Essentiell tremor
-
ICD-10-SE
G25.0 Essentiell tremor
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och utredning
Specialiserad vård
- Bedömning och utredning vid misstanke om annan orsak till tremor
Bakgrund
Definition
Tremor är en ofrivillig, rytmiskt svängande rörelse av minst en kroppsdel. Tremor kan delas in i tre grupper utifrån när den uppkommer.
Vilotremor
- Syns i vila, minskar vid rörelse och statisk belastning
Tremor vid rörelse
- Hållningstremor (positionell tremor) – uppträder vid statisk belastning
- Rörelsetremor (aktionstremor) – uppträder vid dynamisk belastning (rörelser)
- Målspecifik tremor (intentionstremor) – uppträder under rörelse vid inställningen mot ett mål
- Aktivitets- och positionsspecifik tremor
Andra former av tremor
- Dyston
- Cerebellär
- Ortostatisk
Epidemiologi
Essentiell tremor har en prevalens på 0,5-1 % i den vuxna befolkningen. Prevalensen ökar vid stigande ålder och är 5 % hos personer över 60 år.
Etiologi
Essentiell tremor definieras som tremor i extremiteter eller huvud som sker framförallt vid rörelse. Orsaken är okänd.
Riskfaktorer
- Ärftlighet
- Hög ålder
Utredning
Symtom
- Högfrekvent tremor med låg amplitud, syns inte i vila utan aktiveras vid rörelse
- Tydligast i händerna, kan även ses i huvud och ben
- Oftast symmetrisk
- Förvärras vid stress, kan tillfälligt lindras av lågt alkoholintag
Anamnes
- Debut
- Duration – ofta flera års besvär
- Ärftlighet – tremor, tyreoideasjukdom
- Aktuella sjukdomar, läkemedel
- Alkoholbruk
Status
Undersök framför allt händer och neurologstatus.
- Finvågig symmetrisk hållnings- och rörelsetremor ses, oftast i händerna.
- Kan provoceras fram genom att patienten får dricka ur ett glas, rita spiral och parallella linjer eller skriva.
- Andra neurologiska fynd som förekommer är påverkan på balans och kognition, ataxi, dystoni samt parkinsonism.
Handläggning vid utredning
- Essentiell tremor är en klinisk diagnos.
- Överväg differentialdiagnostiska orsaker och gör en översyn av patientens läkemedel.
- Tremor i kombination med andra neurologiska symtom bör utredas.
Laboratorieprover
Överväg provtagning avseende tyreoideafunktion, diabetes och alkoholöverkonsumtion.
- TSH
- PEth
- Glukos
Differentialdiagnoser
- Parkinsons sjukdom – grovvågig vilotremor dominerar, ofta unilateral symtomdebut, hypo- eller bradykinesi samt rigiditet med långsamma rörelser
- Läkemedelsbiverkan – beta-2-agonister, litium, valproat, neuroleptika, SSRI/SNRI, kolinesterashämmare
- Riskbruk av alkohol – leverskada, cerebellär skada, neuropati
- Hypertyreos – avmagring, takykardi, exoftalmus
- Cerebellär skada – grovvågig kraftig målspecifik tremor, ataxi
- Hypoglykemi – blek och fuktig hud, irritabilitet, takykardi
- Psykogen tremor – försvinner när den inte är under observation
Behandling
Handläggning vid behandling
- Begränsning av koffeinintaget kan vara effektivt.
- Botande behandling saknas.
- Oselektiv betablockare kan provas i första hand.
- Antiepileptika (gabapentin) kan provas i andra hand.
- Vid svår sjukdom kan ytterligare medicinsk eller kirurgisk behandling erbjudas via specialiserad vård.
Dosering
- Propanolol – börja med 20 mg vid behov. Vid kontinuerlig behandling krävs oftast dygnsdoser på 80-240 mg.
- Gabapentin – trappa upp till 800-1200 mg/dygn.
Kirurgisk behandling
Vid svår sjukdom med påverkan på ADL-funktioner kan neurokirurgisk thalamusstimulering med Deep Brain Stimulation, DBS, bli aktuellt.
Remissrutiner
Remissindikation
- Oklar diagnos eller om tillfredsställande behandlingseffekt inte kan uppnås.
Remissinnehåll
- Symtomdebut och utveckling
- Dominerande tremortyp
- Ärftlighet
- Övriga sjukdomar och aktuella läkemedel
- Påverkan på ADL
- Effekt av insatt behandling
Om innehållet
Publicerat: 2020-09-11
Giltigt till: 2023-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne