Migrän hos barn

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • G430 Migrän utan aura [vanlig migrän]
    G431 Migrän med aura [klassisk migrän]
    G433 Komplicerad migrän
    G439 Migrän, ospecificerad
    G438 Annan specificerad migrän

  • Primär bedömning, utredning och behandling i flertalet fall
  • Huvudvärk med allmänpåverkan eller neurologiska bortfallssymtom (ej aurasymtom)
  • Aurasymtom > 1 timme eller migränanfall > 72 timmar trots behandling
  • Misstänkt migrän hos barn < 6 år
  • Svårbehandlad eller frekvent återkommande migrän hos barn > 6 år

Huvudvärk är ett stort hälsoproblem hos skolbarn. Både migrän och spänningshuvudvärk är vanligt, kan förekomma hos samma barn och debutera i tidig ålder. Migrän förkommer minst 1 gång/vecka hos runt 5 % av alla barn och ungdomar.

  • Stress, exempelvis i skola, på fritidsaktiviteter och sociala medier
  • Trötthet, exempelvis dålig sömn eller sena kvällar
  • Fysisk aktivitet
  • Kost som choklad och ost
  • Fasta
  • Flimrande ljus
  • Starka dofter
  • Hormonförändring (relaterat till menstruationscykel)
  • Smärtkaraktär – pulserande huvudvärk
  • Intensitet – måttlig till uttalad
  • Lokalisation – uni- eller bilateralt, oftast frontotemporal (occipital förekommer, men bör utredas vidare)
  • Fysisk aktivitet – försämring av huvudvärk vid exempelvis promenad eller trappgång
  • Illamående och/eller kräkning
  • Överkänslighet för ljus och ljud
  • Visuella – ensidigt sågtandsliknande flimmerskotom vanligaste symtomet, men barn kan ibland ha mer atypiska och bilaterala synfenomen
  • Sensoriska – stickningar och domningar i en hand, arm, ansiktshalva eller tunga
  • Motoriska – ibland på samma sida som smärtan
  • Afasi
  • Hjärnstamssymtom – som tinnitus, yrsel, dubbelseende, ataxi, medvetandesänkning
  • Retinala – som monokulärt skotom eller blindhet (ska bekräftas vara monokulärt)
  • Aktuella symtom inklusive debut, frekvens och duration
  • Utlösande faktorer
  • Ärftlighet (mycket vanligt)
  • Utveckling och tillväxt
  • Problematik kring skola (inlärnings- eller koncentrationssvårigheter), mobbing, sömn, mat, skärmtid, arbetsställning
  • Migränvarianter som cykliska kräkningar, bukmigrän, vestibulär migrän
  • Andra sjukdomar och läkemedel, inklusive effekt av analgetika
  • Allmäntillstånd – inklusive nackstelhet, petekier
  • Hjärta, blodtryck
  • Neurologstatus
  • Nacke, käkled – rörlighet och palpation över muskelfästen
  • Överväg längd, vikt

Akut bedömning av barnläkare rekommenderas vid:

  • huvudvärk med allmänpåverkan
  • känt aurasymtom > 1 timme
  • neurologiska bortfallssymtom (inklusive misstänkt nydebuterade aurasymtom, utom typiska flimmerskotom).

Många barn kan behöva bedömning via:

  • optiker (barn > 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att utesluta synstörning
  • tandläkare – för att utesluta bettdysfunktion, tandgnissling
  • fysioterapi – för att utesluta muskelspänningar.

För diagnos ska alla följande punkter vara uppfyllda:

  • minst 5 attacker med huvudvärk
  • duration 2-72 timmar (obehandlad), om barnet somnar under pågående attack räknas tiden vid uppvaknandet (om barnet är smärtfritt då)
  • minst 2 (av 4) huvudvärkssymtom 
  • minst 1 (av 2) associerade symtom
  • ingen annan sjukdom är mer sannolik (observera att barn ofta har omväxlande migrän och spänningshuvudvärk).

För diagnos ska barnet ha haft minst 2 attacker med minst 1 (av 6) aurasymtom som inte orsakas av annan sjukdom och som uppfyller minst 2 av följande:

  • ett eller flera aurasymtom som utvecklas under minst 5 minuter eller uppträder efter varandra
  • varje aurasymtom varar 5-60 minuter (ska vara helt reversibelt)
  • minst ett aurasymtom är unilateralt (afasi räknas som unilateralt)
  • huvudvärk under eller inom 60 minuter efter auran.
  • Spänningshuvudvärk
  • Synstörning som myopi eller strabism
  • Infektion eller inflammation i CNS, exempelvis neuroborrelios, TBE, meningit
  • Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning eller blödning (ovanligt men kan förekomma)
  • Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
  • Uppmuntra till regelbundna mat- och sömnvanor.
  • Rekommendera fysisk aktivitet (viktigt med samtidig dryck).
  • Undvik rökning, alkohol och energidrycker.
  • Se över stressorer, som sociala medier och dator- eller mobilspel.
  • Fysioterapi bör initieras tidigt.
  • Paracetamol – 20 mg/kg x 4 (40 mg/kg kan ges som första dos vid migrän), ge inte mer än 1 g per tillfälle.
  • NSAID – dosera enligt FASS.
  • Triptaner – kan prövas när paracetamol och NSAID ej hjälper (vid behov via barnläkare).
  • Profylaktisk behandling – kan vara indicerat till barn med 2-4 svåra attacker per månad och/eller frekvent migränorsakad skolfrånvaro (ofta via barnläkare).
  • Imigran nässpray 10 mg/dos
  • Zomig Nasal 2,5-5 mg/dos
  • Huvudvärk med allmänpåverkan
  • Aurasymtom > 1 timme
  • Migränanfall > 72 timmar trots behandling (status migränosus)
  • Andra neurologiska bortfallssymtom (ej aurasymtom)

Ring gärna barnakutmottagningen inför remiss.

  • Misstänkt migrän hos barn < 6 år
  • Svårbehandlad eller frekvent återkommande migrän hos barn > 6 år
  • Ställningstagande till profylax
  • Hög skolfrånvaro eller annan påverkan på vardagen till följd av huvudvärk
  • Samsjuklighet som kan försvåra bedömning eller behandling
  • Anamnes – särskilt vardagsproblematik
  • Ärftlighet för migrän
  • Andra sjukdomar
  • Status – blodtryck, neurologstatus, tillväxtkurva (om tillgänglig)
  • Eventuell utredning och behandling (effekt)
  • Telefonnummer till föräldrarna, tolkbehov

Huvudvärk hos barn och tonåringar, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-06-11
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne