Huvudvärk hos barn
AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
-
ICD-10-SE
R519 Huvudvärk
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och utredning, behandling i vissa fall
Akutmottagning
- Akuta symtom enligt akut handläggning
Barn- och ungdomsmottagning
- Symtom enligt skyndsam handläggning (gärna kontakt med barnläkare)
- Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
- Oklar diagnos eller terapisvikt
Bakgrund
Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av oklar huvudvärk hos barn.
Epidemiologi
Huvudvärk är ett stort hälsoproblem hos skolbarn. Både migrän och spänningshuvudvärk är vanligt och kan debutera i tidig ålder.
Migrän förkommer minst 1 gång/vecka hos runt 5 % av alla barn och ungdomar.
Spänningshuvudvärk hos mindre barn är lika vanligt hos pojkar som hos flickor, men från 12 års ålder blir det vanligare hos flickor. Det förekommer minst 1 gång/vecka hos upp till 20-30 % av alla tonåringar och nästan dagligen hos 1-2 %.
Utredning
Symtom
- Smärtkaraktär – tryckande/pressande eller pulserande
- Intensitet – mild, måttlig eller uttalad
- Lokalisation – uni- eller bilateralt, vid migrän ofta frontotemporal (occipital förekommer, men bör utredas vidare)
- Fysisk aktivitet – försämring av huvudvärk vid exempelvis promenad eller trappgång
- Associerade symtom – illamående och kräkning, överkänslighet för ljus eller ljud
- Aurasymtom – exempelvis flimmerskotom, stickningar eller domningar, motoriska symtom, afasi, tinnitus, yrsel, dubbelseende
Anamnes
- Aktuella symtom inklusive debut, frekvens och duration
- Påverkan på vardagsaktiviteter och fysisk aktivitet
- Tidpunkt (efter skolan, under natten, vid uppvaknande)
- Utlösande eller försämrande faktorer
- Ärftlighet
- Utveckling och tillväxt
- Problematik kring skola (inlärnings- eller koncentrationssvårigheter, stökig miljö), mobbing, mat, skärmtid, arbetsställning
- Sömnproblem som snarkningar, tandgnisslande, uppvaknanden, mardrömmar, insomningssvårigheter
- Andra sjukdomar, tidigare trauma (mot nacke eller huvud)
- Läkemedel (dosering, tidpunkt, effekt av analgetika)
Status
- Allmäntillstånd – inklusive nackstelhet, petekier
- Hjärta, blodtryck
- Neurologstatus
- Nacke, käkled – rörlighet och palpation över muskelfäste
- Ögon – visus
- Överväg längd, vikt, temp
Handläggning vid utredning
Akut handläggning
Akut bedömning av barnläkare rekommenderas vid:
- allmänpåverkan med omtöckning, feber, nackstelhet, kräkningar, dehydrering
- urakut, intensiv huvudvärk
- progredierande huvudvärk som väcker barnet, med eller utan kräkningar
- neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus
- förlängt aurasymtom (> 1 timme)
- status migränosus (> 72 timmars duration trots behandling)
- försämring av huvudvärken i liggande, vid hosta eller krystning (Valsalva).
Skyndsam handläggning
Skyndsam utredning via barnläkare rekommenderas vid:
- intermittent huvudvärk som väcker barnet
- morgonhuvudvärk med kräkningar
- nytillkommen beteendeförändring
- avvikelse i utvecklingen
- mycket stark oro hos föräldrarna.
Elektiv handläggning
Många barn kan behöva bedömning via:
- optiker (> 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att bedöma synstörning
- tandläkare – för att bedöma bettdysfunktion, tandgnissling
- fysioterapi – för att bedöma muskelspänningar.
Laboratorieprover
Ta prover utifrån misstänkt orsak, exempelvis Hb, CRP, järn- och tyreoideaprov.
Orsaker till huvudvärk hos barn
Spänningshuvudvärk
- Ofta mild till måttlig, bilateral, tryckande/pressande smärta
- Försämras inte av fysisk aktivitet
- Har sällan associerade symtom
Migrän med eller utan aura
- Ofta uttalad, frontotemporal (uni- eller bilateral hos barn) pulserande smärta
- Försämras av fysisk aktivitet
- Har associerade symtom
Andra orsaker
- Infektion eller inflammation i CNS som neuroborrelios, TBE, meningit
- Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning eller blödning (ovanligt men kan förekomma)
- Trauma mot huvud eller nacke
- Synstörning som myopi och strabism
- Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
- ÖNH-orsakad huvudvärk, exempelvis sinuit, otit, herpes zoster oticus
Behandling
Behandla utifrån aktuell diagnos.
Remissrutiner
Remissindikation akutmottagning
- Akuta symtom enligt akut handläggning (ring gärna först)
Remissindikation barn- och ungdomsmottagning
- Symtom enligt skyndsam handläggning (gärna kontakt med barnläkare)
- Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
- Huvudvärk hos äldre barn med långvariga uttalade besvär (trots livsstilsåtgärder och adekvat behandling)
- Oklar diagnos
- Hög skolfrånvaro eller annan påverkan på vardagen till följd av huvudvärk
- Samsjuklighet som kan försvåra bedömning eller behandling
Remissinnehåll
- Anamnes, särskilt vardagsproblematik
- Ärftlighet för migrän
- Andra sjukdomar
- Status med blodtryck, neurologstatus, tillväxtkurva (om tillgänglig)
- Eventuell utredning och behandling (effekt)
- Telefonnummer till föräldrar, tolkbehov
Patientinformation
Huvudvärk hos barn och tonåringar, 1177 Vårdguiden
Om innehållet
Publicerat: 2021-06-11
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne