Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning av patient som söker primärvård

Akutmottagning

• Akut bedömning och ställningstagande till behandling

Bakgrund

Definition

Kolecystit är ett tillstånd med inflammation i gallblåsan.

Epidemiologi

Cirka 20 % av alla patienter med symtomgivande gallsten får en akut kolecystit, vilket står för 3–9 % av alla sjukhusinläggningar för akut buk.

Incidensen för kolecystit ökar upp till 50–60 års ålder. Tillståndet är vanligare hos kvinnor än hos män.

Etiologi

Vanligaste orsaken är gallsten som obstruerar utflödet från gallblåsan. Ibland förekommer sekundärinfektion av tarmbakterier som Escherichia coli eller gasbildande bakterier.

Infektion förekommer också utan obstruktion, orsakerna associeras då ofta med intensivvård, akut trauma eller större kirurgi.

Riskfaktorer

• Symtomgivande gallstenssjukdom

Utredning

Symtom

• Smärta – ihållande svår smärta, liknande gallstensanfall, som ofta förvärras
• Lokalisation – under höger arcus, ibland med utstrålning mot ryggen
• Subfebrilitet – vanligt
• Illamående – ibland även kräkningar
• Lätt ikterus kan förekomma

Anamnes

• Aktuella symtom och förlopp
• Känd gallstenssjukdom
• Tidigare bukkirurgi
• Andra sjukdomar
• Läkemedel

Status

• Allmäntillstånd – allmänpåverkan
• Lungor – andningsfrekvens, syresaturation
• Hjärta – puls
• Blodtryck
• Buk – lokal ömhet under höger arcus, peritonitstatus
• Överväg EKG

Handläggning vid utredning

Ta en noggrann anamnes och värdera symtom och förlopp utifrån misstänkt sjukdom och differentialdiagnostiska överväganden. Misstänkt akut kolecystit bör handläggas akut inom specialiserad vård.

Laboratorieprover

Överväg temp, CRP, urinsticka.

Differentialdiagnoser

Några viktiga differentialdiagnoser är:

• gallstensanfall
• akut hjärtinfarkt
• appendicit
• hepatit, kolangit, pankreatit
• njurstensanfall, pyelonefrit
• perforerat ulcus.

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid allmänpåverkan

Ofta behövs inneliggande observation för ställningstagande till behandling. I väntan på transport till akutmottagning rekommenderas:

• smärtstillande – diklofenak lösning (25 mg/ml), 3 ml intramuskulärt, eller suppositorium 100 mg x 1
• vätska intravenöst.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan genomföras i akut skede eller senare när inflammationen gått tillbaka. Akut kirurgi bör helst genomföras inom 4–5 dygn från smärtdebut, i sent skede görs behandlingen efter ett par månader.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Misstanke om akut kolecystit remitteras till kirurgisk akutmottagning

Remissinnehåll

• Eventuellt tidigare ultraljudsfynd av gallsten

Komplikationer

• Akut kolangit
• Perforation, abscess, peritonit
• Sepsis

Patientinformation

Gallsten, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2021-02-04
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne