Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär utredning av hypokalemi

Specialiserad vård

• Akutmottagning – bedömning och behandling i vissa fall
• Endokrinologmottagning – utredning i vissa fall

Bakgrund

Definition

• Lindrig hypokalemi – kalium 3,1-3,4 mmol/L
• Måttlig hypokalemi – kalium 2,6-3,0 mmol/L
• Svår hypokalemi – kalium ≤ 2,5 mmol/L

Epidemiologi

Hypokalemi är en av de vanligaste elektrolytrubbningarna och förekommer hos > 20 % av alla patienter som vårdas på sjukhus och hos 10–42 % av patienter som behandlas med diuretika.

Etiologi

Hypokalemi kan uppstå på grund av förlust (extrarenala eller renala), förflyttning från blodbana in i celler eller otillräckligt intag. Diuretika och gastrointestinala förluster är de vanligaste bakomliggande orsakerna.

Extrarenala förluster

• Diarrér (laxantia, celiaki, ventrikelsond, kort tarm, cytostatika, endokrint aktiv tumör)
• Upprepade kräkningar
• Kroniskt alkoholmissbruk
• Svettning eller förlust vid brännskada

Renala förluster

• Diuretika
• Njur- eller urologisk sjukdom
• Primär eller sekundär aldosteronism
• Hyperkortisolism (Cushings sjukdom)
• Pseudoaldosteronism (lakrits)
• Kronisk limsniffning (toluenintoxikation)

Förflyttning från blodbana till cell

• Läkemedel (insulin, beta-2-stimulerare, vissa psykofarmaka, calciumantagonist, steroid)
• Hypomagnesiemi
• Tyreotoxikos
• Xantiner (i kaffe, te)
• Efter fysisk träning
• Droger (amfetamin, kokain, syntetiska cannabinoider)
• Hypotermi
• Alkalos (eller snabb korrigering av acidos) eller metabol överbelastning efter svält
• Ärftliga jonkanalssjukdomar

Lågt intag

• Ovanligt, endast vid uttalad svält

Utredning

Symtom

Lindrig hypokalemi

• Ospecifika eller inga symtom
• Ökad risk för hjärtarytmier hos patient med hjärtsjukdom eller digitalis

Måttlig hypokalemi

• Generell svaghet, trötthet, apati, muskelvärk
• Stor arytmirisk
• Illamående och gastrointestinala besvär (förstoppning, subileus/ileus)

Svår hypokalemi

• Uttalad muskelsvaghet, muskelnekros, tilltagande paralys
• Livshotande arytmier och andningssvårigheter

Anamnes

• Kartläggning av kost- och avföringsvanor
• Läkemedel inklusive kosttillskott och naturläkemedel
• Övriga symtom och orsaker

Status

• Allmäntillstånd – dehydrering, cushingoid eller tyreotoxisk bild
• Blodtryck
• Hjärta – arytmi
• EKG – arytmi, minskad amplitud, breddökad eller inverterad T-våg, U-våg, ST-sänkning

Handläggning vid utredning

• Vid måttlig till svår hypokalemi eller lindrig hypokalemi med EKG-förändringar rekommenderas akut bedömning via specialiserad vård.
• Vid högt blodtryck och samtidig hypokalemi bör aldosteronism samt hyperkortisolism övervägas.

Laboratorieprover

Kontrollera nytt kalium, njurfunktion samt prover för utredning av bakomliggande orsaker utifrån anamnes och status. Ta helst prover utan stas, för att undvika hemolys.

• Ta K, kreatinin, kalciumjon, magnesium, fosfat, TSH, HbA1c, glukos, kortisol (helst morgonvärde).
• Överväg aldosteron/renin-kvot.
• Vid misstanke om hyperkortisolism görs dexametasonhämningstest (ofta via endokrinolog).

Behandling

Handläggning vid behandling

• Identifiera och behandla orsaken om möjligt, för att förhindra och förebygga ytterligare hypokalemi.
• Se över patientens läkemedel.
• Byt från icke-kaliumsparande till kaliumsparande diuretika eller till diuretika med tillsatt kalium.
• Intag av kaliumrik föda (som banan) kan förebygga hypokalemi, men räcker inte för att ersätta stora underskott.

Läkemedelsbehandling

• Kalium kan ges peroralt som kaliumklorid eller kaliumcitrat. Risk för hyperkalemi bör beaktas.
• Magnesium rekommenderas frikostigt, främst vid orsak som diarré, diuretika eller alkoholmissbruk.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Måttlig till svår hypokalemi
• Förekomst av EKG-förändringar

Remissindikation endokrinologmottagning

• Utredning vid oklar diagnos eller etiologi

Klinisk uppföljning 

• Följ kalium tills värdet normaliserats
• Hos patient med kvarstående kaliumsubstitution bör kalium kontrolleras regelbundet

Om innehållet

Publicerat: 2021-01-21
Giltigt till: 2024-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne