Akut astma
-
ICD-10-SE
J45.0 Huvudsakligen allergisk astma
J45.1 Icke-allergisk astma
J45.9 Astma, ospecificerad
J46.9 Akut svår astma
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Akut omhändertagande
Akutmottagning
- Fortsatt omhändertagande vid behov
Bakgrund
Högriskpatient
Någon av följande faktorer innebär ökad risk för död orsakad av astma:
- svår astma – tidigare akut svår astma, intensivvård eller intubation
- astmavård – inläggning senaste månaden eller två inläggningar/tre akutbesök senaste året (för astma)
- astmaläkemedel – hög förbrukning av beta-2-stimulerare, stort medicinintag, dålig följsamhet
- perorala steroider – pågående eller nyss avslutad behandling
- andra sjukdomar – svår födoämnesallergi, kardiovaskulär, psykisk eller annan komplicerande sjukdom
- patient med perceptionsbrist – känner inte av obstruktion eller hotande försämring
- svåra socioekonomiska förhållanden – exempelvis missbruk
- språksvårigheter.
Utredning
Symtom
- Andnöd med pipande, väsande andning
- Hosta
Anamnes
- Aktuella symtom, debut och duration
- Pågående infektion
- Andra sjukdomar
- Läkemedel
- Allergi
Status
- Allmäntillstånd
- Lungor – andningsfrekvens, ronki, syresaturation, PEF
- Hjärta – frekvens
Svårighetsgrad
Livshotande |
|
Svår |
|
Måttlig |
|
Lindrig |
|
Tecken på försämring |
|
Differentialdiagnoser
- Pneumothorax
- Lungemboli
- Lungödem
- Epiglottit
- Panikattack med hyperventilation
- VCD (vocal cord dysfunction)
- Dysfunktionell thorakal andning
Behandling
Handläggning vid behandling
- Livshotande attack – larma ambulans, sätt iv-nål, övervaka vitalparametrar
- Lindrig–svår attack – ge akutbehandling utifrån svårighetsgrad
- Utvärdera efter 30-60 minuter – vid försämring till sjukhus, vid förbättring hemgång med ordination i hemmet
Akutbehandling
Följ vitalparametrar – puls, andningsfrekvens, syresaturation.
Livshotande attack |
|
Svår attack |
|
Måttlig attack |
|
Lindrig attack |
|
Utvärdera efter 30-60 minuter
- Besvärsfri (PEF > 75 %) – ordination för behandling i hemmet
- Förbättrad (PEF 50-75 %) – behandla som vid svår attack, övervaka patienten, ny utvärdering efter 30-60 minuter
- Oförändrad/sämre (PEF < 50 %, kvarstående symtom, högriskpatient) – remittera till akutmottagning
Läkemedelsval
Bronkvidgare
Vid svår (i spacer/nebulisator) eller livshotande (i nebulisator) astma:
- I nebulisator – Ventoline (5 mg/ml) 1-2 ml + Atrovent (0,25 mg/ml) 2 ml eller
- I nebulisator – Sapimol (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg ipratropium) 2,5 ml eller
- I spacer (5 andetag/dos) – spray Airomir (0,1 mg/dos), 6 x 1 dos, därefter spray Atrovent (20 ug/dos), 4 x 1 dos
Vid mild eller måttlig astma:
- I nebulisator – Ventoline (5 mg/ml), 1-2 ml eller
- I spacer (5 andetag/dos) – spray Airomir (0,1 mg/dos), 6-12 x 1 dos
Steroid
- T Betametason (0,5 mg), 10-16 tabletter eller
- T Prednisolon (5 mg), 4-8 tabletter eller
- Injektion Betapred (4 mg/ml), 2 ml iv
Syrgas
- 5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask med mål syresaturation > 90 %
Behandling i hemmet
Behandlingsplan
Vid försämring av astma bör följande behandling påbörjas i hemmet (utifrån ordinarie behandling):
- SABA (beta-2-stimulerare) – tas vid behov i upprepade doser
- Vid behandling med ICS (inhalationssteroid) – öka ordinarie dos 4 gånger (fördelat på 2-4 gånger/dygn)
- Vid behandling med ICS + LABA (långverkande beta-2-stimulerare) – öka till 8-12 inhalationer per dygn
- Om symtomen inte förbättras bör patienten uppmanas att söka vård (vid akut försämring larma ambulans)
Behandling efter akutvård
Patienten bör ordineras fortsatt behandling enligt behandlingsplan samt efter måttlig-svår attack även:
- OCS (oral steroid) – förslagsvis prednisolon 20-40 mg i totalt 5-7 dagar
Astma hos vuxna, Skånelistan med Bakgrundsmaterial
Remissrutiner
Remissinnehåll
- Frågeställning
- Anamnes och status
- Given behandling
Patientinformation
Om innehållet
Publicerat: 2019-05-24
Giltigt till: 2023-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne