Akut koronart syndrom
AKO Skåne-riktlinje för primärvården (I21-P Akut hjärtinfarkt, I200 Instabil angina pectoris).
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning av akut central bröstsmärta
- Behandling av stabil kranskärlssjukdom
PCI-enhet/HIA/Akutmottagning
- Pågående central bröstsmärta och/eller ST-höjning på EKG – ambulans prio 1 + HIA-jour
- Övergående men typisk central bröstsmärta inom 2 veckor
- Ökad anfallsfrekvens/smärta i vila vid känd kranskärlssjukdom inom 2 veckor
Kardiologmottagning
- Övergående men typisk central bröstsmärta sedan mer än 2 veckor
- Ökad anfallsfrekvens/smärta i vila vid känd kranskärlssjukdom sedan mer än 2 veckor
Bakgrund
Akut koronart syndrom (AKS)
- Instabil angina pectoris
- Icke ST-höjningsinfarkt (NSTEMI)
- Akut ST-höjningsinfarkt (STEMI)
Utredning
Vanliga symtom
- Stark ihållande central bröstsmärta/obehag eller tryck i bröstet > 15 minuter
- Smärtutstrålning till armar, hals, käkar, skuldror
- Illamående, yrsel, kallsvettning
- Andnöd, hjärtklappning
- Rädsla, ångest
- Värk i rygg
- Influensaliknande besvär med bröstsmärtor
Diffusa symtom
- Ses främst hos äldre eller vid diabetes
- Mindre intensiv eller ingen bröstsmärta alls
- Vaga symtom som andnöd eller stark trötthet
Anamnes
- Smärtdebut, duration, utlösande orsak?
- Känd kranskärlssjukdom/tidigare hjärtinfarkt?
- Magsår, annan blödning nyligen?
- Hereditet? Rökning? Andra sjukdomar? Överkänslighet?
Status
- Allmäntillstånd – hudfärg, smärtnivå
- Hjärta – frekvens, blåsljud, rytm
- Blodtryck
- Lungor – rassel, andningsfrekvens
- Bukpalpation vid behov
Undersökning
- Syresaturation
EKG
- 12-avlednings-EKG
- STEMI – 2 mm ST-höjning i 2 intilliggande avledningar V2-V6 eller 1 mm ST-höjning i 2 intilliggande extremitetsavledningar eller nytillkommet vänster-grenblock
- Koppla eventuellt defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering
- Glöm inte sända EKG inför ambulanstransporten
Behandling
Allmänt
- Intravenös infart
- Hjärtläge vid dyspné
- Höjd fotända vid chock
Syrgas
- Behövs ej vid normal syresaturation
- Vid behov 10 liter/min på mask (KOL om syresaturation < 90 %)
Nitroglycerin
- Spray Glytrin sublingualt (0,4 mg/dos), 1-2 puffar
- Kan upprepas var 5:e minut
- Kontraindikation – systoliskt blodtryck < 100, intag av Viagra (eller motsvarande) inom 48 timmar
ASA
- Tablett Magnecyl Brus 500 mg, 1 tablett (även om patienten har ASA och antikoagulantia)
- Kontraindikation – ASA-överkänslighet, aktivt magsår, graviditet (sista trimestern)
Smärta
- Inj Morfin (10 mg/ml), 1 ml späds med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml
- Ge 3-10 mg = 3-10 ml spädd lösning långsamt iv
- Följ blodtrycket
Illamående
- Inj Ondansetron (2 mg/ml), 4-8 mg = 2-4 ml iv
Andnöd eller hotande lungödem
- Spray Glytrin enligt ovan, upprepa var 5:e minut vid behov
- Inj Impugan (10 mg/ml), 40 mg = 4 ml iv (högre dos vid njursvikt)
- Inj Morfin enligt ovan
- Hjärtläge!
Hypertoni, takykardi eller svåra bröstsmärtor
- Efter samråd med kardiolog – inj Seloken (1 mg/ml), 2,5 mg = 2,5 ml långsamt iv
- Kan upprepas efter 2 minuter, maxdos 15 mg
- Kontraindikation – systoliskt blodtryck < 120, puls < 70, AV-block II-III, vänsterkammarsvikt (stasrassel eller ödem), svår obstruktiv lungsjukdom eller behandling med Verapamil/Diltiazem
Remissrutiner
Ring 112, beställ ambulans prio 1 om
- Misstanke om AKS
Remissinnehåll
- Anamnes
- Läkemedelslista
Relaterad information
Om dokumentet
Publicerat: 2018-06-19
Giltigt till: 2021-06-30
Faktaägare: AKO Skåne