Huvudvärk hos barn

ICD-10-SE

R51.9 Huvudvärk

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning, behandling i vissa fall

Akutmottagning

• Akuta symtom enligt akut handläggning

Barn- och ungdomsmottagning

• Symtom enligt skyndsam handläggning (gärna kontakt med barnläkare)
• Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
• Oklar diagnos eller terapisvikt

Bakgrund 

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av oklar huvudvärk hos barn.

Epidemiologi

Huvudvärk är ett stort hälsoproblem hos skolbarn. Både migrän och spänningshuvudvärk är vanligt och kan debutera i tidig ålder.

Migrän förkommer minst 1 gång/vecka hos runt 5 % av alla barn och ungdomar.

Spänningshuvudvärk hos mindre barn är lika vanligt hos pojkar som hos flickor, men från 12 års ålder blir det vanligare hos flickor. Det förekommer minst 1 gång/vecka hos upp till 20-30 % av alla tonåringar och nästan dagligen hos 1-2 %.

Utredning

Symtom

• Smärtkaraktär – tryckande/pressande eller pulserande
• Intensitet – mild, måttlig eller uttalad
• Lokalisation – uni- eller bilateralt, vid migrän ofta frontotemporal (occipital förekommer, men bör utredas vidare)
• Fysisk aktivitet – försämring av huvudvärk vid exempelvis promenad eller trappgång
• Associerade symtom – illamående och kräkning, överkänslighet för ljus eller ljud
• Aurasymtom – exempelvis flimmerskotom, stickningar eller domningar, motoriska symtom, afasi, tinnitus, yrsel, dubbelseende

Anamnes

• Aktuella symtom inklusive debut, frekvens och duration
• Påverkan på vardagsaktiviteter och fysisk aktivitet
• Tidpunkt (efter skolan, under natten, vid uppvaknande)
• Utlösande eller försämrande faktorer
• Ärftlighet
• Utveckling och tillväxt
• Problematik kring skola (inlärnings- eller koncentrationssvårigheter, stökig miljö), mobbing, mat, skärmtid, arbetsställning
• Sömnproblem som snarkningar, tandgnisslande, uppvaknanden, mardrömmar, insomningssvårigheter
• Andra sjukdomar, tidigare trauma (mot nacke eller huvud)
• Läkemedel (dosering, tidpunkt, effekt av analgetika)

Status

• Allmäntillstånd – inklusive nackstelhet, petekier
• Hjärta, blodtryck
• Neurologstatus
• Nacke, käkled – rörlighet och palpation över muskelfäste
• Ögon – visus
• Överväg längd, vikt, temp

Handläggning vid utredning

Akut handläggning

Akut bedömning av barnläkare rekommenderas vid:

• allmänpåverkan med omtöckning, feber, nackstelhet, kräkningar, dehydrering
• urakut, intensiv huvudvärk
• progredierande huvudvärk som väcker barnet, med eller utan kräkningar
• neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus
• förlängt aurasymtom (> 1 timme)
• status migränosus (> 72 timmars duration trots behandling)
• försämring av huvudvärken i liggande, vid hosta eller krystning (Valsalva).

Skyndsam handläggning

Skyndsam utredning via barnläkare rekommenderas vid:

• intermittent huvudvärk som väcker barnet
• morgonhuvudvärk med kräkningar
• nytillkommen beteendeförändring
• avvikelse i utvecklingen
• mycket stark oro hos föräldrarna.

Elektiv handläggning

Många barn kan behöva bedömning via:

• optiker (> 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att bedöma synstörning
• tandläkare – för att bedöma bettdysfunktion, tandgnissling
• fysioterapi – för att bedöma muskelspänningar.

Laboratorieprover

Ta prover utifrån misstänkt orsak, exempelvis Hb, CRP, järn- och tyreoideaprov.

Orsaker till huvudvärk hos barn

Spänningshuvudvärk

• Ofta mild till måttlig, bilateral, tryckande/pressande smärta
• Försämras inte av fysisk aktivitet
• Har sällan associerade symtom

Migrän med eller utan aura

• Ofta uttalad, frontotemporal (uni- eller bilateral hos barn) pulserande smärta
• Försämras av fysisk aktivitet
• Har associerade symtom

Andra orsaker

• Infektion eller inflammation i CNS som neuroborrelios, TBE, meningit
• Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning eller blödning (ovanligt men kan förekomma)
• Trauma mot huvud eller nacke
• Synstörning som myopi och strabism
• Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
• ÖNH-orsakad huvudvärk, exempelvis sinuit, otit, herpes zoster oticus

Behandling 

Behandla utifrån aktuell diagnos.

Remissrutiner  

Remissindikation akutmottagning

• Akuta symtom enligt akut handläggning

Remissindikation barn- och ungdomsmottagning

• Symtom enligt skyndsam handläggning (gärna kontakt med barnläkare)
• Svår huvudvärk, särskilt hos barn < 6 år
• Huvudvärk hos äldre barn med långvariga uttalade besvär (trots livsstilsåtgärder och adekvat behandling)
• Oklar diagnos
• Hög skolfrånvaro eller annan påverkan på vardagen till följd av huvudvärk
• Samsjuklighet som kan försvåra bedömning eller behandling

Remissinnehåll

• Anamnes, särskilt vardagsproblematik
• Ärftlighet för migrän
• Andra sjukdomar
• Status med blodtryck, neurologstatus, tillväxtkurva (om tillgänglig)
• Eventuell utredning och behandling (effekt)
• Telefonnummer till föräldrar, tolkbehov

Patientinformation

Huvudvärk hos barn och tonåringar, 1177 Vårdguiden

Om innehållet 

Publicerat: 2019-05-02
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne