Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Lungemboli

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

ICD-10-SE

I26.9 Lungemboli utan uppgift om akut cor pulmonale
O08.2 Emboli efter abort, extrauteringraviditet och mola
O88.2 Obstetrisk emboli på grund av blodpropp
Z86.7A Lungemboli i den egna sjukhistorien (tillstånd som klassificeras under I26)

Primärvård

  • Initialt omhändertagande av patient som söker i primärvården

Specialiserad vård  

  • Fortsatt handläggning och behandling

Definition

Lungemboli innebär förekomst av trombos i en eller flera lungartärer.

Epidemiologi

Incidensen uppskattas vara mellan 25–100 per 100 000 invånare och år och ökar med stigande ålder.

Etiologi

Provocerad förekomst föreligger i cirka 60 % av fallen, resten är spontana och utan uppenbar orsak. Embolisering kan ske från tromboser i djupa vener i bäckenet, nedre eller övre extremiteterna, samt från höger förmak.

Riskfaktorer

För att utveckla trombos krävs ofta en kombination av två eller tre av följande komponenter ur Virchows triad – hyperkoagulation, kärlskada och/eller venstas.

Hyperkoagulation

  • Tidigare venös tromboembolism  
  • Ålder, fetma  
  • Koagulationsrubbning  
  • Malignitet  
  • Östrogen – p-piller, hormonbehandling vid menopaus, graviditet  
  • Autoimmun sjukdom, inflammatorisk systemsjukdom
  • Hjärtsvikt och KOL  
  • Infektion
  • Nefrotiskt syndrom  
  • Rökning

Kärlskada

  • Operation, trauma, blödning
  • Central venkateter

Venstas

  • Immobilisering – bentrauma, gipsat ben, benpares

Symtom

  • Akut dyspné  
  • Takypné  
  • Takykardi  
  • Bröstsmärta och andningsrelaterad smärta
  • Torrhosta  
  • Hemoptys   
  • Hemodynamisk påverkan, synkope

Anamnes

  • Aktuella symtom  
  • Riskfaktorer

Status

  • Allmäntillstånd  
  • Hjärta
  • Lungor
  • Blodtryck 
  • EKG 
  • Syresaturation i både vila och aktivitet

Handläggning vid utredning

Vid allmänpåverkan eller kliniskt sannolik lungemboli rekommenderas akut handläggning inom specialiserad vård. Överväg akuttransport och ge akutbehandling.

Vid opåverkad patient kan den kliniska sannolikheten för lungemboli värderas med hjälp av Wells score.

Wells score

Observera att Wells diagnostikstöd inte är utvärderat för patient under graviditet eller behandling med p-piller eller östrogen.

Symtom eller fynd  Poäng
Kliniska symtom/tecken på DVT  1
Alternativ diagnos mindre sannolik än lungemboli  1
Puls > 100  1
Immobilisering > 3 dagar eller kirurgi senaste 4 veckorna 1
Tidigare djup ventrombos  1
Hemoptys  1
Malign sjukdom  1
  • 0–1 poäng: Kliniskt osannolik lungemboli 
  • ≥ 2 poäng: Kliniskt sannolik lungemboli

Vid kliniskt osannolik lungemboli rekommenderas utredning med D-dimer om symtomen pågått i mindre än en vecka.

Ingen akut analys av D-dimer finns inom primärvården, remittera därför patienten till akutmottagning för fortsatt utredning.

En negativ D-dimer hos patient utan andra komplicerande sjukdomar eller graviditet utesluter med hög sannolikhet behandlingskrävande lungemboli.

Differentialdiagnoser

  • Hjärtsvikt  
  • Pneumothorax  
  • Pneumoni, pleurit, bronkit  
  • Astma, KOL  
  • Perikardit, hjärtinfarkt, aortadissektion  
  • Blödning, sepsis, hjärttamponad  
  • Smärta interkostalmuskulaturen

Handläggning vid behandling

  • Ge akutbehandling i väntan på ambulans

Akutbehandling

  • Säkerställ fri luftväg och adekvat andning. 
  • Följ vitalparametrar. 
  • Ge syrgas. 
  • Sätt perifer venkateter.

Remissindikation till akutmottagning

  • Misstanke om lungemboli 

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (tidigare kallat kronisk lungembolisering) kan utvecklas om rekanaliseringen efter en akut lungemboli blir ofullständig. Det sker hos 1–3,8 %.

Vid kvarstående andningsrelaterade besvär efter utläkt lungemboli kan patienten hänvisas till fysioterapeut för genomgång av andningstekniker.

Blodpropp i lungan, 1177 Vårdguiden

Vårdriktlinje Venös tromboembolism, Södra sjukvårdsregionen

Publicerat: 2021-04-12
Giltigt till: 2024-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Vad är problemet med sidan?

Tack för ditt meddelande!