Spänningshuvudvärk hos barn

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär bedömning, utredning och behandling i de flesta fall
  • Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
  • Långvarig eller återkommande uttalad huvudvärk
  • Oklar diagnos eller terapisvikt

Huvudvärk är ett stort hälsoproblem hos skolbarn. Både spänningshuvudvärk och migrän är vanligt och kan debutera i tidig ålder.

Spänningshuvudvärk hos mindre barn är lika vanligt hos pojkar som hos flickor, men från 12 års ålder är det vanligare hos flickor. Det förekommer minst 1 gång/vecka hos upp till 20-30 % av alla tonåringar och nästan dagligen hos 1-2 %.

  • Smärtkaraktär – tryckande/pressande huvudvärk
  • Intensitet – mild, måttlig
  • Lokalisation – bilateralt
  • Fysisk aktivitet – ingen försämring vid exempelvis promenad eller trappgång
  • Associerade symtom – överkänslighet för ljus eller ljud kan förekomma, men inte illamående eller kräkningar
  • Aktuella symtom inklusive debut, frekvens och duration (ofta värre på eftermiddag och bättre på helger)
  • Ärftlighet
  • Utveckling och tillväxt
  • Problematik kring skola (inlärnings- eller koncentrationssvårigheter), mobbing, sömn, mat, skärmtid, arbetsställning
  • Andra sjukdomar och läkemedel, inklusive effekt av analgetika
  • Allmäntillstånd – inklusive nackstelhet, petekier
  • Hjärta, blodtryck
  • Neurologstatus
  • Nacke, käkled – rörlighet och palpation över muskelfästen
  • Ögon – visus
  • Överväg längd, vikt

Akut bedömning av barnläkare rekommenderas vid huvudvärk med allmänpåverkan eller neurologiska bortfallssymtom (utom känd migränaura).

Många barn kan behöva bedömning via:

  • optiker (barn > 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att utesluta synstörning
  • tandläkare – för att utesluta bettdysfunktion, tandgnissling
  • fysioterapi – för att utesluta muskelspänningar.

För diagnos ska alla följande punkter vara uppfyllda:

  • minst 10 episoder med huvudvärk som förekommer 1-14 dagar/månad under minst 3 månader
  • huvudvärken varar mellan 30 minuter och 7 dagar
  • minst 2 (av 4) huvudvärkssymtom – tryckande/pressande, mild till måttlig intensitet, bilateral, ingen försämring av fysisk aktivitet
  • inga associerade symtom eller enbart överkänslighet för ljus eller ljud
  • ingen annan sjukdom är mer sannolik (observera att barn ofta har omväxlande migrän och spänningshuvudvärk).
  • Migrän med eller utan aura
  • Synstörning som myopi, strabism
  • Infektion eller inflammation i CNS som neuroborrelios, TBE
  • Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning
  • Trauma mot huvud eller nacke
  • Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
  • Uppmuntra till regelbundna mat- och sömnvanor.
  • Rekommendera fysisk aktivitet (viktigt med samtidig dryck).
  • Undvik rökning, alkohol och energidrycker.
  • Se över stressorer, som sociala medier och dator- eller mobilspel. 
  • Fysioterapi bör initieras tidigt.
  • Undvik stora mängder smärtstillande.
  • Paracetamol – 20 mg/kg x 4, max 1 g per tillfälle
  • NSAID – dosering enligt FASS
  • Huvudvärk med allmänsymtom eller neurologiska bortfallssymtom (ring gärna först)
  • Svår huvudvärk hos barn < 6 år
  • Huvudvärk hos äldre barn med långvariga uttalade symtom (trots livsstilsåtgärder och adekvat behandling)
  • Oklar diagnos eller terapisvikt
  • Hög skolfrånvaro eller annan påverkan på vardagen till följd av huvudvärk
  • Nytillkommen beteendeförändring eller avvikelse i utvecklingen som inte bara kan förklaras av huvudvärken
  • Samsjuklighet som kan försvåra bedömning eller behandling
  • Anamnes, särskilt vardagsproblematik
  • Ärftlighet för migrän
  • Andra sjukdomar
  • Status med blodtryck, neurologstatus, tillväxtkurva (om tillgänglig)
  • Eventuell utredning och behandling (effekt)
  • Telefonnummer till föräldrar, tolkbehov

Huvudvärk hos barn och tonåringar, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-06-11
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne