Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall.

Specialiserad vård

• Nyfödda spädbarn och barn med allvarlig sjukdom – handläggning av barnläkare.
• Gravida kvinnor – handläggning av obstetriker eller infektionsläkare.
• Immunsupprimerade vuxna (med infektion och efter exponering) – handläggning av infektionsläkare.
• Tecken till akut komplikation.

Bakgrund

Etiologi

Vattkoppor (varicella) är en luftburen smitta som orsakas av varicella zoster-virus (VZV). Viruset är mycket smittsamt och smittar redan 2 dygn före utslagen visar sig. Inkubationstiden är 10–23 dygn, oftast 14–16 dygn.

Viruset kvarstår i vilande form i kroppen efter genomgången infektion och kan senare i livet reaktiveras och ge herpes zoster (bältros).

Epidemiologi

De flesta barn har haft vattkoppor vid 12 års ålder och 97–98 % av alla vuxna är därför immuniserade. Andelen immuniserade är lägre bland personer uppvuxna i tropiska klimatzoner.

Utredning

Symtom

• Feber, generell värk och trötthet – ofta debut något dygn före blåsorna.
• Blåsor (vattkoppor) – ofta initialt på bålen och därefter ansikte, hårbotten, armar, ben och slemhinnor (munhåla, yttre genitalia, anus, ögon).
• Klåda – kan ibland vara svår.
• Hosta – mycket vanligt (blåsor i luftrörens slemhinnor).

Anamnes

• Känd smitta i omgivningen.
• Annan sjukdom eller immunsuppression.
• Graviditet.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hud – vanliga fynd är vesikulärt utslag i olika stadier från knottror eller klara blåsor på rodnad botten till intorkade krustor, ofta även rivmärken.

Handläggning vid utredning

Diagnos kan ställas utifrån typisk klinisk bild.

På grund av högre risk för allvarlig sjukdom rekommenderas skyndsam kontakt med specialiserad vård vid infektion eller exponering hos:

• person med nedsatt immunförsvar (exempelvis vid malignitet eller immunmodulerande behandling)
• barn med allvarlig sjukdom
• nyfött spädbarn (< 14 dagar) till icke immun mamma
• gravid icke immun kvinna, särskilt i samband med förlossning.

Skyndsam kontakt med specialiserad vård rekommenderas också vid infektion:

• hos gravid kvinna (oavsett immunitet).
• med tecken till akut komplikation.

Laboratorieprover

• Viruspåvisning (PCR) från blåsinnehåll kan övervägas vid oklar diagnos.
• Serologi kan övervägas för kontroll av immunitet.

Differentialdiagnoser

• Primärinfektion med herpes simplex.
• Herpes zoster.
• Impetigo.
• Stevens-Johnsons syndrom.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Ingen antiviralbehandling krävs till i övrigt friska mindre barn.
• Antiviral behandling rekommenderas till alla vuxna och vid behov till tonåringar.
• Behandling inom specialiserad vård rekommenderas vid högre risk för allvarlig sjukdom eller akuta komplikationer.

Egenvård

Smittorisk på förskola

När vattkoppor konstaterats hos ett barn som går på förskola har smittspridning ofta redan skett.

Barnets allmäntillstånd och smittfrihet avgör när barnet kan gå till förskola. Barnet räknas vara smittfritt när blåsorna torkat in.

Vid klåda

• Nagelklippning och kylbalsam rekommenderas vid behov.
• Antihistamin har sällan effekt då klådan inte är histaminmedierad.

Vid feber och smärta

• Paracetamol rekommenderas vid behov.
• NSAID eller ASA bör undvikas då det kan föreligga risk för ovanliga men allvarliga komplikationer i samband med vattkoppor.

Förebyggande åtgärder

Vaccin mot vattkoppor

• Vaccin mot varicella ingår inte i det nationella vaccinationsprogrammet, men kan ges på egen bekostnad.
• Vissa riskindivider erbjuds vaccination, liksom syskon till vissa immunsupprimerade barn.
• Vaccin ska inte ges vid graviditet och graviditet bör undvikas en månad efter vaccination.

Postexpositionsprofylax

Nyfödda spädbarn, immunsupprimerade barn och immunsupprimerade vuxna som exponerats för varicella kan behöva immunglobulin eller annan behandling inom 72 timmar via barn- eller infektionsmottagning.

Läkemedelsbehandling

• Valaciklovir tablett 500 mg – 2 x 3 i 7 dagar ges till vuxna inom 72 timmar efter blåsdebut (i svåra fall även efter 72 timmar).
• Vid nedsatt njurfunktion – kontakta infektionsläkare för råd om dossänkning (GFR < 50 ml/L).

Herpesvirusinfektioner, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Herpesvirusinfektion i munhålan, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid högre risk för allvarlig sjukdom eller tecken till akut komplikation.
• Patienten kan behöva hänvisas till isoleringsrum.

Komplikationer

Akuta komplikationer av varicella:

• Ögonengagemang.
• Pneumonit, meningit och encefalit.
• Purpura fulminans – ovanligt men akut livshotande tillstånd med mikrovaskulära tromboser (kraftig allmänpåverkan, feber, hypotension, blödningar och karakteristiska smärtsamma, indurerade erytem med central blåsvart nekros).

Andra komplikationer av varicella:

• Sekundärinfektion – stafylokocker och grupp A streptokocker kan ge hudinfektion.
• För tidiga sammandragningar vid graviditet.
• Bältros senare i livet.

Komplikationer hos foster och nyfödda spädbarn vid varicella hos gravid kvinna:

• Före vecka 20 föreligger en liten risk för neurologiska fosterskador eller kongenitalt varicellasyndrom.
• Senare under graviditeten eller neonatalt finns ökad risk för barnet att insjukna i bältros under de första levnadsåren.
• Kring partus är risken ökad att infektionen blir allvarlig.

Patientinformation

Vattkoppor (1177.se)

Referenser

• Sjukdomsinformation om vattkoppor och bältros (folkhalsomyndigheten.se)
• | InfPreg (medscinet.se)

Om innehållet

Publicerat: 2024-05-03
Giltigt till: 2028-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne