ICD-10-SE

K60.0 Akut analfissur
K60.1 Kronisk analfissur
K60.2 Analfissur, ospecificerad

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initial utredning, behandling och uppföljning i de flesta fall

Kirurgmottagning

• Oklar diagnos
• Terapisvikt eller täta recidiv

Bakgrund

Definition

Anal fissur är en smärtsam sårspricka eller reva i ändtarmsöppningens slemhinna som ofta ger svår smärta och kan vara svårläkt.

Utredning

Symtom

• Skärande smärta vid defekation

Anamnes

• Symtom – debut och förlopp
• Avföringsvanor

Status

• Per rektum – yttre inspektion, palpation om möjligt
• Proktoskopi – om möjligt efter lokalbedövning, ofta alltför smärtsamt

Handläggning vid utredning

Många patienter är svårundersökta och ibland behöver patienten remitteras för undersökning i narkos.

Patient med blod i avföringen bör utredas omgående avseende för tjock- och ändtarmscancer.

Patient med anala symtom som tillhör en riskgrupp för analcancer bör omgående utredas enligt separat rekommendation.

Till riskgrupp räknas:

• män som har sex med män
• personer som är HIV-positiva eller immunsupprimerade
• personer har eller har haft HPV-relaterad genital in situ eller invasiv neoplasi.

Fortsatt handläggning

Vid oförändrade symtom efter 4 veckor (med eller utan behandling) ska patienten kontakta primärvården, för utredning av analcancer.

Differentialdiagnoser

• Intersfinkterisk abscess
• Malignitet

Behandling

Handläggning vid behandling

• Överväg exspektans. Tillståndet läker ofta spontant utan specifik behandling.
• Ge råd om rikligt med fibrer och vätska samt laxantia vid behov för att undvika förstoppning.
• Överväg läkemedelsbehandling utifrån behov.
• Informera patienten om att kontakta primärvården vid oförändrade symtom efter 4 veckor för fortsatt utredning.

Läkemedelsbehandling

Lokalbedövning med steroid är förstahandsval vid enklare besvär. Preparaten är receptfria och likvärdiga och kan appliceras flera gånger per dag samt inför toalettbesök.

• Scheriproct
• Xyloproct

Vid otillräcklig effekt, svåra besvär eller analspasm kan muskelavslappnande läkemedel provas.

• Rectogesic (glycerylnitrat)
• Diltiazem APL.

Inom specialiserad vård kan annan behandling provas, exempelvis botoxinjektion, paraffinolja peroralt eller kirurgisk behandling.

Remissrutiner

Remissindikation

• Oklar diagnos
• Mycket uttalade eller återkommande besvär

Patientinformation

Analfissur – spricka i ändtarmsöppningen, 1177 Vårdguiden

Om innehållet

Publicerat: 2017-11-24
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne