Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov

Bakgrund

Denna rekommendation gäller akut handläggning vid KOL-exacerbation.

Etiologi

Akut KOL-exacerbation orsakas i 2/3 av fallen av en infektion. Virus och bakterier är ungefär lika vanliga och dubbelinfektion förekommer ofta.

• Virus – särskilt rhinovirus
• Bakterier – särskilt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis och Pseudomonas aeruginosa

Utredning

Symtom

• Trötthet
• Andnöd, hosta
• Mukopurulenta/purulenta upphostningar
• Ökad mängd slem

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration
• Pågående infektion
• Andra sjukdomar – särskilt hjärtsjukdom
• Läkemedel – inklusive följsamhet
• Allergi
• Rökning

Status

• Allmäntillstånd – allmänpåverkan, andnöd
• Lungor – andningsfrekvens, ronki, förlängt expirium
• Hjärta – frekvens
• Blodtryck
• Syresaturation

Fynd talande för svår-livshotande exacerbation

• Påverkat allmäntillstånd med cyanos, ödem eller konfusion
• Kraftig andnöd i vila
• Andningsfrekvens > 25/minut
• Hjärtfrekvens > 110/minut
• Syresaturation < 90 %

Fynd talande för lindrig-medelsvår exacerbation

• Obetydlig till lindrig allmänpåverkan
• Obetydligt till besvärande andnöd vid aktivitet
• Andningsfrekvens < 25/minut
• Hjärtfrekvens < 110/minut
• Syresaturation ≥ 90 %

Handläggning vid utredning

Vanligaste orsaken till försämring av KOL är akut exacerbation. Handläggningen styrs av svårighetsgrad utifrån fynd i status.

Symtom talande för bakomliggande bakteriell infektion är:

• ökad andnöd
• ökad mängd och purulens av sputum.

Laboratorieprover

• Temp
• Överväg CRP vid misstanke om pneumoni (normalt utesluter inte bakteriell infektion)
• Överväg sputumodling vid upprepade infektioner eller terapisvikt

Differentialdiagnoser

Andra orsaker till försämring av KOL:

• långvarig hypoxi
• pneumothorax
• lungemboli
• hjärtsvikt
• pneumoni
• bristande följsamhet eller suboptimal medicinering.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Vid svår-livshotande exacerbation – larma ambulans och ge akutbehandling
• Vid lindrig-medelsvår exacerbation – ge akutbehandling och ordinera fortsatt behandling i hemmet
• Vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion – ordinera antibiotika

Akutbehandling

Ge behandling och följ vitalparametrar – andningsfrekvens, syresaturation och puls.

Syrgas

Vid syresaturation < 90 %, ge syrgas 1-2 liter/minut på näsgrimma. Mål är syresaturation 88-90 % (max 92 %), viktigt att beakta risken för koldioxidretention.

Bronkvidgare

Ge beta-2-stimulerare och/eller antikolinergika via spacer eller nebulisator. Upprepa vid behov.

Via spacer

• Spray Airomir (0,1 mg/dos) 6 puffar x 1 (5 andetag/puff), därefter
• Spray Atrovent (20 μg /dos) 4 puffar x 1 (5 andetag/puff)
• Upprepa vid behov efter 20 minuter under sammanlagt 1 timme

Via nebulisator

• Ventoline (5 mg/ml), 1-2 ml och/eller Atrovent (0,25 mg/ml), 2 ml eller
• Sapimol 2,5 ml (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg ipratropium)
• Upprepa vid behov efter 30-45 minuter

Steroider

Ge steroid peroralt vid medelsvår eller svår exacerbation, eller som injektion om det bedöms nödvändigt.

• Tablett Betametason 0,5 mg, 8 tabletter eller
• Tablett Prednisolon 5 mg, 6 tabletter eller
• Injektion Betapred (4 mg/ml), 1 ml iv eller im

Fortsatt behandling i hemmet

Rekommendera fortsatt behandling i hemmet vid behov, med:

• bronkvidgare – rekommendera upp till 8 gånger dagligen
• peroral steroid – överväg tablett prednisolon 5 mg, 6-8 x 1 i 5 dagar eller motsvarande
• antibiotika – ordinera amoxicillin eller doxycyklin (variera mellan infektionerna) vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion
• fysioterapi – rekommendera konditions- och styrketräning, behandling med PEP (positive expiratory pressure).

Dosering av antibiotika

• Tablett Amoxicillin 750 mg, 1 x 3 i 5-7 dagar
• Tablett Doxyferm 100 mg, 2 x 1 dag 1, därefter 1 x 1 i 8 dagar

KOL, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Kvarstående allmänpåverkan trots behandling

Klinisk uppföljning

Uppföljning efter KOL-exacerbation rekommenderas inom 6 veckor, med:

• symtomvärdering
• optimering av underhållsbehandling med behandlingsplan för egenvård
• utvärdering av läkemedelsbiverkan, inhalationsteknik och behandlingsföljsamhet
• vid behov remiss till fysioterapi
• vid behov hjälp till rökstopp och remiss till dietist.

Om innehållet

Publicerat: 2020-12-01
Giltigt till: 2023-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne