Analfissur
AKO Skåne-riktlinje utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd (K61-P Analfissur).
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Utredning, behandling och uppföljning sker i första hand inom primärvården
Kirurgmottagning
- Vid terapisvikt/täta recidiv
- Vid misstanke om analcancer
Utredning
Symtom
- Skärande smärta vid defekation
Status
- Per rektum – Yttre inspektion och (om möjligt) palpation
- Proktoskopi – Efter lokalbedövning om det går, ofta alltför smärtsamt
Fortsatt handläggning
- Ibland behöver patienten remitteras för undersökning i narkos
- Patienter i riskgrupp med anala symtom bör omgående utredas för analcancer (män som har sex med män, personer som är HIV-positiva/immunsupprimerade eller har/haft HPV-relaterad genital in situ/invasiv neoplasi)
- Vid blod i avföringen bör utredning för tjock- och ändtarmscancer göras
- Vid oförändrade symtom efter 4 veckor ska patienten kontakta primärvården, för utredning av analcancer
Differentialdiagnoser
- Intersfinkterisk abscess
- Malignitet
Behandling
Allmänt
- Exspektans – Läker ofta spontant utan specifik behandling
- Bulkmedel/laxantia– Förstoppning bör undvikas, rikligt med fibrer och vätska, laxantia vid behov
- Lokalbedövning med steroid – Förstahandsval vid enklare besvär (Scheriproct och Xyloproct är receptfria och likvärdiga, kan appliceras flera gånger/dag samt före toalettbesök)
- Muskelavslappnande – Vid otillräcklig effekt/svåra besvär/analspasm kan Rectogesic (glycerylnitrat) eller Diltiazem APL provas
Specialistbehandling
- Botoxinjektion – Kan provas
- Paraffinolja – Peroralt, kan provas
Remissrutiner
Remissindikation
- Osäker diagnos eller mycket uttalade besvär
- Kvarvarande symtom efter fyra veckor (trots adekvat behandling) för utredning enligt standardiserat vårdförlopp för analcancer
- Återkommande besvär för kirurgisk behandling
Om dokumentet
Publicerat: 2017-11-24
Giltigt till: 2020-11-30
Faktaägare: AKO Skåne