Matstrups- och magsäckscancer

AKO Skåne-riktlinje för primärvården baserad på nationellt kliniskt kunskapsstöd.

ICD-10-SE

C16.4 Malign tumör i pylorus
C16.1 Malign tumör i fundus ventriculi
Z85.0B Malign tumör i magsäcken i den egna sjukhistorien (tillstånd som klassificeras under C16)
C15.9 Ospecificerad lokalisation av malign tumör i esofagus
C16.0 Malign tumör i kardia
C16.2 Malign tumör i corpus ventriculi
C16.3 Malign tumör i antrum ventriculi
Z85.0A Malign tumör i matstrupen i den egna sjukhistorien (tillstånd som klassificeras under C15)

Primärvård

Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.

Endoskopimottagning

Utredning med gastroskopi.
Remiss för vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp.
Återremittering till primärvård för eventuell vidare utredning i vissa fall.

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Det här standardiserade vårdförloppet gäller matstrups- och magsäckscancer.

Epidemiologi

Globalt är matstrupscancer den åttonde och magsäckscancer den femte vanligaste cancerformen. Incidensen för matstrupscancer är cirka 7 män och 2 kvinnor per 100 000/år och för magsäckscancer cirka 11 män och 6 kvinnor per 100 000/år.

Etiologi

Orsaken till matstrups- och magsäckscancer är multifaktoriell. Risken ökar generellt med ålder och både miljöfaktorer samt genetiska faktorer har betydelse. De flesta adenokarcinom i matstrupen uppstår i ett metaplastiskt omvandlat skivepitel i nedre delen av esofagus, Barretts esofagus.

Långtidsprognosen är beroende av tumörstadium, tumörlokalisation, patientens ålder och övriga sjukdomar. Cirka 20-25 % av patienter med matstrups- och magsäckscancer lever mer än 5 år efter diagnos.

Symtom som ger misstanke

Symtom som ska föranleda misstanke:

nytillkomna sväljsvårigheter.

Symtom som kan föranleda misstanke:

järnbristanemi
kraftig oförklarad viktnedgång
nytillkommen tidig mättnadskänsla sedan minst 3 veckor
gastrointestinal blödning
nytillkomna kräkningar sedan minst 3 veckor
bilddiagnostiskt fynd talande för matstrups- eller magsäckscancer.

Andra symtom

Andra symtom som kan förekomma är:

bröst- eller buksmärta
smärtsam sväljning (odynofagi)
reflux eller dyspepsi.

Anamnes

Aktuella symtom.
Riskfaktorer.
Eventuell tidigare gastroskopi och resultat av undersökning.
Andra sjukdomar.
Läkemedel – särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia.

Status

Allmäntillstånd.
Hjärta.
Lungor.
Buk- och lymfkörtelpalpation.

Laboratorieprover

Överväg anemiprover.

Hb, MCV, retikulocyter, leukocyter, trombocyter.
Ferritin, järn, TIBC, B12, folat.
F-Hb i vissa fall.

Handläggning vid misstanke

Patient med nytillkomna sväljsvårigheter ska remitteras till utredning med gastroskopi inom ramen för SVF utan andra föregående undersökningar.

Patient med symtom som kan föranleda misstanke, ska remitteras till utredning med gastroskopi inom ramen för SVF, om inte anamnes, status eller prover ger misstanke om annan diagnos.

Välgrundad misstanke kan endast uppkomma efter utredning med gastroskopi (endoskopiskt eller histopatologiskt fynd).

Handläggning vid gastroskopi

Endoskopienheten ansvarar för fortsatt handläggning enligt SVF om undersökningsfynd vid gastroskopi eller PAD-svar (från gastroskopi) ingett misstanke om cancer.

Endoskopienheten informerar patienten om PAD-svar.

Fortsatt handläggning

Vid misstanke om blödning i nedre delen av magtarmkanalen, bör tjock- och ändtarmscancer övervägas.

Rutin vid SVF-remiss

Skicka omgående SVF-remiss för gastroskopi till endoskopimottagning.
Märk remissen "SVF matstrups- och magsäckscancer".
Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter).
Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation).

Remissinnehåll vid SVF

Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen.
Allmäntillstånd och samsjuklighet.
Tidigare sjukdomar och behandlingar.
Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet.
Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar.
Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer.
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.