Analfissur

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Utredning, behandling och uppföljning sker i första hand inom primärvården

Kirurgmottagning

• Vid terapisvikt/täta recidiv
• Vid misstanke om analcancer

Utredning

Symtom

• Skärande smärta vid defekation

Status

• Per rektum – Yttre inspektion och (om möjligt) palpation
• Proktoskopi – Efter lokalbedövning om det går, ofta alltför smärtsamt

Fortsatt handläggning

• Ibland behöver patienten remitteras för undersökning i narkos
• Patienter i riskgrupp med anala symtom bör omgående utredas för analcancer (män som har sex med män, personer som är HIV-positiva/immunsupprimerade eller har/haft HPV-relaterad genital in situ/invasiv neoplasi)
• Vid blod i avföringen bör utredning för tjock- och ändtarmscancer göras
• Vid oförändrade symtom efter 4 veckor ska patienten kontakta primärvården, för utredning av analcancer

Differentialdiagnoser

• Intersfinkterisk abscess
• Malignitet

Behandling

Allmänt

• Exspektans – Läker ofta spontant utan specifik behandling
• Bulkmedel/laxantia– Förstoppning bör undvikas, rikligt med fibrer och vätska, laxantia vid behov
• Lokalbedövning med steroid – Förstahandsval vid enklare besvär (Scheriproct och Xyloproct är receptfria och likvärdiga, kan appliceras flera gånger/dag samt före toalettbesök)
• Muskelavslappnande – Vid otillräcklig effekt/svåra besvär/analspasm kan Rectogesic (glycerylnitrat) eller Diltiazem APL provas

Specialistbehandling

• Botoxinjektion – Kan provas
• Paraffinolja – Peroralt, kan provas

Remissrutiner

Remissindikation

• Osäker diagnos eller mycket uttalade besvär
• Kvarvarande symtom efter fyra veckor (trots adekvat behandling) för utredning enligt standardiserat vårdförlopp för analcancer
• Återkommande besvär för kirurgisk behandling

Om dokumentet

Publicerat: 2017-11-24
Giltigt till: 2020-11-30
Faktaägare: AKO Skåne