Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov

Bakgrund

Högriskpatient

Någon av följande faktorer innebär ökad risk för död orsakad av astma:

• svår astma – tidigare akut svår astma, intensivvård eller intubation
• astmavård – inläggning senaste månaden eller två inläggningar/tre akutbesök senaste året (för astma)
• astmaläkemedel – hög förbrukning av beta-2-stimulerare, stort medicinintag, dålig följsamhet
• perorala steroider – pågående eller nyss avslutad behandling
• andra sjukdomar – svår födoämnesallergi, kardiovaskulär, psykisk eller annan komplicerande sjukdom
• patient med perceptionsbrist – känner inte av obstruktion eller hotande försämring
• svåra socioekonomiska förhållanden – exempelvis missbruk
• språksvårigheter.

Utredning

Symtom

• Andnöd med pipande, väsande andning
• Hosta

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration
• Pågående infektion
• Andra sjukdomar
• Läkemedel
• Allergi

Status

• Allmäntillstånd
• Lungor – andningsfrekvens, ronki, syresaturation, PEF
• Hjärta – frekvens

Svårighetsgrad

Livshotande	Svår dyspné Uttröttad, omtöcknad, svårt att tala Ibland avsaknad av ronki
Svår	Svår dyspné Omöjligt att ligga, påverkat tal, uttalad auxillär andning Rikligt med eller avtagande ronki Syresaturation < 90 %
Måttlig	Måttlig dyspné Påtaglig begränsning av fysisk aktivitet, vill sitta, auxiliär andning Rikligt med ronki Syresaturation > 90 %
Lindrig	Lätt dyspné, förlängt expirium Ingen/lätt begräsning av fysisk aktivitet, kan ligga ner Måttligt till rikligt med ronki, förlängt expirium Syresaturation normal
Tecken på försämring	Ökande andningsfrekvens (> 30/min innebär svår/livshotande) Ökande hjärtfrekvens (> 120/min innebär svår/livshotande) Minskande syresaturation (< 90 % innebär svår/livshotande) Minskande PEF (< 50 % innebär svår/livshotande)

Differentialdiagnoser

• Pneumothorax
• Lungemboli
• Lungödem
• Epiglottit
• Panikattack med hyperventilation
• VCD (vocal cord dysfunction)
• Dysfunktionell thorakal andning

Behandling

Handläggning vid behandling

• Livshotande attack – larma ambulans, sätt iv-nål, övervaka vitalparametrar
• Lindrig–svår attack – ge akutbehandling utifrån svårighetsgrad
• Utvärdera efter 30-60 minuter – vid försämring till sjukhus, vid förbättring hemgång med ordination i hemmet

Akutbehandling

Följ vitalparametrar – puls, andningsfrekvens, syresaturation.

Livshotande attack	Beta-2-stimulerare + Atrovent – via nebulisator Steroid – iv-behandling Syrgas – mål syresaturation > 90 %
Svår attack	Beta-2-stimulerare + Atrovent – via spacer eller nebulisator Steroid – peroral behandling Syrgas – mål syresaturation > 90 %
Måttlig attack	Beta-2-stimulerare – via spacer eller nebulisator Steroid – peroral behandling
Lindrig attack	Beta-2-stimulerare – via spacer eller nebulisator Steroid – öka ordinarie inhalationssteroid (ICS) 4 gånger

Utvärdera efter 30-60 minuter

• Besvärsfri (PEF > 75 %) – ordination för behandling i hemmet
• Förbättrad (PEF 50-75 %) – behandla som vid svår attack, övervaka patienten, ny utvärdering efter 30-60 minuter
• Oförändrad/sämre (PEF < 50 %, kvarstående symtom, högriskpatient) – remittera till akutmottagning

Läkemedelsval

Bronkvidgare

Vid svår (i spacer/nebulisator) eller livshotande (i nebulisator) astma:

• I nebulisator – Ventoline (5 mg/ml) 1-2 ml + Atrovent (0,25 mg/ml) 2 ml eller
• I nebulisator – Sapimol (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg ipratropium) 2,5 ml eller
• I spacer (5 andetag/dos) – spray Airomir (0,1 mg/dos), 6 x 1 dos, därefter spray Atrovent (20 ug/dos), 4 x 1 dos

Vid mild eller måttlig astma:

• I nebulisator – Ventoline (5 mg/ml), 1-2 ml eller
• I spacer (5 andetag/dos) – spray Airomir (0,1 mg/dos), 6-12 x 1 dos

Steroid

• T Betametason (0,5 mg), 10-16 tabletter eller
• T Prednisolon (5 mg), 4-8 tabletter eller
• Injektion Betapred (4 mg/ml), 2 ml iv

Syrgas

• 5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask med mål syresaturation > 90 %

Behandling i hemmet

Behandlingsplan

Vid försämring av astma bör följande behandling påbörjas i hemmet (utifrån ordinarie behandling):

• SABA (beta-2-stimulerare) – tas vid behov i upprepade doser
• Vid behandling med ICS (inhalationssteroid) – öka ordinarie dos 4 gånger (fördelat på 2-4 gånger/dygn)
• Vid behandling med ICS + LABA (långverkande beta-2-stimulerare) – öka till 8-12 inhalationer per dygn
• Om symtomen inte förbättras bör patienten uppmanas att söka vård (vid akut försämring larma ambulans)

Behandling efter akutvård

Patienten bör ordineras fortsatt behandling enligt behandlingsplan samt efter måttlig-svår attack även:

• OCS (oral steroid) – förslagsvis prednisolon 20-40 mg i totalt 5-7 dagar

Astma hos vuxna, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissinnehåll

• Frågeställning
• Anamnes och status
• Given behandling

Patientinformation

Astma, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2019-05-24
Giltigt till: 2023-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne