Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning
• Försöka skilja ut retinalt vaskulär och cerebrovaskulär genes från övriga orsaker

Specialiserad vård

• Akutmottagning – plötslig synförlust eller synfältsbortfall där retinalt vaskulär eller cerebrovaskulär genes bör uteslutas
• Ögonsjukvård – akut omhändertagande i övriga fall

Bakgrund

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akuta synstörningar.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för synstörning av cerebrovaskulär genes är

• hjärt-kärlsjukdom
• diabetes
• rökning
• tidigare kardiovaskulär eller cerebrovaskulär händelse.

Riskfaktorer för synstörning av annan orsak är

• näthinneavlossning – närsynthet eller trauma
• glaskroppsblödning – diabetes, trauma eller samtidig näthinneavlossning
• optikusneurit vid exempelvis MS.

Utredning

Symtom

För nedanstående tillstånd kan ett eller flera fenomen förekomma.

Cerebrovaskulär genes

• Bilateral synpåverkan – kan vara tecken på stroke.
• Amaurosis fugax.
• Homonymt synfältsbortfall.
• Plötslig debut – smygande debut förekomma vid progressiv stroke.
• Synnedsättning – ibland övergående.
• Binokulärt dubbelseende.
• Huvudvärk.

Retinalkärlsocklusion

• Unilateral synförlust – plötslig (arteriell) eller mer utdragen (venös).
• Amaurosis fugax.
• Blödningar i retina med eller utan mjuka exsudat samt med eller utan ödem.
• Vid grenvenstrombos segmentella näthinneförändringar.
• Nedsatt direkt pupillreaktion.

Näthinneavlossning

• Partiell synförlust.
• Ensidig.
• Gardinfenomen.
• Ljusblixtar och/eller prickar kan föregå avlossning.

Grumling, avlossning, eller blödning i glaskropp

• Fläckar, prickar eller streck – rörliga eller stilla.
• Ljusblixtar.
• Suddig syn.

Våt makuladegeneration

• Tilltagande försämring av synskärpa.
• Raka linjer blir krokiga i centrala synfältet.

Jättecellsarterit

• Huvudvärk – ofta tinning eller nacke.
• Tuggsmärta.
• Allmänsymtom – trötthet, sjukdomskänsla.
• Partiell eller total ensidig synförlust kan förekomma.
• Ögonmuskelpares.
• Palpationsömhet tinningartärer.
• Vanligen hög SR/CRP.

Optikusneurit

• Unilateral.
• Nedsatt synskärpa och färgseende.
• Smärta vid ögonrörelse.
• Nedsatt direkt pupillreaktion.

Akut glaukom

Tre fynd som tillsammans ofta föregår smärtan vid akut glaukom är

• suddig syn
• disig kornea
• medelvid trögreagerande pupill.

Komplikation i nyopererat öga

• Partiell eller total synförlust.
• Kärlinjektion.
• Svullnad eller hematom periorbitalt.
• Ljuskänslighet.
• Störningar i röd reflex.
• Blödning i främre kammaren.
• Deformerad pupill.

Anamnes

Vid synförlust

• Debut – plötslig eller smygande.
• Duration – övergående eller varaktig.
• Utbredning – total eller partiell samt ena eller båda ögonen.
• Symtom – suddig syn, synfältsbortfall.

Vid synfenomen

• Ljusblixtar, fläckar eller prickar (rörliga eller stilla).
• Gardin eller slöja, krokseende.
• Dunklare färger.

Komplettera anamnesen med

• dubbelseende binokulärt – cerebrovaskulär sjukdom eller ögonmuskelsjukdom, myasteni
• dubbelseende monokulärt – ögongenes som brytningsfel och katarakt
• smärta i nyopererat öga
• trauma
• huvudvärk
• muskelvärk eller muskelsvaghet
• riskfaktorer
• andra sjukdomar.

Status

• Hjärt-kärlstatus inklusive blodtryck.
• Ögon – röd reflex i genomfallande ljus.
• Synskärpa.
• Neurologi – pupillstorlek och reaktion, synfältsundersökning enligt Donders, ögonmotorik.
• Palpation av temporalisartärer.

Handläggning vid utredning

• Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
• Misstänkt retinalt vaskulär och cerebrovaskulär genes bör bedömas akut inom specialiserad vård.
• Övriga tillstånd bör bedömas akut eller skyndsamt av ögonläkare.
• Samråd med specialiserad vård vid behov.

Följande tillstånd kan handläggas enligt separata rekommendationer:

• Jättecellsarterit.
• Rött öga med smärta – exempelvis keratit eller sklerit.
• Ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska.

Laboratorieprover

• Överväg CRP, SR och p-glukos.

Behandling

Behandling ges utifrån specifik diagnos.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Plötslig synförlust eller synfältsbortfall där retinalt vaskulär eller cerebrovaskulär genes misstänks

Remissindikation ögonsjukvård

• Akut – misstänkt näthinneavlossning, makulasjukdom eller glaskroppsblödning
• Halvakut – nytillkomna flotterande prickar, fläckar eller streck med eller utan blixtar
• Elektiv – Mer än 3 månaders anamnes på enbart flotterande prick eller streck (eller bara lugnande besked)

Patientinformation

Synnedsättning, 1177

Skelning och dubbelseende hos vuxen, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2021-10-01
Giltigt till: 2024-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne