Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initialt omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt utredning och behandling

Bakgrund

Lungödem kan indelas i kardiellt respektive icke-kardiellt utlöst. Denna rekommendation beskriver akut handläggning av kardiellt utlöst lungödem.

Utlösande faktorer

• Hjärtsvikt
• Akut koronart syndrom
• Arytmi
• Klaffsjukdom
• Kraftig blodtrycksstegring
• Aortadissektion

Utredning

Symtom

• Andnöd, hosta
• Trötthet
• Oro, ångest, förvirring

Anamnes

• Andnöd som förvärras vid aktivitet eller i liggande – nytillkommen sedan tidigare
• Viktuppgång, bensvullnad
• Bröstsmärta, episoder av hjärtklappning
• Feber, tecken till infektion
• Känd hjärt-, lung- eller njursjukdom

Status

• Allmäntillstånd – nedsatt saturation, cyanos
• Lungor – takypné, rassel eller ronki över lungfälten
• Hjärta – halsvenstas, takykardi
• Blodtryck – högt eller lågt kan förekomma
• EKG

Laboratorieprover

Överväg Hb och CRP i differentialdiagnostiskt syfte.

Differentialdiagnoser

• Exacerbation av KOL
• ARDS (Akut respiratoriskt stressyndrom)
• Lungemboli
• Pneumoni, sepsis
• Astma
• Pneumothorax
• Anemi
• Njursvikt

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid allmänpåverkad patient:

• larma ambulans
• ge akutbehandling
• påbörja CPAP-behandling om tillgång finns.

Akutbehandling

• Höj huvudända, sänk fotända
• Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation

CPAP-behandling

• Börja med motstånd 3-7 cm H2O, lägre vid KOL (kan ges i ambulansen).

Syrgas

• Ge 2-5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask. Mål är saturation >90 %.
• Vid KOL, ge 1-2 liter/minut på näsgrimma. Målsaturation är 88-90 % (max 92 %). Beakta risken för koldioxidretention.

Nitroglycerin

• Ge spray glyceryltrinitrat (0,4 mg/dos), 1–2 puffar sublingualt
• Undvik vid systoliskt blodtryck <100 mmHg, tät aortastenos eller om patienten tagit sildenafil eller motsvarande de senaste 48 timmarna.
•  Kan upprepas var 5:e minut om systoliskt blodtryck >100 mmHg.

Diuretika

• Ge injektion furosemid (10 mg/ml), 4-8 ml intravenöst.
• Ge den högre dosen om patienten har pågående peroral diuretikabehandling eller njursvikt.
• Upprepa vid behov.
• Sätt KAD vid behov.

Behandling av andra symtom

• Dyspné och ångest – ge injektion morfin (10 mg/ml, 1 ml späds med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml), 2,5-10 ml spädd lösning. Ge långsamt intravenöst och följ blodtrycket.
• Vid illamående – ge injektion ondansetron (2 mg/ml) – 2(-4) ml iv.
• Vid bronkospasm eller samtidig KOL, ge sedvanlig inhalation i nebulisator.

Remissrutiner 

Remissindikation till akutmottagning

• Patienter med allmänpåverkan eller utebliven effekt av behandling

Remissinnehåll

• Kortfattad anamnes
• Status
• Given behandling
• Aktuell läkemedelslista

Om innehållet

Publicerat: 2020-11-11
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne