Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär handläggning och behandling

Specialiserad vård

• Akutmottagning – bedömning vid ledskada, omfattande skada eller allmänpåverkan
• Ortopedmottagning – i vissa fall vid misstänkta komplikationer

Bakgrund

Rekommendationen ger vägledning i hur infektionsrisk i samband med bettskador bör handläggas.

Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier i munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller bakterier på huden hos den bitne.

Epidemiologi

Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador och cirka 25 % infekteras. Bett av katt medför uppemot 50 % infektionsrisk och människobett 25%.

Etiologi

Vilken infektion ett bett ger upphov till varierar med munfloran hos den som bitit. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Vid katt- och hundbett är Pasteurella multocida den vanligaste och mest virulenta bakterien.

Kattbett

• Pasteurella multocida är den viktigaste bakterien.
• Capnocytophaga canimorsus förekommer.
• Bartonella henselae kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression.
• Stafylococcus aureus är mycket ovanligt vid kattbett.

Hundbett

• Pasteurella-arter är vanligast vid allvarlig infektion.
• Andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria, Eikenella samt Capnocytophaga canimorsus.

Människobett

• Infektion orsakas främst av streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae).
• Stafylokocker är också vanligt.
• Även blodsmitta kan överföras vid bett.

Riskfaktorer

Infektionsrisken efter bett är högst vid:

• djupt penetrerande punktionssår
• bett med omfattande vävnadsskador
• lokalisation på händer, fötter och genitalia
• lednära eller protesnära bett.

Utredning

Symtom

Infektionstecken ses redan inom 4 timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter 8 timmar.

Symtom vid infektion efter bett:

• rodnad
• svullnad
• smärta
• värmeökning
• purulent sekretion
• feber.

Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet/rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.

Anamnes

• Vilket djur tillfogade bettet
• Tidpunkt för skadan
• Relevanta sjukdomar och läkemedel

Status

• Bedöm allmäntillstånd.
• Bedöm bettets djup och närhet till leder.
• Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada.

Handläggning vid utredning

• Diagnosen ställs kliniskt.
• Det är viktigt att odla från infekterat sår eller abscess inför eventuell antibiotikabehandling och då komplikationer kan utvecklas.
• Risken för rabies bör beaktas efter djurbett utomlands.

Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation bör bedömas akut inom specialiserad vård.

Laboratorieprover

• Sårodling, aerob och anaerob, rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, djurart och bettets lokalisation på odlingsremissen.
• Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Rengör och lägg om såret.
• Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning.
• Överväg antibiotika som profylax eller behandling.
• Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord.

Rengöring av sår

• Spola såret noggrant och rikligt med koksalt (med spruta).
• Dränera eventuell abscess.
• Revidera genom att skära bort all död vävnad. 
• Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår. 

Läkemedelsbehandling

Antibiotikaprofylax

Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid katt- och hundbett i ansikte eller lednära, vid människobett eller vid immunsuppression. Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn.

Antibiotika vuxna och barn

* Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas.

** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett.

Hud- och mjukdelsinfektioner, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid sen- eller ledskada, omfattande skada eller allmänpåverkan – remiss till akutmottagning
• Vid komplikationer – remiss till ortoped- eller infektionsmottagning

Komplikationer

Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är:

• tenosynovit
• artrit
• osteit
• abscessutveckling
• endokardit (sällsynt)
• rabiessmitta (efter djurbett utomlands).

Patientinformation

Hund och kattbett, 1177

Människobett, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2021-01-13
Giltigt till: 2024-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne