Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och initial behandling

Specialiserad vård

• Urologimottagning – oklar diagnos, terapisvikt eller täta skov
• Smärtrehabiliteringsklinik – då smärtan har stora konsekvenser för patienterna på flera aspekter i patientens livsföring.

Bakgrund

Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom förekommer hos både män och kvinnor. Denna riktlinje är specifikt utformad för den åkomma som drabbar män.

Det som tidigare benämndes kronisk icke-bakteriell prostatit ingår i begreppet Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom.

Definition

Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom definieras som smärta i bäckenbotten eller omgivande strukturer under minst tre månader de senaste sex månaderna utan annan uppenbar orsak som kan förklara smärtan.

I syndromet ingår smärta ibland bara i enstaka organ i pelvisområdet, till exempel prostata, urinblåsa, skrotum, testiklar. Även gastrointestinala och muskulära symtom ingår. Ofta förkommer förutom smärta urologiska symtom eller sexuell dysfunktion. 

Bäckenbottensmärtsyndrom drabbar framförallt yngre och medelålders män. Nästan alla patienter har ett smärttillstånd utan påvisbar infektion eller inflammation i prostata.

Etiologi

Orsaken är delvis oklar. Ofta uppkommer ett spänningstillstånd i bäckenbottenmuskulaturen, primärt eller sekundärt till patientens besvär. Smärtmekanismer som lokal och central sensitisering är vanligt.

Utlösande faktorer

Nyligen genomgången infektion, prostatabiopsi eller kateter kan utlösa symtom. Andra yttre faktorer som kan förvärra eller utlösa smärta är

• kyla
• långvarigt sittande (tryck)
• stress.

Utredning

Symtom

Symtombilden är ofta komplex. Symtom som kan förekomma:

• Smärta i skov med vecko- till månadslånga besvär med stor interindividuell variation.
• Miktionsbesvär med tvingande trängningar, sveda, läckage, ibland nedsatt urinflöde.
• Sexuella besvär med nedsatt lust, smärtsam ejakulation, erektil dysfunktion.
• Smärta i bäckenbotten.
• Obehagskänsla perinealt eller suprapubiskt.
• Ibland smärtutstrålning mot skrotum, ljumske, rygg eller mage.

Anamnes

• Symtom – debut, duration, förlopp, tidigare besvär.
• Utlösande faktorer.
• Psykiska besvär – påverkan på livskvalitet.
• Tidigare operationer i närliggande område (till exempel vasektomi, ljumskbråcksoperation).
• Andra sjukdomar.
• Läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd.
• Inspektion och palpation av yttre genitalier.
• Per rektumpalpation av prostata och bäckenbottenmuskulatur (ömhet, spänd muskulatur).
• Sensorik lokalt i bäckenbotten.

Handläggning vid utredning

Symtomen kan likna bakteriell prostatit men feber saknas och smärtan vid palpation är diffust spridd i perineum (ej endast lokaliserad i prostata).

Symtom som utgår från testikel kan behöva utredas enligt SVF testikelcancer.

Eventuell utredning görs främst för att utesluta andra tänkbara differentialdiagnoser. Smärtanalys som vid långvarig smärta bör övervägas, se separat rekommendation.

Diagnosen ställs ofta utifrån klinisk bild där följande talar för bäckenbottensmärtsyndrom:

• Smärta i perineum, ofta utlöst eller försämrad av kyla.
• Sveda vid miktion.
• Urinträngningar.
• Ejakulationssmärtor.

Laboratorieprover

• Urinsticka och urinodling rekommenderas vid utredning.
• Prov för sexuellt överförbara sjukdomar bör övervägas.

Undersökningar

Överväg mätning av dryck och urinmängd och tidsmiktionslista samt kontroll av residualurin.

• Mätning av dryck och urinmängd (pdf)
• Tidsmiktionslista (pdf)

Differentialdiagnoser

• Kronisk bakteriell prostatit.
• Benign prostatahyperplasi.
• Njursten.
• Ländryggssjukdom.
• Cancer i urinblåsa, urinvägar, testiklar eller prostata.
• Neurogen blåsrubbning på grund av exempelvis stroke, diabetes, MS.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Bedöm grad av smärta och om smärtan begränsar patientens tillvaro.
• Ge råd om egenvård och patientutbildning med smärtförklaring.
• Erbjud fysioterapi, psykologisk behandling och läkemedelsbehandling utifrån patientens behov.

Långvarig smärta bör behandlas sedvanligt, gärna med multimodala metoder.

Egenvård

Informera om:

• Utlösande faktorer bör om möjligt undvikas.
• Värme kan lindra, exempelvis genom varm klädsel på ben, varma bad, värmedyna, varmt klimat.

Fysioterapi

Fysisk aktivitet samt avslappning för bäckenbottenmuskulatur bör provas och utvärderas, gärna via fysioterapeut. Akupunktur kan ha effekt på individnivå.

Psykologisk och psykosocial behandling

Kognitiv beteendeterapi (KBT) kan ha effekt.

Läkemedelsbehandling

• I smärtlindrande syfte kan en kort kur med NSAID i några veckor provas.
• Långvarig smärta bör behandlas sedvanligt.
• Alfareceptorblockare kan provas i 3 månader om symtomen varat mindre än ett år. Vid utebliven effekt efter 6 veckors behandling rekommenderas utsättning.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Urologmottagning – oklar diagnos, behandlingssvikt eller täta skov
• Smärtrehabiliteringsklinik – behandlingsresistent långvarig smärta

Remissmottagare

• Helsingborg, Urologimottagning
• Kristianstad, Urologimottagning
• Malmö, Bäckenbottencentrum Urologimottagning

Remissinnehåll

• Anamnes och status
• Behandlingsåtgärder
• Andra sjukdomar och aktuell medicinering

Patientinformation

Kronisk prostatit – långvarig smärta i bäckenbotten hos män (1177.se)

Referenser

• EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (pdf) [2024-11-27]
• Chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome (uptodate.com) [2024-11-27]

Om innehållet

Publicerat: 2025-02-05
Giltigt till: 2029-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne