Huvudvärk hos barn

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär bedömning och utredning, behandling i vissa fall
  • Akuta symtom enligt akut handläggning
  • Symtom enligt skyndsam handläggning (gärna kontakt med barnläkare)
  • Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
  • Oklar diagnos eller terapisvikt

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av oklar huvudvärk hos barn.

Huvudvärk är ett stort hälsoproblem hos skolbarn. Både migrän och spänningshuvudvärk är vanligt och kan debutera i tidig ålder.

Migrän förkommer minst 1 gång/vecka hos runt 5 % av alla barn och ungdomar.

Spänningshuvudvärk hos mindre barn är lika vanligt hos pojkar som hos flickor, men från 12 års ålder blir det vanligare hos flickor. Det förekommer minst 1 gång/vecka hos upp till 20-30 % av alla tonåringar och nästan dagligen hos 1-2 %.

  • Smärtkaraktär – tryckande/pressande eller pulserande
  • Intensitet – mild, måttlig eller uttalad
  • Lokalisation – uni- eller bilateralt, vid migrän ofta frontotemporal (occipital förekommer, men bör utredas vidare)
  • Fysisk aktivitet – försämring av huvudvärk vid exempelvis promenad eller trappgång
  • Associerade symtom – illamående och kräkning, överkänslighet för ljus eller ljud
  • Aurasymtom – exempelvis flimmerskotom, stickningar eller domningar, motoriska symtom, afasi, tinnitus, yrsel, dubbelseende
  • Aktuella symtom inklusive debut, frekvens och duration
  • Påverkan på vardagsaktiviteter och fysisk aktivitet
  • Tidpunkt (efter skolan, under natten, vid uppvaknande)
  • Utlösande eller försämrande faktorer
  • Ärftlighet
  • Utveckling och tillväxt
  • Problematik kring skola (inlärnings- eller koncentrationssvårigheter, stökig miljö), mobbing, mat, skärmtid, arbetsställning
  • Sömnproblem som snarkningar, tandgnisslande, uppvaknanden, mardrömmar, insomningssvårigheter
  • Andra sjukdomar, tidigare trauma (mot nacke eller huvud)
  • Läkemedel (dosering, tidpunkt, effekt av analgetika)
  • Allmäntillstånd – inklusive nackstelhet, petekier
  • Hjärta, blodtryck
  • Neurologstatus
  • Nacke, käkled – rörlighet och palpation över muskelfäste
  • Ögon – visus
  • Överväg längd, vikt, temp

Akut bedömning av barnläkare rekommenderas vid:

  • allmänpåverkan med omtöckning, feber, nackstelhet, kräkningar, dehydrering
  • urakut, intensiv huvudvärk
  • progredierande huvudvärk som väcker barnet, med eller utan kräkningar
  • neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus
  • förlängt aurasymtom (> 1 timme)
  • status migränosus (> 72 timmars duration trots behandling)
  • försämring av huvudvärken i liggande, vid hosta eller krystning (Valsalva).

Skyndsam utredning via barnläkare rekommenderas vid:

  • intermittent huvudvärk som väcker barnet
  • morgonhuvudvärk med kräkningar
  • nytillkommen beteendeförändring
  • avvikelse i utvecklingen
  • mycket stark oro hos föräldrarna.

Många barn kan behöva bedömning via:

  • optiker (> 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att bedöma synstörning
  • tandläkare – för att bedöma bettdysfunktion, tandgnissling
  • fysioterapi – för att bedöma muskelspänningar.

Ta prover utifrån misstänkt orsak, exempelvis Hb, CRP, järn- och tyreoideaprov.

  • Ofta mild till måttlig, bilateral, tryckande/pressande smärta
  • Försämras inte av fysisk aktivitet
  • Har sällan associerade symtom
  • Ofta uttalad, frontotemporal (uni- eller bilateral hos barn) pulserande smärta
  • Försämras av fysisk aktivitet
  • Har associerade symtom
  • Infektion eller inflammation i CNS som neuroborrelios, TBE, meningit
  • Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning eller blödning (ovanligt men kan förekomma)
  • Trauma mot huvud eller nacke
  • Synstörning som myopi och strabism
  • Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
  • ÖNH-orsakad huvudvärk, exempelvis sinuit, otit, herpes zoster oticus

Behandla utifrån aktuell diagnos.

  • Akuta symtom enligt akut handläggning (ring gärna först)
  • Symtom enligt skyndsam handläggning (gärna kontakt med barnläkare)
  • Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
  • Huvudvärk hos äldre barn med långvariga uttalade besvär (trots livsstilsåtgärder och adekvat behandling)
  • Oklar diagnos
  • Hög skolfrånvaro eller annan påverkan på vardagen till följd av huvudvärk
  • Samsjuklighet som kan försvåra bedömning eller behandling
  • Anamnes, särskilt vardagsproblematik
  • Ärftlighet för migrän
  • Andra sjukdomar
  • Status med blodtryck, neurologstatus, tillväxtkurva (om tillgänglig)
  • Eventuell utredning och behandling (effekt)
  • Telefonnummer till föräldrar, tolkbehov

Huvudvärk hos barn och tonåringar, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-06-11
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne