller cerebrovaskulär händelse

För övriga orsaker:

  • näthinneavlossning vid exempelvis närsynthet, eller trauma
  • glaskroppsblödning vid exempelvis diabetes, trauma, eller samtidig näthinneavlossning
  • optikusneurit vid exempelvis MS.

Vid synförlust:

  • plötslig eller smygande debut
  • duration, övergående eller varaktig
  • ena eller båda ögonen
  • total eller partiell
  • suddig syn, synfältsbortfall.

Vid synfenomen:

  • ljusblixtar, fläckar eller prickar (rörliga eller stilla)
  • gardin eller slöja, krokseende
  • dunklare färger.

Komplettera anamnesen med:

  • dubbelseende binokulärt – cerebrovaskulär-, eller ögonmuskelgenes, myasteni
  • dubbelseende monokulärt – ögongenes som brytningsfel och katarakt
  • smärta i nyopererat öga
  • trauma
  • huvudvärk
  • muskelvärk eller muskelsvaghet
  • riskfaktorer
  • andra sjukdomar.
  • Hjärt-kärlstatus inklusive blodtryck
  • Ögon – röd reflex i genomfallande ljus
  • Synskärpa
  • Neurologi – pupillstorlek och reaktion, synfältsundersökning enligt Donders
  • Palpation av temporalisartärer

Överväg CRP, SR, och p-glukos.

För nedanstående tillstånd förekommer ett eller flera fenomen.

  • Bilateral synpåverkan kan vara tecken på stroke
  • Amaurosis fugax
  • Homonymt synfältsbortfall
  • Plötslig debut
  • Smygande debut kan vara tecken på progressiv stroke
  • Kan vara övergående
  • Binokulärt dubbelseende
  • Huvudvärk
  • Unilateral synförlust – plötslig (arteriell), mer utdragen (venös)
  • Amaurosis fugax
  • Blödningar i retina med eller utan mjuka exsudat samt med eller utan ödem
  • Vid grenvenstrombos segmentella näthinneförändringar
  • Nedsatt direkt pupillreaktion
  • Partiell synförlust
  • Ensidig
  • Gardinfenomen
  • Ljusblixtar och/eller prickar kan föregå avlossning
  • Fläckar, prickar eller streck (rörliga, stilla)
  • Ljusblixtar
  • Suddig syn
  • Tilltagande försämring av synskärpa
  • Raka linjer blir krokiga i centrala synfältet
  • Huvudvärk
  • Trötthet, sjukdomskänsla
  • Tuggklaudikatio
  • Partiell eller total ensidig synförlust kan förekomma
  • Ögonmuskelpares
  • Palpationsömhet tinningartärer
  • Vanligen hög SR/CRP
  • Unilateral
  • Nedsatt synskärpa och färgseende
  • Smärta vid ögonrörelse
  • Nedsatt afferent pupillreaktion

Nedanstående tre fynd tillsammans föregår ofta smärtan vid akut glaukom:

  • suddig syn
  • disig kornea
  • medelvid trögreagerande pupill.
  • Partiell eller total synförlust
  • Kärlinjektion
  • Svullnad eller hematom periorbitalt
  • Ljuskänslighet
  • Störningar i röd reflex
  • Blödning i främre kammaren
  • Deformerad pupill

Behandla utifrån specifik diagnos.

  • Plötslig synförlust eller synfältsbortfall där retinalt vaskulär/cerebrovaskulär genes eller temporalisarterit misstänks
  • Misstänkt näthinneavlossning, makulasjukdom och glaskroppsblödning
  • Vid nytillkomna flotterande prickar/fläckar/streck med eller utan blixtar
  • >3 månaders anamnes på enbart flotterande prick/streck – lugnande besked eller icke akut remiss

Synnedsättning, 1177 Vårdguiden

Skelning och dubbelseende hos vuxen, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne