Analcancer

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt vårdprogram och standardiserat vårdförlopp (C20-P Ändtarmscancer).

Detta är en preliminär AKO Skåne-riktlinje. 

Primärvård

  • Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård

Kirurgmottagning

  • Vidare utredning enligt standardiserat vårdförlopp
  • Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Epidemiologi

Analcancer är en ovanlig sjukdom. I Sverige insjuknar uppemot 200 personer per år. Medianåldern i vid diagnos är 65 år. Lägre insjuknandeålder ses hos HIV-positiva.

5-årsöverlevnaden vid tidig cancer är 70–80 % och vid lokalt avancerad tumör 60–70%.

Etiologi

Infektion med humant papillomvirus (HPV) är en viktig etiologisk faktor. Skivepitelcancer är vanligast.

Riskfaktorer

Följande faktorer är associerade med ökad risk för att utveckla analcancer:

  • kvinnligt kön
  • rökning
  • många sexualpartner
  • analsex
  • immunsuppression och vissa autoimmuna sjukdomstillstånd.

Riskgrupper

  • HIV-positiva
  • Män som har sex med män
  • Immunsupprimerade personer
  • Personer som har eller har haft HPV-relaterad genital in situ eller invasiv neoplasi

Symtom som ger misstanke

Följande ska föranleda misstanke oavsett ålder:

  • nytillkommen knöl eller förändring analt
  • anal smärta
  • anala sår och fissurer
  • atypiska eller tätt återkommande perianala abscesser
  • blod i avföringen
  • nytillkomna trängningar till avföring eller läckage.

Anamnes

  • Aktuella symtom
  • Identifiering av riskgrupper

Status

  • Lymfkörtlar – palpation av ljumskar
  • Analstatus – inspektion av analregion och palpation av rektum
  • Rektoskopi – om möjligt

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke, ska anamnes och status utföras. Vid förmodat godartat fynd ska patienten:

  • behandlas om behov föreligger
  • informeras om att oförändrade symtom efter fyra veckor bör föranleda ny kontakt med primärvården.

Blodförtunnande medicin ändrar inte handläggningen.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

  • stark malignitetsmisstanke vid klinisk undersökning
  • initialt förmodad godartad anal eller perianal förändring som kvarstår oförändrad efter fyra veckor trots riktad behandling
  • nytillkomna eller förändrade anala symtom utan annan uppenbar förklaring hos patient i riskgrupp
  • histopatologiskt fynd talande för analcancer
  • bilddiagnostiskt fynd talande för analcancer.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

  • Vid förstorade lymfkörtlar i ljumskar utan anala symtom, utred enligt SVF för maligna lymfom och KLL.
  • Vid synligt blod i avföringen utan påvisbar orsak vid klinisk undersökning analt eller perianalt, utred enligt SVF tjock- och ändtarmscancer.

Differentialdiagnoser

  • Hemorrojder
  • Analfissur
  • Kondylom
  • Benign polyp
  • Ändtarmscancer, gynekologisk cancer

Rutin vid SVF-remiss

  • Skicka omgående SVF-remiss till kirurgmottagning
  • Märk remissen "SVF analcancer"
  • Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
  • Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)

Remissinnehåll vid SVF

  • Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
  • Allmäntillstånd och samsjuklighet, särskilt HIV
  • Tidigare sjukdomar (särskilt HPV, cervix-/vulvacancer) och behandlingar
  • Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
  • Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
  • Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
  • Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

  • att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  • att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Kontakt vid SVF 

  • Skånes sjukhus nordost: Kristianstad 0725-99 77 66, Ystad 0725-38 72 90
  • Skånes sjukhus nordväst: Helsingborg 042-406 14 20, Ängelholm 0431-812 29
  • Skånes universitetssjukvård: 040-33 27 91, Trelleborg 0410-551 62, Landskrona 0431-812 29

Behandlingsbiverkningar finns på såväl kort som lång sikt. Funktionspåverkan på såväl tarm- som urin- och sexualfunktion är vanligt.

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer, AKO Skåne

Patientinformation SVF, Regionala cancercentrum i samverkan
Standardiserade vårdförlopp, 1177 Vårdguiden
Tjocktarmscancer och ändtarmscancer, 1177 Vårdguiden

Standardiserat vårdförlopp analcancer, Regionala cancercentrum i samverkan
Nationellt vårdprogram analcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Publicerat: 2020-08-06
Giltigt till: 2023-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Tack för att du kontaktar oss, vi har tagit emot dina synpunkter

När du skickar in formuläret kommer vi att behandla dina personuppgifter för att utföra den uppgift som formuläret avser. Tänk på att det du skickar in kan bli en allmän handling.

Läs om hur Region Skåne hanterar personuppgifter