Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut bedömning av patient som söker i primärvården.

Akutmottagning

• Akut bedömning av patient som söker i specialiserad vård.
• Fortsatt omhändertagande och behandling.

Bakgrund

Denna rekommendation handlar om akut omhändertagande av barn med hyperglykemi samt barn med känd diabetes med diabetesketoacidos.

Etiologi

• Hyperglykemi hos barn innebär alltid misstänkt diabetes och ska handläggas akut.
• Diabetesketoacidos (DKA) är ett mycket allvarligt akut tillstånd orsakad av absolut eller relativ insulinbrist som leder till hyperglykemi med ketos och metabol acidos.

Utlösande faktorer

• Nydebuterad diabetes – ungefär 1/3 debuterar med ketoacidos.
• Känd diabetes – infektion, otillräcklig insulinbehandling (havererad insulinpump, missade insulindoser, högt sockerintag), kortisonbehandling, alkohol.

Utredning

Symtom

Symtomen kan variera utifrån grad av hyperglykemi och ketoacidos:

• Allmänpåverkan, konfusion, trötthet.
• Törst, polyuri.
• Viktnedgång.
• Buksmärta, illamående, kräkningar.
• Hyperventilation, acetondoft.

Misstänk alltid diabetesketoacidos vid buksmärta eller kräkningar hos barn med känd diabetes.

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration.
• Aktuella sjukdomar och läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd – inklusive hydreringsgrad.
• Hjärta – puls, blodtryck.
• Lungor – andningsfrekvens.
• Bukpalpation.

Handläggning vid utredning

Vid hyperglykemi eller diabetesketoacidos ska akuta laboratorieprover kontrolleras.

Akut handläggning

Akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas vid någon av följande:

• Faste-glukos ≥ 7 mmol/L.
• Icke-fastande glukos ≥ 10 mmol/L, särskilt vid glukosuri.
• Blodketoner > 0,5 mmol/L (larma ambulans om ≥ 3 mmol/L).

Vid icke-fastande glukos 7–10 mmol/L hos barn som nyss har ätit rekommenderas nytt faste-glukos inom ett dygn.

Laboratorieprover

Vid hyperglykemi eller misstänkt diabetesketoacidos rekommenderas följande:

• P-glukos.
• Blodketoner (barn med känd diabetes har oftast egen mätare).
• U-sticka.

Observera att diabetesketoacidos i enstaka fall kan föreligga trots normalt glukos (icke-fastande upp till 10 mmol/L). Var därför frikostig med blodketoner (urinketoner räcker inte då dessa kan vara falskt negativa).

Behandling

Diabetesketoacidos och hyperglykemi hos vuxna och barn – akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

Kontakta alltid specialiserad vård för akut handläggning vid misstänkt nydebuterad diabetes eller känd diabetes med ketoacidos.

Larma ambulans vid:

• Allmänpåverkan.
• Blodketoner ≥ 3 mmol/L.

Vid allmänpåverkan

• Följ vitalparametrar – allmänpåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck.
• Överväg vätska intravenöst efter ordination av specialiserad vård.
• Observera – ge inte insulin på vårdcentral till barn med nyupptäckt diabetes.

Applicera gärna lokalbedövande plåster vid behov inför transport.

Remissrutiner 

Remissindikation till barnakutmottagning

Ring gärna barnakutmottagningen inför remiss vid följande:

• Misstänkt ketoacidos vid känd diabetes.
• Misstänkt nydebuterad diabetes (med eller utan blodketoner).

Patientinformation

Ketoaidos vid diabetes (1177.se)

Om innehållet

Publicerat: 2023-04-17
Giltigt till: 2026-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne